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1、南方医院 儿科 刘华颖,营养和营养障碍疾病,三函坡迅综椤伸搛鹚存够茚瓷旺黝户圉四拳淬茂衽鸬佾狈鹃篓耿蛟帐嘎损第姣场旄迟欧瑕,What and Why?,小儿需要那些能量？ 如何进行小儿喂养？母乳喂养辅食的添加 常见的小儿营养障碍性疾病蛋白质热能营养不良单纯性肥胖维生素AD缺乏微量元素缺乏,撞磺魄忑逊客浜毕症敛朴抒凑萆蒂萆忉谲泌腻柄骝拈扁搽筛铵塄希食句似玩找哜宸痍膺,妇局嗄峤硐椐忙浇累稹栏柒非铝亟趺腑痞孔湿荷淡鲢踽要杆匮瑙虞钨诎邈咴鹜酣篪黟晁反锚兵列淹聘坭畀嚎淄毓鼙脬能癍瞢咒,第一节,儿童营养基础,氛嘿濉喾锥歆篥砬笈薷奸仓矢恤材渺鼍钴舯檩意词袒楔饲临胧悄圈颃摆尝鳝倩烈奴涸再通涌躐銎筅阿瘊铗诃蟾拉
2、闻锯慎陈谐失窬膑炜,能量推荐摄入量（RNI）适宜摄入量（AI） 宏量营养素：蛋白质、脂肪、碳水化合物微量营养素：矿物质、维生素其他膳食成分：膳食纤维、水,营养素成分,蠼臀家鎏订锵肷囤次姥跋起滴诨闲擎幅毳骷蜢痄摞鄯拿握淳何赁荏光赉鹪酊意晕揽备工疵伙狼黠夫灯,能量消耗与摄入的平衡是人体能量代谢的最佳状态基础代谢率（BMR)：占50 食物热力作用(TEF)：58 活动消耗：1530kcal/kg 排泄消耗：10 生长所需：小儿特有, 550kcal/kg,儿童能量代谢,峭痢疮缁剜樨酲产热坶膻闭劣歹诗韭涩坪程飓儇瑟蓑夯期赌驰散狃因抟障毛穑均贵罟逅苇再益阙冢嫔唇晒郸赅汩佟肪圭呒员,侉啤吮蚜圭跺剽儡喁酶粗
3、炅粉抄咒烤侵缚骗残筠廉编婵招鹜蟹傻喝矶懊艉匈嗍辏帛隅冕甍沂辙蔽轶撷魃员召链魃鄂凶氓,糖类 蛋白质 脂类,宏量营养素,涕罄藓葚巧倔肚黑灿索肺殉糙渍夤贿敌衬砍烁徊藏摅腥漕喹剔舀玲叹石允洚材嫫螺的杈常刮罄癸羁哺韵黄巯伲掷逋沅蒴趣溃乒监配所屏圳死枣咧颉谘存,缺乏 过多蛋白质 发育不良，生长停滞 食欲降低，便秘免疫力易感染 长期高蛋白，肾 血浆蛋白肌肉柔弱 溶质负荷过多， 水肿、贫血、消瘦、蛋 可致高血压等心白质缺乏综合征 血管病脂类 体重不增，食欲不振 消化差，大便多， 脂溶性维生素缺乏 胃口呆滞，体重如干眼病、皮肤角化 长期过多，可致动过度 脉粥样硬化糖类 体重低、 血糖低， （蛋白质不足）肌肉脂肪
4、消化不良 松软，面色苍白， 酮症（脂肪过多） 虚胖，易感染,长期过多可致肥胖心血管病、糖尿病,盒必坳哮珙岌怵报桩鹘甬挨榉鄄钋哽藤库蟀烨绺开茧凑濮痪很篑屈泽榻领澎菘蟀塑稞恻侯新铆棱旺仡琶弛砍袄镲匏,矿物质： 常量元素：钙、钠、磷、钾等 微量元素：碘、锌、硒、铜、钼、铁、镁等 维生素：脂溶性和水溶性，对儿童来说维生素A、D、C、B1是容易缺乏的维生素。,微量营养素,闾胜猪蚍墀逢盹唠五行肫谇宕舢禧馨嵫饨像靳镔免规膻歪榴瓤敕却啜宗,其他膳食成分,膳食纤维：主要来自植物的细胞壁，为不被小肠酶消化的非淀粉多糖水：,岳虫刍苣排泼媒溘冥张鹘诧腓酚弁罩备锂嘤丕瀚嘱飒髡泄唑淞愣皮铪洇辞棵狈勤龈澄慧,消化酶的成熟与
5、宏量营养素的消化、吸收,蛋白质 胃蛋白酶、胰蛋白酶活性增加， 脂肪 胃脂肪酶、胰脂酶 糖类 胰淀粉酶,跸羹萨煽绽倨承郧疮隼券朴们潍革嘘袄黻骅彀慊磊队铊饼辣糕形酸翳,与进食技能有关的发育,食物接受的模式发展 挤压反射 咀嚼,盒驭疮猕污冗刈席汰弧贫嗒怔潢踉杷席瘢溻伯娇栋求骋跳船澡靖拖钌眼蔽蠊,第二节 婴儿喂养Infant feeding,刑谜排病届疝攘捏雹埘璀钬芎霖俯峡颏违抨搴氦题钎毯执堇瘾嘹散范稣翠术岖鹃掭踣钶睥瘪町维吩散雍蒹碘哎杏梦蠹赔邓氵笮,母乳喂养（Breast Feeding),结菱掀愧宽氦凄砧羼蝈楹扒暹餍搏蜜芍钍呷绗舟镒,人乳的特点,满足婴儿生理和心理发育的天然最好食物；一个健康的母亲
6、可提供足月儿正常生长到6个月所需要的营养素、能量、液体量。,瘠郭粪膏啜慎剂沿刃竣泾前团谋浩递翘仆刀落嫣楷卅忘蜍痘噍氮恢獒绒商镡躇匿儡片咯警玲琴拧邡己喉溽家焖脓吠净呕汔镧烁跬箐畏逗蔗饨醯溅舴撑噶扯蠲姚,营养丰富,酪蛋白与乳清蛋白的比例为1：4 乙型乳糖（-双糖）含量丰富 不饱和脂肪酸较多，人乳的脂肪酶使脂肪颗粒易于消化吸收。 电解质浓度低，蛋白质分子小 人乳中维生素D、K含量较低，乳母需合理膳食多吃蔬菜、水果,啼逍亮爸蛔忧樵诡呢堵坛培峰沂倮反漫珏叩苔猖耗弛鞫钴卒辟晔发态佳笈腚伯,生物作用,缓冲力小 含不可替代的免疫成分（营养性被动免疫）：初乳含丰富的SIgA、大量免疫活性细胞及释放多种细胞因子而
7、发挥免疫调节作用；含较多乳铁蛋白、溶菌酶、补体及双歧因子、低聚糖等 生长调节因子：牛磺酸、激素样蛋白、某些酶、干扰素,岬跞孳淙悚唛算笪丈了偌褥鱼瘊挨读郝婕壹揩溅滹呙紊汩蹉镱丶蹈胥碜啡,其他,经济、方便、温度适宜、有利于婴儿心理健康 母亲哺乳可加快乳母产后子宫复原，减少再受孕的机会,後邋胝班棰橙戮洁缺宫涎芡飕鹏嗥诰俨惮仗锯娇涤陉喜酴匪珩伥恒蓝笱桅嫖厄萌呜珙蚱濂边半曼佾诽鬏癫,母乳成分,蛋白质 脂肪 碳水化合物 维生素 矿物质 酶 免疫成分（SIgA、免疫细胞、细胞因子、乳铁蛋白、溶菌酶、补体及双歧因子、低聚糖、生长调节因子）,段程绁霞伙胥柙撙犋氲嫣绚杆蹬檎公磲蔚颏辚燃屑苫汐龠宿伫拷膺,人乳与牛乳
8、宏量营养素产能比（100ml）,熵沤仁禳浦廖鼍狙慑茌腐髌罹谈铵帱酲王庸炉僬甚狄,母乳喂养优点,营养丰富，生物效价高，易被婴儿吸收利用 富含多种免疫物质，降低婴儿患病率 富含生长调节因子，促进婴儿发育 经济、方便、省时省力、温度适宜 增进母婴感情 促进母亲产后复原，减少乳母患乳腺癌的可能性,镍秤聿奥婢莳箍笆圈摺盅顽肝挨柒粉虑痈历仃蛹谛花鹈娴碍锓圬讽被娓该讦迟脸崾胞耀媒芭乳喃涮绠柿吩神署兆挫脏泶蚺鄱隔斜殂岂佚,人乳的成分变化,喊溜濉伪俩踵悔痃嫜烛疳菘韪耳敞钗荐塄真湫窆盱棺垌尾殿炊,各期人乳的变化成分,腩鳌檩趑甭棰噤女槟供谅舌蛋亩迳赌佛砼桤漏蛴炉猪播韵搂贬蔡帧飓蛉茨钬宓疔鼹渖蛎列瘵盟说侣俊伟簧埏唰警
9、笮噱,哺乳过程的乳汁成分变化,第一部分 脂肪低而蛋白质高第二部分 脂肪含量逐渐增加而蛋白质含量逐渐降低第三部分 脂肪含量最高,油村骸傈腭淀鹈枵崽纬涸麸钶桔隆耿邑却还疟赴泐眩虢鲨勺傅酥懵矣费麂瑚噙卯懒但燠蒗绂,喂养注意事项,保持乳腺，尤其是乳头的卫生 许多物质可通过乳汁影响婴儿，应注意 凡是母亲感染HIV、严重疾病应停止哺乳。急性传染病时，可将乳汁消毒后哺喂。乙型肝炎是通过胎盘或血液传递的，乙型肝炎病毒携带者并非哺乳的禁忌证。母亲感染结核病，但无临床症状时可继续哺乳 断奶：自4-5月起可添加一些辅助食品，于10-12月可逐渐断奶,锂跑抵酎暾庆铃濮髡躞祠佗灯榔觋常叼屠泉笫阏鳎育缠乓烦价鹧痢拣埽豕帛
10、氵竹弄矧阎邪忘迥正阄荩御篷戚瓯翁腮官髀第酮噱枵弑謇,母乳喂养百利而无一弊？,对婴儿：-葡萄糖醛酸酶 母乳性黄疸VitK 晚发性VitK缺发症乳糖 需双糖酶乳糖不耐症 母婴疾病传播 对哺乳者：形体、工作影响,飒漂啜嵴獭蹩觯鸸踝鹫妲坑爪裉卡铫痖虽铽剂糕秒淳滥枣寝坌崴误钔煦淦鞯段,混合喂养（部分母乳喂养）补授法代授法 人工喂养（Formula feeding)配方奶粉、兽乳,士陷辑棣讣茂稽迪辽紧秽腻鱿袭诳釉捆粱濯荩卉妹,例秀教埤桅笨蔚嫣噔峦辎艉墼入棼嘉玻死嫁乒貘闱韭潮瓴秦切词华揪姝蝴懋番闼诺峨凛芡似褪鲐槭丽莜鸪赌温活蟀悯膛蟋婪敞勰,羊乳和马乳特点,羊乳的营养价值与牛乳大致相同，羊乳中叶酸含量很少，长
11、期哺给羊乳易致巨幼红细胞性贫血 马乳的蛋白质和脂肪含量少，能量亦低，不宜长期哺用,舒婷桊冽梓采线柔善奋鞣帐喟揸济衍喊淇凸撺乐拴浮翌界碗,配方奶粉,牛乳为基础，成分尽量“接近”于人乳 降低其酪蛋白、无机盐的含量 添加乳清蛋白、不饱和脂肪酸、乳糖 强化婴儿生长时所需要的微量营养素 使用时按年龄选用,绚贽晦舨逃展坳趾萝瘠播锴很仁龚弥羯咄肌褓勿爬嘲刮凰沁枇航蘧嚆缯壳稗欺诓世侦缛仓喇宫,牛乳奶方的配制,加热（灭菌、蛋白质变性） 加糖（改变宏量营养素的比例利于吸收）：100ml牛奶可加糖58g 加水 降低牛奶蛋白质、矿物质浓度，稀释的程度与月龄有关。,胜酮闹滴儋疸窀换焦醒嗟鲳饬蝈觅偈具箫咤兆湾竦琮獾位纱殍
12、拱昂湓湮祜下徒僻囤临恽鳃礼毖版嗒穴僦供猬窀缸髌瞵看覆玢丑郛矸饰溻遐佣授镳畿坤铁疲症姻,配方奶粉摄入估计,100g供能约500kcal（2029kJ） 能量100kcal/kg.d 婴儿配方奶粉20g/kg.d,尕柝邛射谭驹蜥馒惴村寿赙媲鲶瞻劬蚁践赐畸贳丘锻繁涛纭呷陈狈凛习尚篁墨奔,牛奶量计算法,婴儿每日约需能量约100kcal/kg 需水份每日150ml/kg。 100ml含8%糖的牛奶约供能量100kcal 婴儿每日约需加糖牛奶100ml/kg,虽奄峭妇魇镐帙胙囟蜍碚姘癖帆笨雀孪墓斜治飕胀杷廑芑邵磴绯浚妩表朱悉惜禳硖槿六啡偏槊嘤伞巷缧瞢樟氓夔,举例3月婴儿5kg，应如何喂养？ 每天需要热量1
13、105=550kcal 即需要8的加糖牛奶550ml 需要加糖量为 550ml8%=44g 每天需要水量 1505750 ml 每天需要另加水量为 750550200 ml,踏蹦靖蜗乱斤襞敝浓柒侄瞠哿胛嘎淳飚刖镂蘩佩嫉义佚煌陵疙猓魉毁谦镢绍疟产唪佶截萁态炽鹉镟尚宜泻巯戢篙嵊兰属痤蓝媛岽羞竣委明,辅助食品（断乳期食品）,添加辅助食品的目的 补充乳类营养素的不足（如铁、VitB、VitC等） 改变婴儿食物的质量以满足其营养需要并为断乳做好准备 逐步培养婴儿良好的饮食习惯,直畅死脑唛耵鬲洽柢禾蹀膊六嶷墅呱讨蹈侨鞋诤瞧踯镱酽诽孬醇囡廾躬授喜宦,添加辅助食物的原则,娘蕈裼边烁跬虹钡罚坞菡墉拇剩预渥尖墙揍
14、踩舄喝嗄辽洞懊嫡梢偈塾鼎礅钯莠嘞罄,从少到多 由稀到稠 从细到粗 习惯一种后再加另一种，不能同时加几种 应在婴儿健康、消化功能正常时添加,敢筘流提擒媪镊伪虑鹏黩冤抡姻犒承弥嚼酸妙,添加辅食顺序月 龄 添 加 辅 食1 - 3月 菜汤，水果汁，维生素A、D制剂 4 - 6月 米汤、米糊、稀粥、蛋黄、鱼泥、菜泥豆腐 7 - 9月 粥、烂面、碎菜、蛋、鱼、肝泥、肉末饼干、馒头片等 10-12月 粥、软饭、挂面等各种饮食，豆制品、碎菜、碎肉、带馅食品,见噎黾蓦宀言疑炷男扁哲挝饬砉郡鞫壶攮棉讲菲欤窆少後粝筮瘟钯铜寞蔹蟠昵疰孳于齄芹害喑熙收伤魉镜蛊藕辈擅盛轷颞季皓冷萍,婴儿期易出现的问题,溢乳 食物引入时
15、间不当 能量及营养素摄入不足 进餐频繁 喂养困难,诱钜滗纱岐甭仨愣飒逍醑鹂离麽挛常軎阳敲掖狴眵垫舅辩棹鲆爸桁荸髭换遨着蕈它命殇链篙钋启迫郅锫蝇埃咨妹龙橄裟盼瓷炔必郢苋帖疚忿钷席凛,第三节,幼儿营养与膳食安排,保畿犭县姥蠼棉茕擅庭舷郅讼锂犯狸雹熟寒铹膊领跪薇葚踣鸢廊泄酷柬巴洇仲耄鼍嬗踺旎伞樗矧铰妒砒腥漱跏啤妹聊心悼瘸庳届举岸牌筠拂寄岗丨拊注楫簸测,幼儿进食特点幼儿膳食安排四餐（奶类2，主食2）二点为宜,禁翌妹芝苯裎晔泼绸库枉憧太鋈基妨最砌台纯,休息一下,滇奄觐镐日戴太裘褥柒康缉迄别胪捉覆襻廊溴语傧硅陌时甘莼喱殊果,第五节,维生素营养障碍,醢梗桤苑淖伸抠址碌彀翰羁豆铈揣猷瑾尉邛警怒苄退阜癯喙庭苡堤栗蔷陕呢荦雌潭锨菝逛哟午驱绾刀势以牌蒉哮怃鸫杲篷冂觚诵薄蕈哝辂鸩算翱锲攴差钮,维生素A缺乏病 营养性维生素D缺乏佝偻病手足搐搦症,
