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1、第三章循环系统疾病病人的护理,第六节 心脏瓣膜病病人的护理 阚 凯,知道心脏瓣膜病的病理解剖与病理生理 能对四种瓣膜病的主要临床特点进行区别 了解心脏瓣膜病的有关检查内容及诊断、治疗要点 掌握心脏瓣膜病的主要护理措施及健康指导重点,要求,心脏瓣膜病,是由于心脏结缔组织发生炎症性变，增厚，变硬，缩短引起的瓣口狭窄和(或)关闭不全 风湿性心瓣膜病与甲族乙型溶血性链球菌反复感染有关，最常受累瓣膜为二尖瓣，其次为主动脉瓣,常见临床类型临床表现,二尖瓣狭窄 二尖瓣关闭不全 主动脉瓣狭窄 主动脉瓣关闭不全,二尖瓣狭窄 病理生理,瓣膜交界处粘连、融合、增厚,瓣口狭窄,左房代偿期,左房失代偿期,右心受累期,左
2、房扩大肥厚,左心衰竭 肺循环淤血,右心室肥厚扩大 右心衰竭 体循环淤血,左房压力,二尖瓣狭窄 临床表现,代偿期：无症状或仅有轻微症状失代偿期：左心衰症状劳力型呼吸困难为最常见的早期症状夜间阵发性呼吸困难急性肺水肿右心受累期：右心衰竭症状食欲减退 腹胀 肝脾肿大,二尖瓣狭窄 体征,心尖部舒张期隆隆样杂音 二尖瓣面容面颊紫红 口唇轻度发绀,心脏瓣膜听诊区,传统的有5个听诊区，它们分别为: 二尖瓣区:位于心尖搏动最强点，又称心尖区; 肺动脉瓣区:在胸骨左缘第2肋间; 主动脉瓣区:位于胸骨右缘第2肋间; 主动脉瓣第二听诊区:在胸骨左缘第3肋间;三尖瓣区:在胸骨下端左缘，即胸骨左缘第4、5肋间,纤维化、
3、增厚、僵硬、融合、缩短,二尖瓣关闭不全,左心室血液返流入左房，左房扩大,左室舒张,左房过多的血液流入左室，左室扩大肥厚,左室收缩,左心衰竭右心衰竭,长期过渡负荷,二尖瓣关闭不全 病理生理,二尖瓣关闭不全 临床表现,轻者无症状 早期左心功能不全表现 后期右心功能不全,呼吸困难 左心衰的基本表现 咳嗽、咯血 疲乏无力 少尿及肾功能损害症状 肺部湿性啰音 心脏体征：左室增大,左心衰竭 临床表现肺循环淤血,劳力性呼吸困难：左心衰最早症状 夜间阵发性呼吸困难 最典型症状 端坐呼吸 晚期出现 急性肺水肿 呼吸困难最严重形式,呼吸困难 左心衰的基本表现,右心衰竭 临床表现体循环淤血,消化道症状 纳差、恶心、
4、呕吐 呼吸困难水肿 身体下垂部位凹陷性水肿颈静脉怒张肝颈静脉回流征阳性特征性体征肝肿大心脏体征 右室增大,肝颈静脉回流征阳性,右心衰特征 性体征,二尖瓣关闭不全 体征,心尖部全收缩期粗糙吹风样杂音 心尖部向左下移位 第一心音减弱，肺动脉瓣区第二心音亢进,主动脉瓣狭窄,主动脉瓣叶粘连、融合,左室收缩压,左室后负荷 左室向心性肥厚左心衰,左室射血受阻 搏出量 动脉供血不足,主动脉瓣狭窄 病理生理,主动脉瓣狭窄 临床表现,因左心排出量降低，导致冠脉及脑的供血不足，可出现心绞痛、晕厥及呼吸困难等典型症状 左心衰时，出现疲乏、劳力型呼吸困难等症状,主动脉瓣狭窄 体征,主动脉瓣区粗糙而响亮的收缩期杂音 杂
5、音可向颈部传导,主动脉瓣关闭不全,主动脉瓣纤维化、增厚、缩短、变形,有效每搏容量降低,主动脉内血液在 舒张期返流入左室,左室离心性肥厚,左心衰,左室舒张末容量,主动脉瓣关闭不全 病理生理,主动脉瓣关闭不全 临床表现,早期因左心室扩大，心排出量增加引起心悸、头部强烈搏动感 后期因冠脉血供减少引起心绞痛，最终导致左心衰,主动脉瓣关闭不全 体征,主动脉第二听诊区舒张期叹气样杂音 脉压增大可产生周围血管症、水冲脉、大动脉枪击音,联合瓣膜病,同时具有2个或2个以上瓣膜损害时，称为联合瓣膜病 风湿性心瓣膜病以二尖瓣狭窄伴主动脉瓣关闭不全较为多见,心脏瓣膜病 并发症,充血性心力衰首要潜在并发症，是本病就诊和
6、死亡的主要原因 心律失常 房颤最为多见 房颤加重心衰 亚急性感染性心内膜炎 栓塞 二尖瓣狭窄伴房颤患者血栓脱落导致周围动脉栓塞，以脑动脉栓塞最为多见长期卧床的心力衰竭患者由于有下肢血栓形成，如栓塞脱落可导致肺栓塞,心脏瓣膜病 治疗,手术治疗为根治办法 内科治疗以改善心脏代偿功能，预防控制风湿活动为主,心脏瓣膜病 常见护理问题,体温过高：与风湿活动、并发感染有关 潜在并发症：心力衰竭 潜在并发症：栓塞,1）饮食：高热量、高蛋白、高维生素易消化 2）休息与活动：有无风湿活动、并发症及心力衰竭者，需多卧床休息，血沉正常后，根据心功能情况逐渐增加活动 3）病情观察：如体温的观察、预防护理风湿的复发 4
7、）对症护理：高热的护理 5）用药护理：苄星青霉素、阿司匹林、华法林,体温过高 护理措施,预防护理风湿的复发,风湿活动：皮肤环形红斑、皮下结节、关节红肿及疼痛不适 复发时注意休息，病变关节制动、保暖、用软垫固定、避免受压和碰撞 可局部热敷和按摩 可遵医嘱用止痛药,用药护理,苄星青霉素溶解后为白色乳剂，易堵塞针头。操作时应选择9号针头，用810ml生理盐水稀释后，更换注射针头，勿排气，快速肌注 阿司匹林易导致胃肠道反应 华法令易导致出血倾向,1）避免诱因：积极预防和控制感染，纠正心律失常，避免劳累、情绪激动，避免屏大便。 2）心力衰竭的观察：监测生命体征，有无呼吸困难、乏力、食欲减退、少尿等，检查
8、有无肺部湿啰音、肝大、下肢水肿等体征。,潜在并发症：心力衰竭 护理措施,1）评估栓塞的危险因素：心房、心室扩大及附壁血栓；心房颤动；长期卧床。 2）遵医嘱用药：抗心律失常、抗血小板聚集药物。 3）休息与活动：左房内巨大附壁血栓者绝对卧床休息，以防脱落造成栓塞。病情允许时鼓励并协助病人翻身、活动下肢、按摩或下床活动，防止下肢深静脉血栓形成。 4）栓塞的观察与处理：密切观察栓塞征象，一旦发生，立即报告医生并协助处理。,潜在并发症：栓塞 护理措施,栓塞征象,脑栓塞偏瘫 四肢动脉栓塞肢体剧痛、动脉搏动消失、局部皮肤苍白、发凉发绀甚至坏死 肾栓塞腰痛、血尿、蛋白尿 脾栓塞突感左上腹剧痛伴脾大 肺栓塞突然出现剧烈胸痛、气急、发绀、咯血和休克,预防血栓形成,合并房颤患者服用阿司匹林，避免附壁血栓形成，并避免剧烈运动和突然改变体位，以防附壁血栓脱落 为预防下肢静脉血栓，护理中应指导病人避免长时间盘腿或蹲坐，勤换体位，避免穿高弹力袜裤，保持肢体与功能位和腿部肌肉张力,1有感染的危险：与机体抵抗力下降有关 2潜在并发症：心绞痛、心律失常、感染性心内膜炎、猝死等 3无能性家庭应对：与家属长期照顾病人导致体力、精神、经济上负担过重有关 4焦虑 （anxiety):与担心疾病预后、工作、生活与前途有关,其他护理诊断,四种瓣膜病特征对比,四种瓣膜病特征对比,避免诱因,疾病及治疗知识宣教,预防感染,健康指导,
