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1、心电图讲解,心脏解剖位置,心脏的传导系,窦房结,结间束,房室结,希氏束,左、右束支,浦氏纤维,心室肌细胞,心脏的电激动传播,心电图分析基本步骤,步骤一: 分析节律（心室与心房） 比较数个周期的P-P间段和R-R间段是否规则。 如果P-P（R-R）间段都是一致，代表心室（心房）节律是规则。 如果P-P（R-R）间段都是不一致，代表心室（心房）节律是不规则。,正常窦性心律,窦性静止,窦性静止,窦性静止,房性期前收缩,提前出现的P波，其形态与窦性P波略有不同。 P-R间期0.12s。 QRS波群形态和时间基本正常。 多为不完全性代偿间歇，即期前收缩前后两个窦性P波之间的间距小于正常P-P间距的2倍。
2、,室性期前收缩,提前出现的QRS波群，其前无相应的P波。 QRS波群宽大畸形，时限0.12s。 T波与QRS波群主波方向相反。 有完全性的代偿间歇。,房扑,正常P波消失，代之为连续大锯齿状扑动波(F波)，频率大约240-350次/分 多不能下传，常2:1或4:1传导，心室率多规则 若传导比例不恒定或伴有文氏传导现象，则心室率不规则,房颤,正常P波消失，代之为大小、形态各异的颤动波（f波），通常V1最明显，频率350-600次/分 RR绝对不齐，QRS波一般不增宽 若心房颤动时，如果RR出现绝对规则，且心室率缓慢，常提示发生完全性房室传导阻滞,正常窦性心律,房颤,房扑,正常窦性心律,房室交界性早
3、搏,阵发性室上性心动过速,心室扑动,无正常QRS-T波，代之以连续相对规则的大振幅波动，频率200-250次/分,心室颤动,QRS-T波完全消失，出现大小不等、极不均匀的低小波，频率200-500次/分,室扑，室颤均是及其严重的致死性心律失常,正常窦性心律,室速,室性早搏,室性早搏,正常窦性心律,扭转性室速,室速,正常窦性心律,室速,正常窦性心律,室性早搏,恶性室性早搏RonT,恶性室性早搏,心电图分析基本步骤,步骤二： 计算心率（心室率与心房率） 在心电图上，心跳速率的测量从R波到R波（R-R间期）来决定心室速率，从P波到P波（P-P间期）来决定心房速率。在正常节律下，心房和心室率是相同的。
4、,快速算心率,窦性心动过速,具有窦性心律的特点。 心率在100次/分以上，一般不超过160次/分。,窦性心动过缓,具有窦性心律的特点。 心率在60次/分以下，一般不低于40次/分。,窦性心律不齐：窦性心律快慢显著不等，在同一导联上P-P间期相差0.12s。常与呼吸周期有关，吸气时心率稍快，呼气时心率稍慢。,请仔细观察！,心电图分析基本步骤,步骤三： 分析P波 有没有P波？ P波型态是否正常（顶端钝圆平滑，直立）？ 是否所有P波的大小和型态都是一样？ P波和QRS波群是否一比一关系？,右心房肥大,P波高尖，振幅 0.25mv V1导联P波直立 P波电轴右移超过75,右心房肥大,左心房肥大,P波增
5、宽，其时限0.12s，双峰，峰距0.04s PR段缩短，P波时间与PR段时间之比1.6 V1导联上P波常先正而后出现深宽的负向波,左心房肥大,左右心房肥大比较 “高右和双左”,心电图分析基本步骤,步骤四： 分析P-R间段，评估心房至心室间的传导速度 P-R间段是否正常？ P-R间段是否固定？,房室传导阻滞原理,一度房室传导阻滞,PR间期延长，PR0.20s,二度I型房室传导阻滞,Morbiz I 型（文氏现象） P波规律出现，PR间期逐渐延长，直到1个P波后脱漏1个QRS波群,二度II型房室传导阻滞,Morbiz II 型 PR间期恒定（正常或延长），部分P波后无QRS波群,三度房室传导阻滞,
6、完全性房室传导阻滞 P波与QRS波毫无关系（PR间期不固定），心房率快于心室率,正常窦性心律,房性早搏,房室交界性早搏,I度房室传导阻滞,I I度房室传导阻滞,正常窦性心律,房性早搏,房室交界性早搏,I I度房室传导阻滞（I型）,II度房室传导阻滞（II型）,正常窦性心律,I I I度房室传导阻滞,I I I度房室传导阻滞,心电图分析基本步骤,步骤五： 分析QRS波群 QRS波群的时间是否正常？ 是否所有的QRS波群的大小型态都是一样？ 是否每一个P波后，都有一个QRS波群？,心电图分析基本步骤,步骤六： 分析S-T段和T波 S-T段是否正常？ T波的时间和电压是否正常？ T波的波形是否向上？,以QRS起始部作为参考水平线，取J点后0.04s、0.06s或0.08s处为测量点。报告ST段移位时，应说明ST段移位类型与测量点。,ST段移位的测量,心肌梗死,“缺血型”改变 “损伤型”改变 “坏死型”改变,“缺血型”改变,最早出现的变化是缺血性T波改变,“损伤型”改变,面向损伤心肌的导联出现ST段抬高,“损伤型”改变,“坏死型”改变,面向坏死区的导联出现异常Q波,“坏死型”改变,心肌梗死的动态演变,常规记忆,心电图一定要用“ ”去学,Thank You !,
