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1、病 例,患者，男性，40岁，呕吐、腹泻伴发热、口渴、尿少 4天入院。体格检查：体温38.2，血压110/80mmHg，汗 少、皮肤黏膜干燥。实验室检查：血Na+155mmol/L，血浆 渗透压320mmol/L，尿比重1.020。其余化验检查基本正常。入院后给予静脉推注5%葡萄糖溶液2500ml/d和抗生素 等治疗。,2天后患者体温、尿量恢复正常，口不渴；但出现眼窝 凹陷、皮肤弹性差、头晕、厌食、肌肉软弱无力，肠鸣音 减弱，腹壁反射消失。浅静脉萎陷，脉搏110次/分，血压 72/50mmHg，血Na+120mmol/L，血浆渗透压 255mmol/L， 血K+3.0mmol/L，尿比重1.01
2、0，尿钠8mmol/L。,What happened in the patient?,分 析,患者呕吐、腹泻4天可导致大量消化液的丢失，消化 液为等渗液体，因伴有发热，患者经皮肤、呼吸道丢失水 分增多，最终导致失水多于失钠；化验检查血Na+155mmol /L，血浆渗透压320mmol/L，都高于正常水平，因此，根 据该患者治疗前的病因和血钠浓度及血浆渗透压水平判定 发生的是高渗性脱水。,1、患者治疗前有口渴、尿少。 2、查体：体温38.2，血压110/80mmHg，汗少、皮肤黏膜干燥。 3、化验：血Na+155mmol/L，血浆渗透压320mmol/L，尿比重1.020。以上症状和体征均符合
3、轻中度高渗性脱水的病理生理学 变化。,口渴：,细胞外液高渗渗透压感受器（+）下丘脑口渴中枢（+）渴感； 口渴中枢细胞脱水口渴中枢（+）渴感； 唾液腺细胞脱水分泌 口腔、咽部粘膜干燥渴感。,尿少，尿比重1.020：,细胞外液高渗渗透压感受器（+）下丘脑垂体后叶分泌 ADH肾重吸收水尿量比重。,发热，体温38.2：,汗腺细胞脱水分泌皮肤蒸发水分散热产热散热体温； 体温调节中枢神经细胞脱水功能障碍体温调定点上移体温。,血压110/80mmHg：,细胞外液渗透压细胞内液渗透压水从细胞内向细胞外 转移细胞外液减少不显著血浆量减少轻微血压正常。,汗少、皮肤黏膜干燥：,细胞内液向细胞外转移汗腺细胞脱水汗腺分
4、泌。,血Na+155mmol/L，血浆渗透压320mmol/L：,失水失钠血液浓缩血Na+ 血浆渗透压。,该患者由于2天的治疗过程中只补5%葡萄糖溶液而未补盐，将高渗性脱水转为了低渗性脱水。,1、在治疗过程中，2天内静脉滴注5%葡萄糖溶液2500ml /d，即只补充水分而未补充钠盐，使病情发生改变，患者由高 渗性脱水转为低渗性脱水。2、血Na+120mmol/L，血浆渗透压 255mmol/L。都低于 正常水平，因此，根据该患者治疗后的病因和血钠浓度及血浆 渗透压水平判定发生了低渗性脱水。,眼窝凹陷、皮肤弹性差：,失钠失水细胞外液低渗细胞外液向细胞内转移 细胞外液血容量血液浓缩血浆胶体渗透压
5、组织液回吸收入血组织间液。,浅静脉萎陷，脉搏110次/分，血压72/50mmHg：,失钠失水细胞外液低渗细胞外液向细胞内转移 细胞外液血容量（浅静脉萎陷）血压。,尿比重1.010（正常：1.0151.025)，尿钠8mmol/L：,细胞外液血容量肾血流刺激R-A-A系统 醛固酮尿钠尿比重。,患者呕吐、腹泻4天，导致含钾丰富的消化液丢失， 钾吸收减少，治疗中补充了大量的葡萄糖液，可使细胞 外钾转移进细胞内，致使细胞外液钾浓度降低；检查血 K+3.0mmol/L，患者还发生了低钾血症。,厌食、肌肉软弱无力，肠鸣音减弱，腹壁反射消失：,血K+ K+e K+e/K+ iEmEm-Et距离 肌细胞的兴奋性； 骨骼肌细胞兴奋性肌肉软弱无力，腹壁反射消失； 胃肠道平滑肌细胞兴奋性 胃肠道运动功能 厌食，肠鸣音减弱。,
