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1、,关注前列腺疾病,享受健康生活,杭州市中医院 泌尿外科,良性前列腺增生 前列腺癌,老年男性应该关注前列腺疾病,什么是良性,前列腺增生,尿急!,等不了啦！,尿频. .,刚去完，又要去 ,夜尿增多!,哎，睡也睡不好:(,尿等待. .,等的时间越来越长！,* 尿不尽感 * 排尿时间延长 * 尿后滴沥不净 * 尿失禁,还有,这是为什么？,良性前列腺增生,最常见原因,是导致中老年男性出现下尿路症状,前列腺小常识,前列腺是男性特有的腺体，前列腺位于膀胱下面,包绕着连接膀胱的近端尿道。,前列腺在哪里？,4 x 3 x 2cm,重量400 g/L，95%的肝癌患者具有乙肝病毒（HBV）感染的背景，10%有丙肝
2、病毒（HCV）感染背景，还有部分患者HBV和HCV重叠感染，因此如果在病毒性肝病基础上合并AFP 400 g/L应该高度怀疑肝癌可能，尽早完善影像学相关检查，做到早发现、早诊断、早治疗。 现代医学影像学手段也为肝癌的诊断提供了很大的帮助，为肝癌的定位、定性、定量、定期和制定治疗方案提供了可靠的依据。 1、最常用的是肝脏超声检查，超声检查为非侵入性检查，对人体组织无任何不良影响，其操作简单、直观准确、费用低廉、方便无创、广泛普及，可用于肝癌的普查和治疗后随访。 2、CT已经成为肝癌诊断的重要常规手段。腹部CT增强扫描可清楚地显示肝癌的大小、数目、形态、部位、边界、肿瘤血供丰富程度，以及与肝内管道
3、的关系，对于进一步明确诊断，与其他良性肝脏占位相鉴别，同时明确肝癌的分期分级，对于指导治疗及判断预后有重要意义。通过影像分析软件还可以对肝脏内各管道进行重建，可以精确到各肝段血管的走行，肿瘤与血管的关系，模拟手术切除平面，测算预切除肿瘤的体积和剩余肝体积，极大的提高手术安全性。 3、肝脏特异性MRI能够提高小肝癌检出率，同时对肝癌与肝脏局灶性增生结节、肝腺瘤等的鉴别有较大帮助，可以作为CT检查的重要补充。 4、PET（正电子发射计算机断层扫描）-CT全身扫描可以了解整体状况和评估肿瘤转移情况，更能全面判断肿瘤分期及预后，但是价格较为昂贵，一般不作为首选检查。,医学健康系列精品课件,最好的专业文
4、档，免费在线浏览，下载后可以修改编辑，欢迎下载收藏。,目前公认的BPH发病的主要因素：年龄的增长 有功能的睾丸的存在,BPH与体内一种叫做双氢睾酮(DHT)的激素有关,丘脑、下垂体,睾酮(T),双氢睾酮(DHT),5 还原酶,正常前列腺,BPH,为什么会得BPH？,睾丸、肾上腺,5 还原酶抑制剂,为什么要关注良性前列腺增生？,高发进展性影响生活质量,高发,为什么要关注良性前列腺增生？,前列腺体积在40岁以后加速增长50岁以上男性约有50%患BPH80岁以上患病者达到80%至100%,良性前列腺增生是泌尿外科最常见的疾病之一,为什么要关注良性前列腺增生？,进展性,随年龄增高，前列腺体积逐年增大,
5、BPH会影响患者的生活质量,急性尿潴留 泌尿道感染 膀胱憩室，膀胱结石 肾积水 血尿 肾功能衰竭 痔疮 疝气,如不及时治疗/治疗不当，可能导致严重的并发症：,为什么良性前列腺增生症必须治疗,急性尿潴留！,良性前列腺增生症的合并症,尿液堵在膀胱内不能排出， 需急诊插导尿管,活人憋尿憋死人,活人憋尿憋死人,70-79岁的老年男性在5年中急性尿潴留的发生率为10%，即10个人中会有1个发生急性尿潴留反复尿潴留的发生，会导致感染，血尿，以及增加手术的机率,良性前列腺增生症的远期合并症,随着年龄的增长，急性尿潴留的,危 险 性 显 著 增 大,基线时BPH患者发生 急性尿潴留的相对危险性,相对危险性,m
6、l,3倍,良性前列腺增生,诊断治疗,* 病史 * 检查前列腺的大小(肛诊检查) * 填写国际前列腺症状评分表(IPSS) * 化验检查：如血、尿、血PSA测定等 * 记录排尿日记 * 特殊检查：尿流测定；B超；尿动力学检查等,到医院后. .,国际前列腺症状评分表,在过去一个月，您是否有以下症状？,是否经常有尿不尽感？ 两次排尿间是否经常短于两小时？ 是否经常有间断性排尿？ 是否经常有憋尿困难？ 是否经常有尿线变细现象？ 是否经常需要用力及使劲才能开始排尿,因排尿的症状而影响了生活质量,症状评分 的总评分:,生活质量 评分(QQL):,没有 在五次中 少于 大约 多于 几乎每次 症状少于一次 半
7、数 半数 半数 评分,1 1 1 1 1 1,没有 一次 二次 三次 四次 五次或以上,从入睡到早起一般需要起来排尿几次？ 0 1 2 3 4 5,如果在您的后半生始终有现在 的排尿症状，您认为如何？ 0 1 2 3 4 5 6,高兴 满意 大致满意 还可以 不太满意 苦恼 很糟,2 2 2 2 2 2,3 3 3 3 3 3,4 4 4 4 4 4,5 5 5 5 5 5,0 0 0 0 0 0,根据评分结果，可将症状分为：轻度: 0-7中度: 8-19重度: 20-35 请将您的评分结果告诉医生，以帮助诊断和确定治疗方案。,总的评分范围是0-35,直 肠 指 检,了解前列腺的大小、质地和有
8、无结节 了解括约肌的收缩功能，初步判定尿道括约肌的功能, MediMedia,需要做什么检查才能诊断良性前列腺增生症?,经腹或经直肠前列腺B超 可判断前列腺体积的大小和膀胱内的情况 血清前列腺特异性抗原(PSA) 有助于诊断或排除前列腺癌 有助于选择适当的治疗方案,需要做什么检查才能诊断良性前列腺增生症?,其他: 尿常规膀胱镜检查尿动力学检查剩余尿测定超声或IVU的上尿路显像等等,需要做什么检查才能诊断良性前列腺增生症?,根据国际良性前列腺增生症咨询委员会推荐意见，该疾病的任何治疗中必须达到以下目的缩小体积 缓解症状,减轻梗阻 防治远期合并症的发生 阻断及逆转病程,良性前列腺增生症的治疗,警惕
9、性观察药物治疗手术治疗介入性治疗,治疗因人而异，建议尽早就医，按时复诊,良性前列腺增生症的治疗,适用于症状较轻，前列腺体积较小的患者。 需要定期检查，一旦病情进展，则要积极处理，以免产生严重后果。,警惕性观察,警惕性观察放任自流,治疗良性前列腺增生症的药物有二大类 5-还原酶抑制剂受体阻滞剂,药物治疗,针对疾病的进展性特点，治疗目的是阻断或逆转病程,睾酮 双氢睾酮5还原酶,5-还原酶抑制剂,保列治可预防 良性前列腺增生症的远期合并症,1998年发表的一项为期4年、涉及3040名 患者的大型临床研究(PLESS)表明： 保列治使前列腺体积相对缩小32 保列治使急性尿潴留的危险性降低57% 保列治
10、使良性前列腺增生症相关手术的危险性降低55%,受体阻滞剂的作用是松弛尿道，改善排尿障碍的症状 受体阻滞剂对改善症状效果良好，起效比较快 不能缩小前列腺体积，也不能降低发生急性尿潴留及需要手术的危险性,受体阻滞剂,联合用药=标本兼治,对因药物（标本兼治）:5-还原酶抑制剂:保列治 对标药物（控制症状）:各类受体阻滞剂,对部分病人可以暂时缓解症状 作用机理尚不十分清楚 目前缺乏大型临床研究数据 各国权威的诊治指南（美国、欧洲、中国等）均不推荐,植物药,良性前列腺增生是一种生理疾病，也是一种良 性瘤，一般采用药物治疗。但出现下列情况时， 就须采用手术治疗： 反复尿潴留 反复尿路感染 反复肉眼血尿 大
11、量残余尿 膀胱结石 肾功能减退,什么时候需要手术治疗,开放手术 经尿道前列腺切除术, MediMedia,手术治疗,前列腺增生治疗 莫陷误区,这是人的正常生理现象?,很多男性到了50岁以后出现尿频尿急、尿流细弱、尿不尽等排尿障碍，然而这种情况往往被人忽视，认为老年气虚，排尿不畅是正常现象。,年纪大了,排尿出现问题是自然的生理现象,错过合理治疗的良机，不得不通过手术进行治疗。很多人认为出现良性前列腺增生症的症状是一种生理老化的现象，而不是疾病。只有约1/3的病人会去求诊，而其中通过正规渠道得到治疗的病人更是屈指可数。许多中老年男性往往到了疾病晚期，甚至出现急性尿潴留时才去医院求诊，错过了合理治疗
12、的良机，不得不通过手术进行治疗。,误区一,前列腺增生只能用手术手段进行治疗,误区二,前列腺增生只需控制症状,误区三,药物治疗可根治，不反弹,误区四,什么是前列腺癌,早期前列腺癌通常没有症状，随着疾病的发展,出现类似于前列腺增生的症状,如夜尿增多、尿线变细等,但肿瘤侵犯或阻塞尿道、膀胱颈时，则会发生类似于下尿路梗阻或刺激症状，严重者可能出现急性尿潴留、血尿、尿失禁。 骨转移时会引起骨骼疼痛、病理性骨折、贫血、脊髓压迫导致下肢瘫痪等。,前列腺癌有哪些症状,需要做什么检查才能诊断前列腺癌?,直肠指检联合PSA检查时目前公认的早期发现前列腺 癌最佳的初筛发法血清前列腺特异性抗原（PSA）：血清总PSA
13、（tPSA）4.0ng/ml为异常，对初次PSA异 常者建议复查。直肠指检（DRE）：DRE对前列腺癌的早期诊断和分期都有很重要的价值,需要做什么检查才能诊断前列腺癌?,其它检查：经直肠超声检查。前列腺穿刺活检。前列腺其他影像学检查：CT、磁共振、核素检查,前列腺癌的治疗,等待观察手术治疗放射治疗内分泌治疗近距离治疗局部治疗,顺从医嘱，坚持用药 定期检查 不憋尿，不喝酒，咖啡及浓茶 少吃刺激性食物 少骑自行车 安排适当的体育活动 控制情绪,生活中应注意些什么,祝您早日康复！,肝癌是指发生于肝脏的恶性肿瘤，包括原发性肝癌和转移性肝癌两种，人们日常说的肝癌指的多是原发性肝癌。原发性肝癌是临床上最常
14、见的恶性肿瘤之一，根据最新统计，全世界每年新发肝癌患者约六十万，居恶性肿瘤的第五位。原发性肝癌按细胞分型可分为肝细胞型肝癌、胆管细胞型肝癌及混合型肝癌。按肿瘤的形态可分为结节型、巨块型和弥漫型。原发性肝癌在我国属于高发病，一般男性多于女性。中国是乙肝大国，我国的肝癌多在乙肝肝硬化的基础上发展而来，丙肝病人也在逐渐增加，乙肝后也会发展为肝癌。目前我国发病人数约占全球的半数以上，占全球肝癌病人的55%，已经成为严重威胁我国人民健康和生命的一大杀手，其危险性不容小视。1 发病原因总的来说，原发性肝癌的病因至今未能完全阐明，但已证明与以下因素密切相关： 1、病毒性肝炎：流行病学统计表明，乙肝流行的地区也是肝癌的高发地区，患过乙肝的人比没有患过乙肝的人患肝癌的机会要高10倍之多。长期的临床观察中发现，肝炎、肝硬化、肝癌是不断迁移演变的三部曲。近来研究表明，与肝癌有关的病毒性肝炎主要包括乙型肝炎（HBV）、丙型肝炎（BCV），而其中又以乙型肝炎最为常见。 2、酒精：俗话说“饮酒伤肝”，饮酒并不是肝癌的直接病因，但它的作用类似于催化剂，能够促进肝癌的发生和进展。有长期酗酒嗜好者容易诱发肝癌。这是因为酒精进入人体后，主要在肝脏进行分解代谢，酒精对肝细胞的毒性使肝细胞对脂肪酸的分解和代谢发生障碍，引起肝内脂肪沉积而造成脂肪肝。饮酒越多，脂肪肝也就越严重，进而引起肝纤维化、肝硬化、肝癌的发生。,
