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1、推进重性精神疾病管理治疗 及社区和乡镇患者管理 -基于686项目的模式及经验,卫生部疾控局 严 俊 2011年7月,内 容,重要性与必要性 686项目模式及经验 推进工作 工作要求 各级职责 下一步建议,落 实 重性精神疾病管理治疗工作 之重要性与必要性,热点事件反映的问题,富士康事件 校园袭击事件 患者肇祸事件 精神卫生问题 重性精神病人治疗和管理不足 社会心理支持和心理卫生服务体系缺乏,精神卫生问题是公共卫生问题，同时也是社会问题。,重要性,国民经济和社会发展第十二个五年规划纲要完善重大疾病防控等专业公共卫生服务网络。逐步提高人均基本公共卫生服务经费标准，扩大国家基本公共卫生服务项目，实施
2、重大公共卫生服务专项，积极预防重大传染病、慢性病、职业病、地方病和精神疾病，提高重大突发公共卫生事件处置能力 第三十四章 完善基本医疗卫生制度第一节 加强公共卫生服务体系建设新华社，2011年3月16日,：加强和创新社会管理 建立健全中国特色社会主义社会管理体系。一、顺应经济社会发展的新形势新要求，切实转变社会管理理念 二、坚持改革的正确方向，建立健全中国特色社会主义社会管理体系 三、创新社会管理体制机制，把社会管理提高到新水平 第八，在精神卫生方面，要建立监测、预警、疏导、救助机制。求是杂志，2011年第9期，5月1日出版,重要性,第八，在精神卫生方面，要建立监测、预警、疏导、救助机制。卫生
3、、民政等有关部门要密切配合，推动建立监测、预警、疏导、救助机制，及时发现、积极疏导、有效解决精神卫生问题，防范和降低社会风险.要在全社会开展关爱行动，在企事业单位、社区建立交流和互助平台，开展帮扶志愿服务；规范、发展专业心理服务机构，提供社会化心理咨询和心理救助服务；建立个人心理危机干预机制，对因工作生活等受到挫折而失去信心的人进行疏导、救助，调适他们的身心，舒缓他们的压力；建立对心理疾患人员的治疗管控机制，预防、减少个人极端案（事）件的发生。 ：加强和创新社会管理 建立健全中国特色社会主义社会管理体系 求是杂志，2011年第9期，5月1日出版,重要性,重性精神疾病管理治疗工作,中国精神卫生工
4、作规划（2002-2010年）指标提高精神分裂症治疗率 到2010年，达到60%(基线：2005年部分地区调查为15%30%) 全国精神卫生工作体系发展规划纲要（2008-2015年） 目标 建立重性精神疾病管理治疗网络的县(市、区)的比例，到2010年达到70%，2015年达到95%以上 在建立重性精神疾病管理治疗网络的县(市、区)中，重性精神疾病患者获得有效管理治疗的比例到2010年达到60%，2015年达到80%。,必要性：需厘清的问题,1.救治肇事肇祸精神病人是公安部门的事情。 重性精神病人中，高风险病人约占10%-15%。 但，每个病人都可能成为高风险病人。 只有尽可能治疗和管理所有
5、病人，才能够最大程度降低社会风险。“应治尽治”、“应管尽管” 2.让精神病人住进精神病医院，接受治疗和管理。 病床？ 医护人员？,2009年全国精神卫生资源,出院人数，包括重性精神病人，常见精神病人，儿童病人等 估计专科医院住院一年以上病人占25%（3.8万人） 仅占全国1600万重性精神病人的12%,资源配置研究结果,* 数字包含高于最低配置省市的超出病床数量。,面临的问题,网络：有机构，缺网络机构：布局不均，质量差 人员：类别不够，数量不足，质量不高服务：预防手段缺乏，社区薄弱 经费：保障不足,重性精神疾病管理治疗服务网络 精神卫生防治技术指导和管理网络 社会心理支持和心理卫生服务体系和网
6、络,缺乏心理师、社工师、康复师的职称系列 缺乏对心理治疗和心理咨询服务的监管制度,“病重进医院、康复回社区” 医院社区链接防治重性精神病686项目模式及经验,诞生于危机里，成长在医改中,2004年686被列入公共卫生体系重建项目-中央转移支付地方卫生项目 30个省60个示范区开始大规模探索在不同资源条件、不同经济水平、不同文化背景下的精神卫生服务改革 改革目的：建立医院社区一体的服务网络，为重性精神疾病患者提供管理到人的全程连续服务。 2009年1月国务院新一轮医改方案正式出台，精神卫生进入“四梁八柱”。,重性精神疾病管理治疗项目,建立病人健康档案、录入信息管理系统,病情 评估,定期随访及康复
7、指导、每年免费体检1次,危害风险高且贫困的患者免费药物治疗、检查、复诊 占建档患者的比例 东部6.25% 中部7.5% 西部8.75%,急症患者应急医疗处置,其中，危害风险高且贫困患者补助住院 占建档患者的比例:东部1.56%中部1.88% 西部2.19%,项 目 流 程,2005年开始，2006年设60个示范区县（除外西藏） 2008年，项目实施主体从区县升级为地市，54个市州 2009年，增加58个市州，2010年，增加48个市州 共 计：30省+兵团，160个市州。,纳入国家基本公共卫生项目,全国重性精神疾病管理治疗网络,项目工作内容,项目经费（单位：万元）,项目指标完成情况 （2005
8、2010年）,注：按照连续随访1年为1例计算，项目开展6年累计随访20万例次；提 供免费药物治疗累计9.4万例次，免费收治患者1.24万人次。,项目参与机构与人员,2010年112个市（州）实际参加本项目的各种机构数共计74397个。其中： 省级医院48个 市级医院106个 区县级医院282个 城市社区卫生服务中心1462个服务站4379个 乡镇卫生院2915个，村卫生院31778个 城市居委会7791个，村委会25636个,项目效果肇事肇祸情况,患者总体失访率：2006-09年为3.78%，2010年3.26%；除外死亡、搬迁、外出打工后，2010年失访率为0.88%。 肇事肇祸率： 200
9、6年7-12月与2005年同期相比，重性精神病人轻度滋事率下降73.6%，肇事肇祸率下降66.7%。(数据来源：2007年42个示范区公安机关) 2005年首批进入686的患者经过3年的连续管理，肇事肇祸率持续下降，2008年为0.84%。 项目区2006-2010年重性精神疾病患者平均肇事肇祸率1.1%。,在管高风险患者肇事肇祸率,高风险患者：指危险性评估在3级-5级的患者。,686模式与经验,疾病控制为目标-全程，连续，治疗+管理 防治结合为手段-社区发现，治疗，防残 卫生行政为主导-各级卫生行政领导组织 相关部门为辅助-公安、民政、残联等协同 精神专科为支撑-专科医护负责治疗与培训 城乡
10、社区为基础-社区卫生全员参与管理,工作团队：每1名精神科医师/护士，与7.25名相关人员（精防医师/护士、居委会干部、助残员、警察等）共同工作。,全面推进 重性精神疾病管理治疗工作,重性精神疾病管理治疗工作,国家基本公共卫生服务项目内容之一重性精神疾病患者管理 重性精神疾病患者管理服务规范卫生部2009年10月发，2011年修订建立重性精神疾病患者（6种病人）健康档案每季度随访1次，进行危险性评估每年免费体检1次 重性精神疾病管理治疗工作规范 卫生部2009年11月，卫疾控发2009104号文件,全国全面落实基本服务规范 逐步落实工作规范,从686项目到686工作,工作规范 颁布,2005年-
11、2008年 2009年 2009年以后,从686项目中提取经验,686项目区落实工作规范和,患者基础管理进入基本服务规范,门诊服药、住院补助,门诊服药、住院补助,完成项目 通过完成项目，落实工作,工作要求,以地市为区域，建重性精神疾病管理治疗网络治疗、康复服务 建全国精神卫生防治技术管理和指导网络管理，社区/乡村指导 建全国重性精神疾病信息管理系统信息动态管理，流转 建工作团队社区管理治疗组（医疗质控）医学应急处置组个案管理员（精防医师、护士）信息管理员（业务管理、数据质控） 建工作机制部门合作工作经费、患者救治经费,卫生行政部门职责,精神卫生医疗机构职责,基层医疗机构职责,精防机构职责,68
12、6工作“提速”,社会管理创新 2010年全国行动 270万 60万 27万 基本公共卫生服务项目已经全面铺开 2010年 登记建档176万名 来自80%区县2011年 预计300万名 “发现一名、管理一名” 2011年，查出患者的救治经费全部纳入基本医疗保险制度人保部：关于普遍开展城镇居民基本医疗保险门诊统筹有关问题的通知（人社部发201159号）卫生部等：关于做好2011年新型农村合作医疗有关工作的通知（卫农卫发201127号）民政部：资助贫困家庭患者参加居民医保、新农合,卫生部门责任： 建立精神卫生监测网 建立患者档案 住院治疗、家庭随诊和康复指导 发现高危险行为/倾向患者，通报公安机关
13、公安机关责任： 依法处置高危险行为/倾向患者,送医院诊断 需要住院的，责令监护人强制住院治疗 民政部门责任： 流浪患者救治、送医院诊断 需要住院的，办理住院 残联责任： 为患者参加康复活动提供服务 村（居）委会责任： 协助政府和有关部门，为组织开展患者康复等活动提供支持,686工作“提速”,下一步工作计划,下一步工作设想,一、扎实精神疾病患者信息库 1.查出患者信息交换工作 卫生、公安联合发文 双向书面信息交换 2.建立查出患者的居民健康档案，纳入患者社区/乡镇管理 3.信息录入 “重性精神疾病基本数据收集分析系统” 4.双向电子信息交换 5.患者信息分析疾病情况、治疗情况、贫困情况、医疗费报
14、销情况等 6.向本级政府报告查出患者情况，寻求解决方案。,二、抓好686项目 1. 完成各项指标数 2. 改变服药、住院费用补助方式要求：医保/新农合先报贫困者医疗救助不足部分项目补助 3. 迅速将686项目经验向其他地区推广.,下一步工作设想,三、健全精神卫生防治体系 1.各级建立重性精神疾病管理治疗机制明确：机构、任务、队伍、保障 2.精神卫生防治人员培训包括：信息系统逐级部署培训班，双基班，零起步班 3.妥善解决县级精防能力不足问题,下一步工作设想,精卫处下一步工作,一、建设“重性精神疾病信息管理系统” 1. 全国部署“重性精神疾病基本数据收集分析系统” 2011年7月 发文 2. 部署
15、“重性精神疾病患者个案管理系统”和“重性精神疾病管理治疗工作信息系统”以省为单位部署 自行开发，或使用免费系统 二、会同公安部加强肇事肇祸患者救治安康医院建设问题监狱等机构患者救治问题,三、修订重性精神疾病管理治疗工作规范制定工作规范评估考核办法 四、制定社会治安综合管理中精防工作考核指标开展考核 五、制定中国精神卫生工作规划（2011-2020年） 六、精神卫生法出台前准备 七、与有关部门研究精神卫生医疗机构承担公共卫生任务的经费补偿政策、患者救治财政补偿政策。,精卫处下一步工作,标志释义：绿色代表健康，使人对健康的人生与生命的活力充满无限希望；绿丝带寓意爱心，既是社会和公众对精神病人的理解与爱心的表达，更是一种倾力支持精神卫生工作和不断完善自身精神健康、共创和谐社会的行动标志；轻盈飘动的绿丝带，象征着快乐和愉悦的心情，是我们实现生命价值、创造美好生活的生生不息的源泉。,飘扬的绿丝带中国精神卫生标志,谢谢！,
