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1、-1-,肠内营养护理维护,神经内科 王欣,临床营养,以临床治疗的手段供给病人各种营养素,临床营养 支持,肠外营养（PN）,肠内营养（EN）,EN定义,肠内营养：是从胃肠道内供给病人每天所需要的营养成分。,肠内营养指南 (ESPEN, CSPEN),胃肠道功能存在（或部分存在），但不能经口正常摄食的重症患者，应优先考虑给予肠内营养，只有肠内营养不可实施时才考虑肠外营养.,-4-,肠内营养（EN)适应症,1.无法进食或进食不足 2.胃肠道疾病：如胃肠道瘘、炎性肠道疾病、 肠道准备、胃瘫及各种疾病导致的顽固性腹泻等 3.胃肠道外疾病：肿瘤放疗和化疗的辅助、术前术后营养支持、烧伤和创伤、肠外营养过度、
2、先天性氨基酸代谢缺陷等。,-5-,肠内营养（EN)禁忌症,1.胃肠道功能衰竭2.完全性肠梗阻3.严重的腹腔内感染,-6-,鼻胃管 鼻肠管 胃造瘘：PEG 空肠造瘘：PEJ,肠内营养通路种类,-7-,6周,如长时间留置需选用胃造瘘,4周,一次性硅胶胃管,聚氨酯导丝鼻胃管,螺旋型鼻肠管,鼻胃管及鼻肠管种类,-10-,鼻胃管,留置鼻胃管操作流程,鼻饲营养液输注方法,临床护理维护,-11-,留置胃管操作流程,-12-,评估内容,1、评估患者全身情况：包括目前病情，生命体征，意识状态，活动能力，营养状态。2、局部情况：包括检查鼻孔是否通畅，鼻腔黏膜有无红肿、破损、有无义齿、缺齿以及有无食管疾患等情况。3
3、、心理状态：评估患者有无焦虑、悲伤或忧郁反应，对鼻饲的认识与合作程度。,-13-,准备用物,物品处置车、医嘱单、快速手消液插管用物：胃管、胃管包（治疗巾、弯盘、压舌板、止血钳、镊子、纱布）、手套、棉签、石蜡油、胶布、听诊器、灌注器,-14-,测量插管长度 具体长度是：发际剑突 一般成人约4555cm.,测量胃管长度、润滑胃管前端,-15-,插管,具体方法:左手用纱布裹着胃管，右手持血管钳夹住胃管前端沿一侧鼻孔轻轻插入，当导管插入1416cm处时，嘱病人作吞咽动作，同时顺势将胃管轻轻插入。,-16-,判断胃管在胃内的方法,抽吸胃液,观察有无气泡,听气过水声,-17-,固定方法,牢固 舒适 美观
4、防止损伤鼻粘膜,-18-,在胃管末端注明放置日期,约20cm左右,-19-,告知患者注意事项,告知患者鼻饲管留置以后咽喉部会有异物感，这是正常的机体反应翻身时应注意避免拉扯鼻饲管如有鼻饲管脱出，不可私自将鼻饲管送回，应呼叫值班护士,插管过程中三种困难的原因及处理,-21-,肠内营养输注的方式,一次性输注 间歇性重力滴注 连续输注（泵入）,肠内营养输注的方式,用物清洁、干燥 掌握鼻饲的量和温度150250ml/次，温度：38-40度 体位：半卧位或座位,一次性输注的方法,备 物,体 位,量、 温度,鼻饲前 看胃管是否固定良好，用温开水冲洗胃管 鼻饲时 体位：半卧位或坐位 速度：慢、匀速，不能过快
5、，观察患者有无呛咳，面色改变 鼻饲完营养液再用温开水冲管 鼻饲后 避免吸痰 用物处理,一次性输注注意事项,间歇性重力滴注,-26-,连续输注（鼻饲泵）,优点：降低胃潴留和误吸、腹泻等并发症减少护理时间输注速度与温度:开始2040ml/h逐渐增加6080ml/h一般不超过100ml/h营养液温度保持在3738,-27-,连续输注操作步骤,遵医嘱选择鼻饲液连接鼻饲泵备用判定胃管在胃内用温开水冲洗胃管,-28-,连续输注操作步骤,患者半卧位或座位（床头抬高30-45）调整速度开始泵入泵入过程中注意观察不良反应输注后给予温开水冲管,-29-,鼻饲泵使用注意事项,1、输注管路应24小时更换一次.2、勿在
6、加温器打开的状态下接触其内 部，防烫伤.3、切勿将加温器压在患者身下.4、喂养后或给药前后应冲洗管路。,护理维护临床观察,生命体征,胃潴留,排便情况,腹部体征（听诊肠鸣音）,血糖,体重,出入量,喂养管路位固定通畅 定时冲管,-31-,护理维护分类放置,鼻饲液现用现配，暂时不用的可以放置在冰箱内保存24小时。 鼻饲液应与其他管路区分，并有明显标识。,-32-,护理维护胃残余量监测,喂养后2小时胃内残留150ml以上,胃残余量检测,每34小时测得胃残余量，不应大于前1小时输注液量的2倍,例：输注速度50ml/h,测得胃残余量不应大于100ml输注速度80ml/h,测得胃残余量不应大于160ml,-
7、33-,护理维护鼻饲药物注意事项,1.给药前、后均应冲洗管道。2.药片应充分压碎后用水溶解，防止堵塞管道。3.必须空腹给药的情况，在给药前后各2小时内暂停管饲喂养。4.注意药物配伍禁忌。5.特殊药物：如控释片禁止压碎。斯皮仁诺、培菲康胶囊等药物。,-34-,螺旋型鼻肠管,由白色完全不透放射线的聚氨酯制成 长度145cm，头部有四个侧孔，其管径细，光滑柔软，刺激性小，并发症少，患者易于接受。,-35-,螺旋型鼻肠管放置方法,盲插,X线指引下,胃镜指引下,-36-,螺旋型鼻肠管,具有记忆功能的螺旋型管 管道最前端：2.5圈；,胃动力正常时，在8-12h内 通过幽门,螺旋型鼻肠管管道的维护,每次暂停
8、输液时，用10-25毫升无菌生理盐水或灭菌水冲洗管道，平时每隔8小时冲洗管道一次。 如需通过鼻肠管给病人喂药，在给药前后务必对管道进行清洗（至少用30毫升无菌生理盐水)，以免堵管。,临床常用营养制剂配方,能量 蛋白质 脂肪 糖类 特点,安素 瑞代瑞高百普力 能全力 能全素,1000 90015001000 1000 1000,35 347540 40 40,35 325810 39 39,137 120170188 123 123,整蛋形肠内营养制剂、粉剂 缓释淀粉为糖类来源，适用 于糖尿病及应激性高血糖 高蛋白、高能量、易于消化 的脂肪适用于体液入量受限 短肽型（含有一定量氨基酸） 整蛋白制剂 （含膳食纤维） 整蛋白制剂、粉剂,（kcal/1000ml),(g/l),(g/l),(g/l),插管方法临床体会,意识障碍,吞咽困难,呛咳,坐位,吸气进管 呼气停止,调整进管角度,进管困难,-40-,放置胃管相关文献,-41-,放置胃管相关文献,课堂小结,肠内营养基本概念鼻胃管、鼻肠管放置方法肠内营养输注的方式肠内营养护理维护,-43-,扎实理论知识 周密的监测与护理 及时发现或避免并发症的发生 营养治疗达到预期目的,肠内营养，护理很关键,-44-,谢 谢!,
