心血管活动的调节课件_7

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1、第四节 心血管活动的调节,前 言,机体在正常情况下血液循环功能能保持相对稳定，这种相对稳定是通过神经和体液因素调节而实现的。具体的调节方式主要是通过改变心缩力和心率以调整心输出量，通过影响血管紧张性和血管口径以改变外周阻力。包括神经调节和体液调节。,一神 经 调 节,(一）心血管的神经支配,(1)心交感神经及其作用 Cardiac Sympathetic Nerve and Its Effects,分布特点及规律 节前神经元： T1T5脊髓外侧柱，递质Ach 节后神经元： 交感神经节，递质NE 节后纤维分布：窦房结、房室交界、房室束、心房肌和心室肌。 左右侧交感神经的支配差异：窦房结：右侧交感

2、神经 功能：心率加快房室交界：左侧交感神经 功能：心肌收缩加强,功能,心肌细胞膜上的受体 Receptors： a-、b-型肾上腺素能受体（以b为主） 作用 Effects： a. 正性变时作用 Positively Chronotropic Effect b. 正性变传导作用 Positively Dromotropic Effect c. 正性变传力作用 Positively Inotropic Effect,机制 Mechanisms： 正性变时作用加强自律细胞If，4期自动去极化加快， 自律 性增高 正性变力作用 a.提高肌膜和肌浆网Ca2+通道开放概率， 细胞内Ca2+浓度增高，等长

3、调节机制 b. 加强心肌舒张： 降低肌钙蛋白对Ca2+的亲和力，Ca2+ 释放速率增加;提高肌浆网重摄取Ca2+的速度;刺激Na+-Ca2+交换 正性变传导作用 增加慢反应细胞0期Ca2+内流，动作电 位上升幅度和速 率增加，房室交界传导加快,(2)心迷走神经及其作用 Cardiac Vagal Nerve and Its Effects分布及特点 节前神经元 ： 延髓的迷走神经背核和疑核，节前神经纤 维 即迷走神经，递质ACh 节后神经元 ： 位于心壁内，递质Ach 节后纤维分布：窦房结、房室交界、心房肌、房室束及其分支左右侧迷走神经的支配差异 右侧：窦房结 左侧：房室交界,功能： 心肌细胞

4、膜上的受体 Receptors： M-型胆碱能受体 作用Effects： a. 负性变时作用 Negatively Chronotropic Effect b. 负性变传导作用 Negatively Dromotropic Effect c. 负性变传力作用 Negatively Inotropic Effect,机制： 负性变时作用 a.3期K+外流增加，MRP增大；b.抑制If离子流 负性变传导作用 直接抑制Ca2+通道，减少慢反应细胞 0期Ca2+内流，动作电位幅度和速度减 小，房室传导减慢 负性变传力作用 Ach+M受体AC肌浆网Ca2+通道开放减少，心肌收缩能力降低,（2）交感N和迷

5、走N对心脏的作用,（3）支配心脏的肽能N元心脏中存在多种肽类神经纤维，释放的递质有：神经肽Y、血管活性肠肽、降钙素基因相关肽、阿片肽等。现已知一些肽类递质可与其他递质（如单胺和Ach）共存于同一N元并共同释放。目前对于分布在心脏的心脏的肽能N元的功能尚不完全清楚。但其存在说明也可能参与对心肌和冠脉的调节。如：血管活性肠肽对心肌有正性变力作用和舒张冠脉的作用；浆钙素基因相关肽有加快新率的作用。,2.血管的N支配与生理作用 (1)缩血管N（交感缩血管N）中枢：延髓的缩血管中枢(T1L23侧角) 分布：绝大多数血管（几乎所有血管平滑肌都受交感缩血管N支配，绝大多数血管只接受交感缩血管N的单一支配）。

6、递质：N节前纤维Ach,N后纤维NE（有与共存的神经肽Y具极强烈的缩血管效应）。受体：（收缩主要）、 （舒展）,在安静状态下，交感缩血管纤维持续地发 放低频冲动（13次/s），称为交感缩血管紧张 Sympathetic Vasoconstrictor Tone交感缩血管紧张增强，血管收缩交感缩血管紧张减弱，血管舒张 分布不同皮肤骨骼肌内脏冠状血管和脑血管动脉静脉 微动脉 后微动脉 毛细血管,(2)交感舒血管神经纤维 Sympathetic Vasodilator Fibers： 存在于某些动物骨骼肌的微动脉 节后纤维末梢释放递质乙酰胆碱 血管平滑肌上的受体M型胆碱 能受体 效应引起血管舒张 平

7、时无紧张性发放，只在激动和防御 反应时才发放冲动 (3)副交感舒血管神经纤维 Parasympathetic Vasodilator Fibers： 存在于少数器官，如脑、唾液腺、胃肠 道腺体和外生殖器 节后纤维末梢释放递质乙酰胆碱 血管平滑肌上的受体M型胆碱能受体 效应引起血管舒张,(4)脊髓背根舒血管纤维 Dorsal Vasodilator Fibers： 参与轴突反射Axonal Reflex 末梢释放的递质不确定 组织胺、 ATP、P物质、降钙素基因相关肽（5）血管活性肠肽神经元汗腺的交感神经和颌下腺的副交感神经释放ach时也释放VIP,引起舒血管效应，使局部血流增加。,部 位 特

8、点 脊 T、L、S段 活动受上级中枢控制 髓 灰质侧角 能完成原始不精确的心血管反应缩血管中枢 是最基本的心血管中枢 延 （头端腹外侧）心交感中枢 相互间有突触联系（尾端腹外侧） 髓 心迷走中枢 （迷走背核、疑核）（吸气迷走紧张交感紧张呼气：相反） 延 下丘脑、 髓 大脑边缘系统 以 大脑新皮层运动区 上 小脑顶核.,(二)心 血 管 中 枢,呼吸可改变其紧张性：,始终有紧张性，且交感紧张性,传入神经接替站：孤束核,下丘脑是皮层下的一高位整合中枢,越是高位N元其整合功能越复杂,1颈A窦和主A弓压力感受性反射 （1）压力感受器部位：颈A窦和主A弓血管外膜下的神经末梢。适宜刺激：血管壁的牵张度血压

9、的变化。 （2）传入神经窦N（加入舌咽N）。弓N（加入迷走N，家兔则游离较长称减压N）。 （3）中枢联系其传入冲动先到达孤束核再与心血管中枢联系。,(三) 心血管反射,(4) 反射效应,血压突然,窦、弓感受器受到牵拉兴奋性,窦、弓N,孤 束 核,缩血管中枢（-）,心交感中枢（-）,心迷走中枢（+）,交感缩血管N（-）,心交感N（-）,心迷走N（+）,阻力血管舒,容量血管舒,心 脏 活 动,外周阻力,V回流量,心输出量,血压,(5)反射特点:具双向性作用:BpBp, BpBp缓冲Bp的突然变化,维持Bp相对稳定,又将压力感受器的传入神经称缓冲神经。感受器感受刺激的敏感性是:Bp的阶梯突变敏感性缓

10、慢持续的变化。：正常Bp在824Kpa工作范围内变化，其敏感性高。,在高血压情况下， 其工作范围可重调定血压维持在较高的水平（压力感受性反射功能曲线右移）。,(6)生理意义 Physiological Significance：在平时经常起作 用，使动脉血压维持在比较恒定的水平,2.心肺感受器反射,(1)心肺感受器分类： a、机械牵张感受器(低压力感受器Low Pressure Receptor)：感受压力改变或容量变化在心房中的感受器又称容量感受器 Volume Receptor b、化学感受器Chemoreceptor：感受化学 物质(如PG、缓激肽等)的刺激 (2) 传入神经Affere

11、nt Fibers：行走在迷走神经中，少量在交感神经中,(3)心肺感受器反射,机械牵张：血压、血容量 化学物质：PG、缓激肽、药物（藜芦碱）,心肺感受器兴奋,迷走N,交感紧张 迷走紧张,肾血流量,垂体前叶释放ADH,心率 心输出量 外周阻力,肾重吸收水,GFR R-A-A-S,肾排钠和排水,血 压,3.颈动脉体和主动脉体化学感受性反射,PO2 H+ PCO2 等,颈动脉体和主动脉体外周化学感受器（+）,窦、弓N,孤 束 核,心血管中枢兴奋性改变,呼吸中枢（+）,心率、冠脉舒 心输出量,皮肤、内脏 骨骼肌血管缩,心率、心输出量、外周阻力,外周阻力心输出量,血 压,呼吸加深加快,间接,化学感受性反

12、射的特点：感受器感受刺激的敏感性是： 外周感受器对PO2H+PCO2（尤其PO2）敏感； 中枢感受器对H+PCO2（尤其PCO2）敏感。平时不起明显调节作用，当低氧、窒息、酸中毒、Bp过低（即窦弓反射反应降低时）时才起作用。 对呼吸的调节作用对Bp的调节作用 对心血管活动的调节是一种移缓济急的应急反应（即保证心脑的血液供应）。对心输出量的影响：,间接作用是。,直接作用是；,动脉血压 水重吸收,动脉血压,二、体 液 调 节 （一）全身性体液调节因素,循环血量 等适宜刺激,1.肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS),1.刺激肾素分泌的因素(详见第八章)；2.血管紧张素(A、A、A)的作用：注：

13、A：不具有活性，A：主要 A：A,(1)刺激肾素分泌的因素:,循环血容量 肾动脉压,入球小动脉 牵张感受器,致密斑感受器,肾动脉压 肾血流量,肾 近 球 细 胞,肾交感N兴奋,GFR,远曲小管 Na+、Cl-负荷,NE和E PGE2,循环血容量,心房容量感受器 动脉压力感受器,肾 素,反射性,+,+,+,+,+,+,NE,受体,肾上腺皮质球状带,肾素,(2)血管紧张素的作用：,血管紧张素原,血管紧张素,血管紧张素,血管紧张素,(收缩微A外周阻力)+(收缩V回心血量)Bp；作用于脑内一些N元(脑室的后缘区)交感缩血管活动外周阻力Bp，以及引起渴觉；刺激ADH、ACTH释放；抑制压力感受性反射心率

14、；作用于交感缩血管N末梢接头前的受体使其释放NE；刺激肾上腺髓质的分泌释放；强烈刺激肾上腺皮质球状带合成与释放醛固酮；刺激近曲小管重吸收NaCl。,醛 固 酮,肺脏的转换酶,远曲小管和集合管 水、 NaCl重吸收,细胞外液量,2肾上腺素和去甲肾上腺素肾上腺素(80%)（E） 去甲肾上腺素（NE） 来 源 肾上腺髓质 肾上腺髓质、交感N节后纤维 共 性 兴奋 、受体，强心、缩血管、Bp、平滑肌舒张、升血糖、升血脂、耗氧量、产热 个 性 强心剂 升压剂心脏 结合1受体 基本同E正变时、正变力、正变传导作用 但在体心率心率心缩力心输出量SP （窦弓反射效应所致）血管 结合2受体 除冠脉外皮肤、内脏血管缩 全身各器官血管缩骨骼肌、心、肝血管舒 外周阻力、DP 平滑肌 胃肠道、支气管血管舒 较E弱代谢 血糖、脂分解、 较E弱耗氧、产热,3.血管升压素（VP）=(抗利尿素 ADH) 适宜刺激：,下丘脑：视上核、室旁核,血浆晶渗压,血容量,Bp,渗透压感受器+,容量感受器-,压力感受器-,（+）,血管升压素(VP),下丘脑-垂体束,垂体后叶,血管收缩、抗利尿效应,（+）,（+）,来 源：,