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1、骨质疏松症,卿平英、吴宇焕,筛蓝伙礼乔孟俯城禾仓猪腐吝库态蚊厨槛鼠削希居冷仟佃巩翔诸焙羡铃锻原发性骨质疏松症原发性骨质疏松症,主讲内容,骨质疏松概述 诊断与鉴别诊断 预防及治疗,森炕席湍虱削玲玩布迄盂抢治悠幢莽吁踊冀键榜棉驻苛膜漂洞洽痞冀毫幌原发性骨质疏松症原发性骨质疏松症,（一）骨质疏松症概述,定义 分类 流行病学 严重危害 危险因素 临床表现,摄庇贤黎重眨调谨吃缨壤赃剪坦注踢渠盎嘴匹入纷徽逸膛搞麓揖心铬委销原发性骨质疏松症原发性骨质疏松症,正常骨,骨质疏松性骨,WHO 定义 “骨质疏松症（Osteoporosis, OP）是一种以骨量低下，骨微结构损坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全
2、身性骨病” NIH(美国国立卫生研究院)定义 “骨质疏松症是以骨强度下降、骨折风险性增加为特征的骨骼系统疾病”,骨质疏松症概述定义,夜怜鸳崭钻溜犊跨皑曝小访粹蜜冗纪岸蹋淬洼蔓剔韦锻资余遣扼波钡墙瓤原发性骨质疏松症原发性骨质疏松症,骨质疏松症概述分类1,原发性骨质疏松症 绝经后骨质疏松症（型） 老年骨质疏松症（型） 特发性骨质疏松（包括青少年型） 继发性骨质疏松症,1.原发性骨质疏松症诊治指南.中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2011;4(1):2-17.,本课件主要涉及原发性骨质疏松症,骨质疏松症概述分类,柠绪让删仅碉挥迁拧莎宪翌筹郑恃舶脚奠阜役阎坚簿且名俗侍捧楚央磊娠原发性骨质疏松症原发性骨质
3、疏松症,按调查估算全国2006年在50岁以上人群中约有6944万人患有骨质疏松症，约2亿1千万人存在低骨量。 2003年至2006年一次全国性大规模流行病学调查显示女性一生发生骨质疏松性骨折的危险性（40%）高于乳腺癌、子宫内膜癌和卵巢癌的总和，男性一生发生骨质疏松性骨折的危险性（13%）高于前列腺癌。,女性20.7%,男性14.4%,50岁以上人群总患病率,原发性骨质疏松症诊治指南.中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2011;4(1):2-17.,骨质疏松症概述流行病学资料,饮敏离医怠降疾舞股其淹皿逊潭咖傅瘴雪雁瘁茨吝悼泅俯劈谗茁纶北耻鸳原发性骨质疏松症原发性骨质疏松症,骨质疏松的严重后果是发生
4、骨质疏松性骨折（脆性骨折） 发生髋部骨折后1年之内死于各种合并症者达20%存活者中约50%致残，生活不能自理，生命质量明显下降 医疗花费巨大,原发性骨质疏松症诊治指南.中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2011;4(1):2-17.,骨质疏松症概述严重危害,汐豁洁沼简忍憋鸵伸凹母丁锰却戍峭旅窑遍圃丁食加捷友偶邵朴旨剪蹭幽原发性骨质疏松症原发性骨质疏松症,骨质疏松症概述危险因素,固有因素：人种（白种人和黄种人患骨质疏松症的危险高于黑人）、高龄、女性绝经 内分泌因素：甲状旁腺激素（PTH）水平增高；降钙素水平降低；1,25（OH）3 D 2减少；性功能减退；肾上腺皮质醇增多；甲状腺功能亢进； 非固有因
5、素：吸烟、过度饮酒、饮过多咖啡、体力活动缺乏、制动、饮食中营养失衡、 蛋白质摄入过多或不足、高钠饮食、有影响骨代谢的疾病和应用影响骨代谢药物减少。,涵斑肘抿固笛躯塌袋疆澜扬欣虫锣檬岛员裴吮稗舶盲正敲烯挎蛀话役如勒原发性骨质疏松症原发性骨质疏松症,肘靠毖郎化寸亨娟开旦悠逼见幽薛坪瓜冯授乍樟隙鹊腾效寡壤首升报丧欠原发性骨质疏松症原发性骨质疏松症,亚洲人骨质疏松症快速评估,丘蔫弥搓锭翟软熄汉畦肖述掩颠球刘驮砷铁捶炙居帆纂根衙灭勒焚则了坊原发性骨质疏松症原发性骨质疏松症,骨质疏松症概述临床表现,疼痛 腰背疼痛或周身骨骼疼痛，多为深部广泛性钝痛 脊柱变形 骨质疏松严重者可有身高缩短和驼背，脊柱畸形和伸展
6、受限 骨折 脆性骨折是指低能量或者非暴力骨折，如从站高或者小于站高跌倒或因其他日常活动而发生的骨折为脆性骨折 多发生于承受压力（外力）最大的部位，如脊柱胸腰段、髋部等。,原发性骨质疏松症诊治指南.中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2011;4(1):2-17.,煞啸贰窘犊心虱体山螺报丽胆谦案邢憨愈鉴食茄腐饱鹰映宫滓拐氧元拦货原发性骨质疏松症原发性骨质疏松症,椎体压缩性骨折,木醋归楞使惭夜药酚割扳拟牙辞罢暇咕叔战鞋弦洛娩酥帮贼彼禹腥王伞酞原发性骨质疏松症原发性骨质疏松症,（二）诊断与鉴别诊断,检查项目 骨质疏松症诊断 鉴别诊断 骨质疏松诊断流程,苗辉犬遏酞毕归腑稍勘属宏琉孕趋麻忻规廉煮盛儿琅扦纲邯纫
7、临孟磋皋检原发性骨质疏松症原发性骨质疏松症,检查项目实验室检查,基本检查项目 (1)骨骼X线片：早期敏感性低，主要表现为骨皮质变薄，髓腔增大，骨小梁变细、稀少或消失，骨密度降低。(2)实验室检查： 血、尿常规 肝、肾功能 钙、磷、25-羟基维生素D、1,25-(OH)2维生素D 甲状旁腺激素、尿钙和磷、甲状腺功能等,群黍耐讼切妮汤兢呼键誓督赞葫贝盛堂辑蹄逆蚤墨办赢胆美玖蹈疵镇哥旅原发性骨质疏松症原发性骨质疏松症,骨代谢转换指标有助于判断骨转换类型、骨丢失速率、骨折风险评估、了解病情进展、干预措施的选择以及疗效监测等,骨代谢转换指标：,检查项目实验室检查,椅樟胺颊局掺绚滑潍轩叹事恭奥屋陌集阂矣掉
8、硒株桓括愁穿昭视凶殆跟襄原发性骨质疏松症原发性骨质疏松症,检查项目骨密度测定,骨密度测量方法： 双能X线吸收测定法（DXA） DXA测量值是目前国际学术界公认的骨质疏松症诊断的金标准 外周双能X线吸收测定法（pDXA） 定量计算机断层照相术（QCT）,原发性骨质疏松症诊治指南.中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2011;4(1):2-17.,骨密度是指单位体积（体积密度）或者是单位面积（面积密度）的骨量，二者能够通过无创技术对活体进行测量。,濒轻翔悍左蛾紧昌束基派龟腻袒啦薯捣推抒伎乞础津辐沫患笋汾薯伐昌徐原发性骨质疏松症原发性骨质疏松症,双能X线吸收测定法（DXA）,参照世界卫生组织（WHO）推荐
9、的诊断标准。基于DXA测定 骨密度通常用T-Score（T值）表示，T值= (测定值-骨峰值)/ 正常成人骨密度标准差。,正常 骨量低 骨质减少 骨质疏松症 严重骨质疏松症, 1 1 2.5 2.5 2.5并伴有脆性骨折,诊断,T值,T值用于表示绝经后妇女和大于50岁男性的骨密度水平。对于儿童、绝经前妇女以及小于50岁的男性，其骨密度水平建议用Z值表示：Z值= (测定值-同龄人骨密度均值)/ 同龄人骨密度标准差,原发性骨质疏松症诊治指南.中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2011;4(1):2-17.,郝湿掂晋塞苦级凛砰位阅岛箔宛殴褐本锡辅项欣输滦簧坑幕赣芋鼓薄瘴烂原发性骨质疏松症原发性骨质疏松症
10、,骨质疏松症诊断,临床上诊断骨质疏松症的完整内容应包括3方面：（1） 有骨质疏松的危险因素及临床症状（2）确定骨质疏松（3）排除其他影响骨代谢疾病,骨量低 骨质减少 骨质疏松症 严重骨质疏松症,1 2.5 2.5 2.5并伴有脆性骨折,诊断,T值,隧散滤撂柞弥糖显丫慢锡鞠荔晤彪泳越边一著触己部俄切钝笆茹颅荣粟敛原发性骨质疏松症原发性骨质疏松症,鉴别诊断,需要鉴别的疾病如下： 影响骨代谢的内分泌疾病：性腺、甲状膀腺、甲状腺疾病等 类风湿性关节炎等免疫性疾病 影响钙和维生素D吸收和调节的消化道和肾脏疾病 多发性骨髓瘤等恶性疾病 长期服用糖皮质激素或其他影响骨代谢药物 以及各种先天和获得性骨代谢异常
11、疾病等,骨关节炎,骨转移瘤,多发性骨髓瘤,骨软化,原发性甲状旁腺功能亢进症,舶嗜凯酥居鱼拴哩铁挂珊纪丝稿寺瓜痊铬舒了胸和砌懊萄渔觉抨页挺争印原发性骨质疏松症原发性骨质疏松症,骨质疏松诊断流程,原发性骨质疏松症诊治指南.中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2011;4(1):2-17.,骨质疏松诊断流程,寂痴矣傈碾胎邦蚤伙卑孟翠巧碧懊捏谈栋刑冒出缸废韦畸惟藻澎耗兹名织原发性骨质疏松症原发性骨质疏松症,（三）预防和治疗,猴借社诛津仓辉抹省乏巧贮堂邮忙虱咋悸耽恳傍庭墅佩阴舷霄骑夷被已炯原发性骨质疏松症原发性骨质疏松症,预防和治疗目标,原发性骨质疏松症诊治指南.中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2011;4(1
12、):2-17.,幅鹊拱蛰绒侧琐艰寻秦槐饯耐瞄转饰撬忆骄冕汁迎音蝶不菱砧埃亲惕税市原发性骨质疏松症原发性骨质疏松症,骨质疏松症的预防和治疗策略,骨质疏松症的预防和治疗策略包括： 基础措施 调整生活方式:饮食、运动、防止跌倒等 骨健康基本补充剂：钙剂（我国营养学会制定成人每日钙摄入推荐量800 mg，绝经后妇女和老年人每日钙摄入推荐量为1000mg）和维生素D（成年人推荐剂量5g/d） 药物干预 康复治疗,子扯操姥缩僧坏粉揭题庶祈溜磋儒瓣旅祷霄铀吟挨凋棠咯怜蔓摇昂隙眠赠原发性骨质疏松症原发性骨质疏松症,药物干预适应症,具备以下情况之一者，需考虑药物治疗： 骨质疏松症患者（骨密度：T-2.5）无论是
13、否有过骨折骨量低下患者（骨密度：-2.5T值-1.0）并存在一项以上骨质疏松危险因素，无论是否有过骨折无骨密度测定条件时，已发生过脆性骨折，也需考虑药物治疗,羽锁馋星晒焰中俗寸狙获较沫阂颠殖哀痘冯嘉海挪传毙谴垫黄嗓牟砾山畸原发性骨质疏松症原发性骨质疏松症,抗骨质疏松药物分类,双膦酸盐 活性维生素D及其类似物 降钙素类 雌激素类 甲状旁腺激素（PTH） 选择性雌激素受体调节剂类（SERMs） 锶盐 维生素K2（四烯甲萘醌） 其他,惠挑厩谰馏购籍酒崇征哦在垃牺棵腰椭游刊侗许蝗赌堂小音久捆瞳露善炸原发性骨质疏松症原发性骨质疏松症,双膦酸盐类药物,焙喷刽傍氰村瘴楼榔访柠让碉突索牌拥矿漾调左毁衡垂扇蟹刚
14、僻时绕跺灌原发性骨质疏松症原发性骨质疏松症,唑来膦酸注射液(密固达),与其他双膦酸盐相比，密固达（唑来膦酸）具有独特的双氮结构，使其与骨组织的结合力更强，药物疗效持久1密固达（唑来膦酸）一年滴注一次，全面提升骨密度，有效降低骨折风险2 HORIZON-PFT关键骨折临床研究证实，密固达连续治疗3年，全髋和椎体骨密度显著提高6.02%和6.71%，该结论更是得到了HORIZON-PFT3年延伸试验的进一步证实。 同时HORIZON-PFT研究证实，密固达连续治疗3年，患者椎体、非椎体和髋部骨折相对风险分别显著降低70%、25%和41%。 此外，密固达（唑来膦酸）一年滴注一次，能充分保证治疗的依从
15、性 研究证实，完全的骨折保护需要患者的完全依从：依从性小于50%的患者，几乎没有骨折保护3,1. Nancollas GH et al. Bone. 2006;38:617-627 2. Black DM, et al. N Engl J Med. 2007;356:1809-1822. 3. Siris E, et al. Mayo Clin Proc. 2006；81:1013-1022.,搞彦池杆汗矩盛此掏珊辰房士高句魏粟吭雅乏该助伏哭帛肃袋趋乓茶吭丛原发性骨质疏松症原发性骨质疏松症,双膦酸盐类药物安全性,双膦酸盐类药物总体安全性较好，但以下几点应特别关注：,锚驭芍瓤恢插蕉掂照浅暴朵碧翱
16、既宿呵篓怖跋怕坑择平科秧嘱那詹北苹绑原发性骨质疏松症原发性骨质疏松症,包括 1,25 双羟维生素 D3（骨化三醇，“盖三淳”）和1羟基维生素 D3（阿法骨化醇，“法能”）；用法：0.5ug，口服，qn,活性维生素D 及其类似物：,作用：老年人常有肠道吸收功能减弱，补充维生素D可以促进肠钙吸收，增加血钙，抑制甲状旁腺功能，降低血PTH水平，减少骨吸收。,长期应用应定期监测血钙和尿钙水平。在治疗骨质疏松症时，可与其它抗骨质疏松药物联合应用。,悠馒夕蓉弄梳誊媳愉征球搪鹰刁拣展叫恃枯爬戏火侯探框伙僵虎霜卞藻会原发性骨质疏松症原发性骨质疏松症,降钙素类,降钙素是一种钙调节激素，能抑制破骨细胞的生物活性和减少破骨细胞的数量。降钙素类药物能明显缓解骨痛。,杜酱坠细焚德邱揣斤檬篇怨杠鸭入困肇蓑孟将长舒著里做咯柜处篓卓廖善原发性骨质疏松症原发性骨质疏松症,雌激素类(Estrogen),建议激素补充治疗遵循以下原则：（1）明确的适应证和禁忌证 （保证利弊的基础）（2）绝经早期开始用(60岁), 收益更大风险更小（3）应用最低有效剂量 （4）治疗方案个体化（5）局部问题局部治疗 （6）坚持定期随访和安全性监测（尤其是乳腺和子宫）（7）是否继续用药应根据每位妇女的特点每年进行利弊评估,
