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1、来访者情况：张某，男，十九岁，待业。自己来心理门诊，自述 情况如下：“我家在农村，父母均为农民。在家我排行老大，下 有一弟一妹。从小我就很懂事，知道父母很辛苦，对自己要求极 为严格，一点儿时间也不许自己浪费，成绩一直名列班上前几名， 初一后还任班干部，深得老师喜欢。初一后半学期，父亲节约开 支给我买了块表，作为奖励。 初二上半学期，我开始害怕将表弄丢了，结果果真在一次早 操中将表丢了，我深知父母挣钱不容易，内心极度内疚，常常有 意识地到寝室和马路边努力寻找，希望能够发现，但始终没找到， 也不敢告诉父母，成绩也开始下降。 ” 说到此处，他有些颓丧。这是强迫型人格障碍初始阶段表现 出的特征，如在此
2、阶段能及时发现注重自我调整，是能够得到纠 正的，但是他没能意识到也不知具体怎么做。 “后来我家添置了沙发，平时我喜欢坐在沙发上看书。一次 母亲说别坐坏了，以后不准坐在沙发上看书。从此我果真再也不 敢坐沙发，后来发展到看见椅子也害怕了。初中我勉强读完，其 后一直待业在家，成天为看病四处奔波，父母为此花去了不少钱， 我更觉得不好受。 我最苦恼的，还是小便失禁，老想去厕所，但又自觉不该去。 越想控制则想去厕所的念头说强烈。尤其是吃饭之后想去厕所， 拼命克制自己不去，结果吃了饭就吐，按胃病治了很久也未奏效。 如此症状持续了 3 年，什么事也做不了，真是苦不堪言。 近段时间以来，我老是想着自己是否渴了或
3、者饿了，椅子该 不该坐，泡在盆里的衣服是现在洗还是过一会儿洗，见到点灯就 要反复检查点灯开关，出了门要反复看是否关好锁好等等。与他 人交往时，我总害怕别人笑话我，认为别人的眼睛都在看自己。 后来在医生的指导下，服用一段时间的氯丙咪嗪等药，饭后不再 呕吐，能克制一点自己害怕的想法和行为，但停服不久则症状再 次出现。医生，我的病还能治吗?”末了，他显示出一种急于知 道结果的紧张感。 分析诊断：精神医学中把强迫型人格分为强迫思维、强迫行 为和强迫情绪三种。后来强迫情绪从中分离出来，被成为恐怖症。 即指对特定的人、物或场景有按捺不住的恐惧、紧张心理。如某 人对教室、课桌的恐惧，心里明知不对却不能克制。
4、究其根源， 其实大部分是对早期生活体验的异化(如惧怕教室、惧怕课桌， 其根本原因是惧怕教室中的某个人或同桌同学等)，才导致这种 焦虑性的强迫观念产生。事实上，它是一种象征性的解除焦虑的 心理防卫机制。通过对来访者进行心理评估，发现他并无精神病 态，调查其家族成员，也无精神病史。因此他表现出的是有别于 精神因素引起的恐怖症，于是心理医生决定从心理方面寻找原因， 并诊断为强迫型人格障碍。 施治方案：根据来访者表现出的症状及自述特征，心理医生 判断他的强迫行为主要由心理方面的因素引起，时间持续也较长。 便决定分为两个阶段进行治疗，第一阶段采用认知领悟疗法，旨 在减轻或消除其症状;第二阶段采用以人格矫
5、正为中心的治疗方 法，旨在改变其人格，帮助他建立自信心，逐渐进行彻底治疗。 咨询与治疗：强迫型人格障碍患者虽然在智力及生理年龄等 方面均已成熟，但其情绪年龄并未成熟，往往太过理智化，过分 压抑自己的情绪，而一旦情绪外泄时，恐惧感即占了上风。因此 心理医生首先明确地给予他肯定回答：“只要积极配合，一定能 治。 ”随后心理医生向他具体分析了其症状产生的原因，指出他 的强迫观念和行为并非在短时间内形成，还与他的较内向的性格 和看似轻松实则严格的家教有关。 “你的母亲当初责备你，其实并非有意识的要去损伤你的自 尊心，只是你的情绪太显幼稚化了，俗话说“一朝被蛇咬，十年 怕井绳” 。以至如今你已十八岁了，
6、仍旧在以儿童时的应对方式 来处理所遇到的问题，你应该放松自己的情绪，真正让自己在心 理上成长起来，而不再做儿童心理的奴隶。 ”通过一席话后，来 访者似有所悟。心理医生又接着说：“现在你的症状并不严重， 只要你持积极态度，不再有过多的心理压力，争取做到每天记下 自己产生强迫意念的次数，并承认有这些意念存在，顺其自然。 如一产生怕小便失禁而竭力克制，不许自己上厕所的意念，就要 放松自己：想去就去” ，做到不与之抗争的原则，就可逐渐淡化 此观念。 两个月后，来访者与其父亲一同来到心理门诊，向心理医生 描述了他近来的情况： “自上次回去后，在家长的帮助下，我坚持到至今，自觉症 状有了极大改善，不再强迫
7、自己去干一些事情，如晚上不用再去 管门窗是否已关好等，反正有父母在。见到椅子也不觉得别扭， 回去的第二天连上了七次厕所”说道最后他笑了起来。 心理医生分析他的自我记录，作出了具体评价，并随后询问 了他现在的问题。觉得他已达到第一步治疗的目的，于是决定引 导他从仍旧存在的不合理信念中解脱出来，改变其不合理信念， 进而改变其不合理的思维方式和绝对完美主义心态，使其逐渐在 人格上得到成长，从而增强其自尊心、自信心，克服不良的心理 病症。心理医生说：“从现在起，你应逐步树立这样的信念;每 天上厕所两次也绝对能行、坐椅子和沙发原来差不了多少、皮带 松紧时宜原来是这种感觉、别人都在做自己的事而并未顾及我等
8、 等。只要坚持下去，你会克服掉以前的那些强迫观念的。 ” 半年后，来访者来信说“自己现在已感觉良好” 。 总结：强迫型人格障碍的主要特征是把冲突理智化，过分压 抑情绪，因此其纠正的方法主要是减轻和放松精神压力。同时施 予合理的心理疗法。事实上，无论恐怖还是洁癖都是强迫模式的 派生物，其心理病因同出一辙，即一方面是自幼养成的性格特点， 一方面是青春期的困惑，只有加强认识，并在心理医生的配合下 采用恰当地治疗方法，才可能更快的消除忧虑，愉快坦然的面对 人生。 患者，男，22 岁，某医科大学本科生。有一次他的睾丸皮肤发 痒，抓破了点皮，在上药膏后，他又觉得手不干净，会不会有可 能像黄曲霉素一类致癌物质进入体内，危害自己，危害下一代健 康？（因为他们在课堂上正好学“微生物的危害“一章，胡思乱想。 ）可是他又不能彻底否定自己的想法，犹豫不决，弄得他非常苦 恼。还有一次晚上，他和侄子在吃面包，他家的狗在他面包上嗅 了一下，当时不知碰到面包没有，他又忽然想到，狗是否带狂犬 病毒呢？他的这些想法，他明知不对，但又不能彻底摆脱。这种 情况从小学就有，目前有所发展。 诊断分析：患者对病菌存在着强迫性恐惧念头，可能源于他 自身是学医的，了解病菌危害性，这种了解更加提高其“警惕性 “，加上早期存在强迫念头，两者综合起来就导致其人格障碍。
