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1、,急诊科医院感染预防与控制,内 容,医院感染管理办法中急诊科医院感染预防与控制要求 急诊科传染病报告管理与消毒隔离制度 急诊科重症监护室管理标准操作规范,急诊科工作环境特点,人员密集、病人流动性大、年龄跨度大、开诊时间长、病种广泛复杂、急诊室和监护室的危重病人多、介入性操作相对多,病人易感性高等。急诊科自身的特殊性更突出了预防和控制医院感染的重要性.,院感管理存在问题,医院感染管理制度执行不严 医务人员手卫生依从性不高 建筑布局、流程不符合卫生学要求 预检分诊制度落实不够 侵袭性医疗器械使用日益广泛 抗菌药物使用不合理 医疗废物管理不规范,卫生部关于印发急诊科建设与管理指南(试行)的通知,各省
2、、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局： 为指导和加强医疗机构急诊科的规范化建设和管理，促进急诊医学的发展，根据执业医师法、医疗机构管理条例和护士条例等有关法律、法规，我部组织有关单位和专家制定了急诊科建设与管理指南（试行）（以下简称指南），现印发给你们。具备条件的医院要按照指南要求，加强对急诊科的建设和管理，不断提高急诊医疗水平。目前条件尚不能达到指南要求的医疗机构，要加强对急诊科的建设，增加人员，配置设备，改善条件，健全制度，严格管理，逐步建立规范化的急诊科。 二九年五月二十五日,第二十九条 急诊科应当遵循医院感染管理办法及相关法律法规的要求，加强医院感染管理，严格执行标准预防及
3、手卫生规范，并对特殊感染病人进行隔离。,医院感染,是指住院病人在医院内获得感染、包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染。但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染，医院工作人员在医院内获得感染也属医院感染。,医院感染暴发,指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。,急诊科各项监测指标,统计指标要求（包括相关指标） 1.急症危重病人抢救成功率80 2.病房危重病人抢救成功率84 3.麻醉死亡率0.02 4.甲级病案率90（无丙级病案），缺麻醉记录和术前、术后访视属丙级病案。 5.医院感染率：二级医疗机构8，三级医疗机构10 6.万元以上医疗设备
4、、仪器完好率95（三级医疗机构），二级医疗机构医疗设备、仪器完好率80 7.完成指令性任务100 8.急救物品完好率100 9.成份输血使用率：二级医疗机构7O，三级医疗机构90 10.医疗责任事故发生次数0。,10,三级医院感染标准是什么,法定传染病报告率100%（漏报率2）医疗器械消毒灭菌合格率100%清洁手术切口感染率1.5%医院感染现患率10医院感染现患率调查实查率 96%,一、布局合理 流程符合卫生学要求（1）,急诊科应设医疗区和支持区。 医疗区包括分诊处、就诊室、治疗室、处置室、抢救室和观察室(设隔离观察室或观察床），三级综合医院和有条件的二级综合医院应当设急诊手术室和急诊重症监护
5、室。 支持区包括挂号、各类辅助检查部门、药房、收费等部门。 医疗区和支持区应当合理布局，有利于缩短急诊检查和抢救距离半径。,一、布局合理 流程符合卫生学要求（2）,急诊科应当有醒目的路标和标识，以方便和引导患者就诊，与手术室、重症医学科等相连接的院内紧急救治绿色通道标识应当清楚明显。 在医院挂号、化验、药房、收费等窗口应当有抢救患者优先的措施。,一、布局合理 流程符合卫生学要求（3）,急诊科应当明亮，通风良好，候诊区宽敞，就诊流程便捷通畅，建筑格局和设施应当符合医院感染管理的要求。儿科急诊应当根据儿童的特点，提供适合患儿的就诊环境。,二、建立健全医院感染管理组织,医院感染监控小组，明确责任，认
6、真履行职责 急诊科主任作为第一责任人，职责： 1、全面负责本科室医院感染管理的各项工作， 2、制定医院感染相关管理制度，并组织实施； 3、对医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施，降低医院感染发病率； 4、发现医院感染散发病例时，24h内报告；发现医院感染爆发时，及时报告医院感染管理部门，并积极协助调查，采取控制措施； 5、监督指导本科室医务人员执行无菌操作技术规范和消毒隔离制度以及抗菌药物的合理应用情况； 6、组织本科室进行医院感染预防控制知识培训，负责本科室医务人员的职业防护和医疗废物的管理工作等。,医院感染管理组织结构图,三、制定并落实医院感染管理规章制度,制度是管理的基础与保证，
7、医院感染管理工作更是如此。遵循医院感染管理办法及相关法律法规的要求，结合急诊科的工作实际情况，制订相应的医院感染管理规章制度，各类人员在医院感染管理工作中的职责，消毒隔离制度等，严格执行医院的医院感染防控的各项制度包括： 医院感染病例监测、报告制度； 医院感染暴发及突发事件的监测、报告、调查与控制制度； 一次性使用无菌医疗用品的管理制度； 医务人员职业卫生防护制度，手卫生制度； 无菌操作技术规范，抗菌药物合理应用管理制度； 医疗废物的管理制度； 严格实行预检分诊制度。在重大抢救时，特别是突发公共卫生事件，及时报告医院感染管理部门，启动相应的医院感染处置预案，以提高医疗质量，保障患者和医务人员的
8、安全。,四、加强继续教育，提高医务人员医院感染的防控水平,由于现代医学科学技术的迅猛发展，各种新的急救仪器的广泛使用，使得急诊医学面临的医院感染防控较一般病房更为复杂、艰巨，加之急诊医学的特性，很多情况不容仔细准备，更增加了患者感染的风险，因此必须通过培训，使我们广大的急诊工作者时刻牢记在诊疗的同时，应注意医院感染的防控。,五、严格无菌观念，做好消毒工作,急诊科应当建立健全消毒制度，开展消毒知识与技术的培训，使医务人员掌握消毒与灭菌的基本知识。同时严格执行国家有关规范、标准和规定，使用合格的消毒与灭菌物品，并定期开展消毒与灭菌效果监测。,六、加强医务人员手卫生工作，提高医务人员手卫生依从性,手
9、卫生是预防和控制医院感染、保障患者和医务人员安全最重要、最简单、最有效、最经济的措施，而手卫生工作对急诊科尤为重要，因此应定期对急诊科工作人员开展手卫生知识培训，掌握必要的、手卫生知识、正确的手卫生方法，保证洗手与手消毒达到规定的要求。同时应按照医务人员手卫生规范的要求，为急诊科配备非手触式水龙头开关的洗手池，充足的速干手消毒剂、干手巾纸等手卫生设施，为提高医务人员手卫生的依从性提供必要条件，使医务人员严格按照洗手与手消毒指征、手卫生方法认真洗手或者手消毒。,第一步 掌心相对，手指并拢相互摩擦,第二步 手心对手背沿指缝相互搓擦,第三步 掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦,第四步 双手指交锁，指背
10、在对侧掌心,第五步 一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行,第六步 指尖在对侧掌心前后擦洗,六步洗手法,29,七、合理应用抗菌药物，避免和减少细菌耐药性的产生（1）,用抗菌药物、降低细菌耐药性的目的。急诊科应根据自身的特点，包括本院、本地区急诊科收治病人常见感染、常见病原体及其对抗菌药物的敏感性，结合卫生部颁布的抗菌药物临床应用指导原则和卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知精神，制订适合本院急诊科特性的临床抗菌药物应用制度，并根据病原体的变迁和抗菌药物敏感性的变化，适时进行修改与调整。达到合理使用。,七、合理应用抗菌药物，避免和减少细菌耐药性的产生（2）,同时应高度重视多重耐药菌
11、的医院感染预防与控制工作，因急诊科的多重耐药菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱-内酰胺酶（ESBLs）多重耐药的鲍曼不动杆菌等聚集的场所，应针对多重耐药菌的医院感染的监测、控制的各个环节，制定并落实多重耐药菌的医院感染管理的规章制度和有关技术操作规范，采取有效措施，预防和控制多重耐药菌传播，同时加强耐药菌的监测，及时发现、早期诊断多重耐药菌患者和定植患者，根据监测结果指导临床对多重耐药菌医院感染控制工作，保障医疗安全。,卫生部办公厅 多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行） 卫办医政发20115号,多重耐药菌（Multidrug-Resista
12、nt Organism，MDRO）主要指一种微生物对三类（氨基糖甙类、红霉素、 -内酰胺酶）或三类以上抗菌药物同时耐药的细菌。常见MDRO： 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA） 耐万古霉素肠球菌（VRE） 产超广谱-内酰胺酶（ESBLs）细菌 耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）（如产型新德里金属-内酰胺酶NDM-1或产碳青霉烯酶KPC的肠杆菌科细菌） 耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB） 多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA) 多重耐药结核分枝杆菌,34,多重耐药菌医院感染控制措施,1、必须进行接触隔离，在床牌和病历卡上标贴接触隔离警示标识，以提醒医务人员及家
13、属。 2、患者进行单间隔离（如：MRSA、VRE），隔离病房不足时才考虑进行床边隔离，挂上隔离警示标识，相同感染病原体者可住同一间。当感染病人较多时，应对未感染者实行保护性隔离。 3、 医务人员尽量减少与感染者或携带者的接触。最好每班诊疗病人过程中有固定的医生和护士，所有诊疗尽可能由他们完成，包括标本的采集。,35,隔离标识,蓝色接触传播 粉色飞沫传播 黄色空气传播,36,多重耐药菌医院感染控制措施,4、进入病人房间的人员必须戴手套，在诊疗、护理过程中，如果将与病人或其环境（包括：家居、床栏杆等）有大面积接触，或病人有大便失禁的情况，工作人员要加穿隔离衣。当可能产生气溶胶的操作（如：吸痰或雾化
14、治疗等）时，医务人员还应当戴上标准外科口罩和防护眼睛。操作结束后，离开病房前脱去手套和隔离衣至黄色垃圾袋中。脱去手套后必须进行手清洁和手消毒。,37,多重耐药菌医院感染控制措施,5、在隔离房间门口放置一警示牌，防止无关人员进入，提醒进入者应注意预防隔离并在出病室前做好手卫生。手卫生是接触传播最重要的环节，接触患者必须戴手套，操作完成后要及时脱去手套，并按照 “六步”洗手法洗手或快速手消毒。 6、对于非急诊用仪器（如：血压计、听诊器、输液架等）不能共用。其它不能专人专用的物品（如：轮椅、担架）每次使用后必须用1000mg/L含氯消毒剂清洗消毒。 7、进行床旁诊断（如：拍片、心电图）的仪器必须在检
15、查完成后用1000mg/L含氯消毒剂进行擦拭。,38,多重耐药菌医院感染控制措施,8、如病人需要离开隔离室进行诊断、治疗，应先电话通知该诊疗单位，以便他们做好准备，防止感染的扩散。将病人转送去其他科室时，必须由一名工作人员陪同，并向接收科室说明对该病人应采取的预防措施。接收科室的器械设备在病人使用或污染后用1000mg/L含氯消毒剂进行消毒。 9、严格控制探视以及加强陪护人员的管理，陪护人员出入病房必须戴口罩、帽子、穿隔离衣。,39,多重耐药菌医院感染控制措施,10、病人附近的环境和医疗器械必须每天清洁消毒，并指导清洁工用含氯消毒剂每天清洁消毒，隔离房间的拖布、抹布应固定，使用后必须消毒处理。
16、 11、感染者或携带者应隔离至少连续2个标本（每次间隔24小时）培养均为阴性后，方可解除隔离。 12、病人出院后房间所用物品（包括电话、门把手等）进行彻底终末消毒。必要时做环境卫生学的监测。,八、树立标准预防理念积极采取有效隔离措施,医务人员不仅长期地、大量地频繁地接触各种病原微生物，而且还频繁地接触各种化学药品及使用各种锐器增加了患感染性疾病的风险。根据国家相关法规制定职业卫生防护制度并认真落；提高合格和充足的防护用品，定期进行培训掌握医院感染“标准预防”的基本原则和具体措施，必要是采取适当的额外预防措施。确保急诊科医务人员职业安全。,医护人员工作环境,消毒剂,化学制剂,传染病,针刺伤,设施配置,医疗废弃物,預防職業傷害與安全防護,其它,医务人员职业自我防护,
