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1、课程简介,课程名称：医学心理学（含临床心理学） 教材：临床心理学 胡佩诚,本课程理论体系,临床心理学与临床心理学家概论 病因学与理论模型及病例讨论 诊断性会谈及病例讨论 心理治疗病例讨论 成瘾医学及病例讨论 心身疾病及病例讨论,什么叫临床心理学?,J.Resnick(1991)指出：临床心理学领域包括理解、预测和缓解人们在认知、情感、生理、心理、社会及行为方面的失调、残疾与不适，与相关的原理与方法的应用。 2000年美国心理学会：临床心理学综合运用科学的理论和实践，来解释、预测和改善人们的适应不良、能力缺乏、情绪不适，并促进人们的适应和个人发展。,心理健康,一种持续的心理状态，当事人在那种情况
2、下，能有良好的适应能力，具有生命的活力，而能充分发挥其心身潜能。这乃是一种积极的、丰富的情况，而不仅仅是免于心理疾病。,心理健康的标准 有正常的智力水平 有健康的情绪特征 有健全的意志 有完善的人格 有和谐的人际关系,与以下职业的区别精神科医生接受鉴别诊断精神问题是否是躯体疾病所致方面的训练，接受心理治疗训练、内科训练，如审阅内科病历、查体、分析实验室报告、采集躯体病史、处方用药、了解药物的化学和生物学原理以及其相互作用。,学校心理工作者：在学校与其他教师共同工作，主要工作在于促进学龄儿童在智力、情感和社会需要方面的成长。,心理咨询员 心理咨询:目前没有明确的定义,一般指通过人际关系,运用心理
3、学方法,帮助求助者自强自立的过程. 医学心理咨询:其主要对象是病人或寻求医学帮助和指导的人们,它着重处理的是医学领域内的心理学问题,也运用心理治疗或医学治疗,帮助病人恢复身心健康.处方权问题,其他相关人员,临床心理工作者职业基础 .专业基础 .广泛的相关知识 .理解与包容 .思维 .耐心,临床心理学工作者的主要工作 .治疗与干预 .诊断与评估 .教学4.临床督导5.研究6.咨询7.管理,临床心理学:艺术还是科学?,未来发展趋势,专业化 应用性 心理评估 诊断与治疗并重 本土化 普及化 职业化,美国临床心理学博士,一学年 春季：心理统计 临床1:评估(智力、能力）人格理论 心理病理学 硕士论文研
4、究 秋季：临床心理生物学基础 临床神经心理学临床2：评估（人格）心理学史与流派 硕士论文研究选修（认知过程、社会、发展心理等）,二学年 春季：临床3：晤谈 心理治疗理论和研究临床研究方法 硕士论文研究 秋季：临床4：实践 行为矫正原理临床神经心理学 硕士论文研究 三学年 春季：临床5：实践 计算机方法 心理学研讨会 秋季：临床6：会诊 选修（家庭治疗，药瘾，康复咨询） 职业道德,第四学年 实习 第五学年 博士论文研究,第一学期高等数学、医用物理学、化学、细胞生物学、系统解剖学 第二学期生理学、生物化学、普通心理学、组织学与胚胎学 第三学期发展心理学、心理统计学、医学免疫学、病原生物学、教育学与
5、教育心理学,第四学期病理学、药理学、心理测量、人格心理学、 实验心理学、病理生理学 第五学期诊断学、心理治疗学、行为医学、社会心理学、精神医学、精神药理学、局部解剖学与外科手术学 第六学期（见习） 内科学、外科学、妇产科学、儿科学、医学影像学 第七学期：实习,临床心理学专业的培养 临床心理学至少满足下列四个标准才能用于公众 1.必须清楚说明服务的本质 2.必须明确的说明声明的益处 3.这些益处必须有科学的依据支持 4.必须经过实验排除可能出现弊大于利的副作用,需要注意的几个问题 1.坚持生物-心理-社会模式 2.防止器质性病变 3.重视运用心理治疗技术 4.保守病人所谈的秘密 5.精神药物应用
6、 6.转诊问题,职业枯竭,诊断性会谈,心理评估:指通过应用多种方法获得信息对个体某一心理现象作全面、系统和深入的客观描述。 临床心理评估的功能 1.筛选心理治疗对象 2.提供心理治疗实施依据 3.评估实施效果 优缺点,访谈,访谈是医生或心理学家与患者沟通的一个重要过程，是收集信息、诊断评估和治疗干预的基本手段。收集资料性访谈 心理评估性访谈 心理诊断访谈 心理治疗（咨询）访谈 个别访谈和团体访谈 一次性访谈和重复性访谈,会谈的基本过程 1.问题探索阶段 建立相互信任的关系 2.分析认识阶段 3.治疗行动阶段 4.疗效评价阶段 5.结束巩固阶段,介绍、开始阶段,介绍准则： 1.根据通常的称呼 2
7、.尽量不要冒犯患者的选择 开始阶段,主题阶段问题举例,解释访谈的目的 “我将提出一些问题，这些对我们之后的治疗很重要。”,确定问题的范围 “你有什么不开心的事情吗？” “最近有什么事情烦扰你？”,找出最主要的问题以便于解决 “你来这里最想解决什么问题？” “在这些担忧中，你觉得哪一项使你最痛苦？” “你觉得引起你失眠原因是什么？”,目前问题行为确定 （1）情感方面 “这件事发生时你有什么感受？” （2）躯体方面 “失眠的时候你身体有什么感受？” “因为这个刺激是否头痛？” （3）行为方面 “这件事情发生时你有什么样的行为反应？” （4）认知方面 “当这件事情发生时，你有什么想法？” “在你睡觉
8、时室友比较吵，你当时有什么想法？”,（5）问题的关联情境 “最近你的情绪比较差，你觉得是什么时候因为什么事情所引起的？” （6）问题的人际关系 “你觉得这件事情对你和你亲人的关系产生了什么影响？” “你觉得你的父亲是怎么影响你？”,问题出现后的反应 （1）情感方面 “这件事情发生之后你有什么感受？” “你觉得这件事情在哪方面影响你了？” （2）躯体方面 “诊断之后你觉得身体有什么感受？” （3）行为方面 “这些事情发生时你都在做什么？”,（4）认知方面 “你如何看待父亲的这个行为。” “你觉得这件事情发生之后你有什么变化？” （5）问题的关联情境 “你的这些不好的情绪是什么时候有所缓解的？因为
9、什么缓解的？” “你觉得可能是因为你采取了什么措施才有所缓解的？” （6）人际关系 “父母的态度一直影响你吗？”,确认已经尝试过解决办法 “你会采用什么方式缓解压力？” “你如何缓解失眠所带来的情绪差？” “你是怎样自我调节的？” 明确患者的应对技巧、力量、对策 “什么样的想法会使你更好的处理这些事？” 明确患者对问题的描述、评价 “这个问题对你意味着什么？” “你如何解释自己的这个现象？” 明确问题行为发生频率、持续时间和严重程度,结束与终止,结束时相关表述 “有什么需要还可以下次再来。” 终止时相关表述,会谈的基本技巧,1.增强谈话动机 2.减轻对方焦虑 （1）谈话内容绝对保密 （2）适当
10、的说明会谈的方式 （3）宽容与接纳的态度 （4）尊重对方的意见,提问技巧,1.逐步缩小问题的范围 2.逐步提问 3.嵌入式提问 4.带领式提问 5.稍候提问的方式 6.投射式提问,如何确保和促进会谈流畅性,1.点头和使用过渡性语言 2.重复某一段话或某几个字 3.了解受谈者的感受和看法 4.对所进行的内容进行概括 5.感情移入 6.给予鼓励、安慰或保证 7.反问 8.沉默,1.来访者：我嘴笨，我怕刚才说的不是很清楚,2.来访者：我害怕人群，人一多的时候我就怕的要死，10年了，每天我都在这种恐惧中度过，医生，我该怎么办啊！,3.来访者：小时候我的母亲对我特别好，可现在，我没让她过上一天好日子她就
11、去世了，她死的时候我居然没在身边。,来访者：现在我一出门就害怕，医生，你不会理解的,来访者：我的收入不抵支出，我总想有点节余，可是做不到,来访者：工作真难，我的领导像一只鹰总盯着我，挑我毛病,共情与积极关注的技巧,1.态度要真诚 2.实事求是 3.要有针对性 4.要避免对方求助者某些故意迎合的表现 5.最好启发来访者自己去发现，挖掘自己的潜力，自己学会鼓励自己,五层次共情,来访者：我尝试同我父亲和谐相处，但的确不行，他对我太严厉了,1.我相信将来总会行的通的你应该努力去理解他的观点为什么你们不能相处？,2.你的父亲关系正处于困难期3.你尝试与父亲相处，但又不成功，因而感到沮丧,4.你似乎无法接
12、近父亲，所以感到沮丧，你想让他对你宽容些5.你似乎不能接进父亲，所以感到沮丧。你需要他对你宽容些。你为什么不采取合理的方法，向父亲表达出这种情感呢？,常见的共情障碍,1.以自己为参考 2.共情过度或不足 3.单纯依靠言语共情 4.忘记自己职业，丧失客观中立立场 5.忽视来访者的差异，特别是文化背景 6.空泛的指导 7.简单的判断或贴标签,来访者：我退休了，一直感到适应困难，日子仿佛很空虚,来访者：我父母正在闹离婚，我不希望这样,来访者：我厌倦了工作，它总是重复老一套，但别的又有什么可做的呢？,来访者：我不明白这个意外为什么会发生在我身上，我生活的不错，可现在怎么却变成了这样!,具体化,1.问题
13、模糊 2.过分概括 3.概念不清,即时化,1.随时描述出当时的情况 2.用词方面 3.当谈到自己感受时注意用第一人称 4.要把握使用时机,来访者描述其失去密友时泪流满面,每当提起学习成绩时来访者便差开话题,来访者：我该如何告诉我丈夫我想与他离婚？他会认为我疯了。我不敢告诉他。,一、一般资料 姓名：露 年龄：未知 生活状况：大三学生，正在考虑未来发展 家庭状况： 父亲-母亲.-继母 大姐-二姐-露.大妹妹-小妹妹-弟弟 自我描述：乐观，有点自卑,二、个人成长史 三岁时父母离异，母亲再也没有出现，露由继母带大，从内心深处认为继母就是自己的母亲。高二时因为继母要生弟弟的事情，和二姐闹翻，到了水火不容
14、的地步。继母在与二姐吵架时把自己生的孩子和丈夫前妻的孩子划得很清楚。这件事让来访者很受伤，因为她一直认为自己由继母带大，并没有区分亲生母亲和继母。而且她对亲生母亲的印象已经很陌生。在二姐与继母吵架过程中，露感到自己被遗弃了,三、主诉和当事人陈述 1.当事人求助主要原因：第一，大三阶段，开始考虑今后的生涯规划，现在面临三个选择：考研，做老师和当公务员，不好做出选择。第二，自己暗恋一个男生，影响当前心情，会因此很多事情，睡眠质量不好。,2，过程 当事人的生涯规划之所以成为一个问题是因为，父亲因为工作很忙，家里孩子很多，家庭负担重，常常没时间与来访者讨论生涯规划。姐姐们都有自己的家庭；与继母关系更复
15、杂，以前把继母当成亲生母亲，生活中的事由继母料理，包括买衣服。自从因为弟弟与二姐闹翻后，继母就把亲生与非亲生分的很清楚，露夹在中间，不知道该怎么办，情况恶劣时，二姐回家，继母就收拾东西走人，当时露读高二，回家冷冷清清，不仅要自己洗衣服，还要照顾两个妹妹。这时露感觉自己很无助，成长中伴随的一种恐惧和自卑更加明显-害怕被遗弃，感觉自己不好让生母离开自己，其他家里人也会随时离开自己。因为吵架，自己与继母关系也不再融洽,2，暗恋： 当事人暗恋的男生是自己过去高中同学，性格内向，不容易沟通，但在成绩上极其优异，露感觉有些自卑，不敢挑明，害怕被拒绝，因为家中的一些自卑，害怕被拒绝，因为家中的一些事情和感情
16、上的事，让露觉得自己很无助 3，睡眠不好持续一个月,四、咨询中的反映 当事人开朗，叙述时条例清晰，身体健康，社会交往能力无异常。第一次咨询期间，谈及继母与二姐矛盾时泪流不止。第二次咨询时能放下包袱，畅所欲言自己的感觉与问题,诊断与评估,造成当事人问题关键点是与继母亲密无间到有了隔阂，导致当事人再次被遗弃，感觉自卑；当事人问题属心理咨询范畴；当事人心理发育正常，整体心理健康，有求助意向。暂时诊断为职业生涯规划和个人情感问题,对话摘录,第一次咨询 咨询者：想聊点什么？ 来访者：我今年大三，现在面临三个选择，考研、做老师和考公务员，拿不定主意。 咨询者：你自己想做什么？ 来访者：考研，继续深造，我很
17、愿意，但我学数学的，考起来很难。公务员呢，家里有这个能力，也适合我的性格，比较稳定，但我就是害怕，将来我的同学们集中在一起时，我和他们距离越来越远，会让我觉得自己不如他们，做老师也挺好，但没办法留在城里，只能去县城教书，我可能不习惯，离家太远了,咨询者：你很矛盾，是吧？那你家里人有什么建议？他们希望你做什么？ 来访者：我父亲一开始是支持我考研的，现在觉得当个公务员也不错，但不管怎样，他还是支持我的，也对我寄予很大希望。但我没考上一本，让他失望了，而且他很忙，生意上的，工作上的，我家负担也很重，六个孩子，他没时间和我多聊，但不管我做什么，他都很支持。 咨询者（咨询者很惊讶）六个孩子？是挺多的。你排第几？ 来访者：我是第三个，两个姐姐，两个妹妹，一个弟弟。,
