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1、2018/10/7,1,肢端黑色素瘤 (雀斑性黑色素瘤),解放军总医院 李维华,2018/10/7,2,临床表现 好发于中老年，女性多 多见于足底、足拇趾甲下、手掌、手拇指甲下 表现为结节状或不规则、境界不清的黑色斑，极易溃破、出血,2018/10/7,3,病 例,1.171660 男/58岁 足拇指甲下 2.09-378 女/53岁 右足底 3.07-224 男/47岁 右足拇指甲下 4.06-418 男/84岁 右足底 5.08-011 女/54岁 右足拇指 6.09-312 女/61岁 足底 7.09-329 女/37岁 右手拇指甲下 8.07-562 女/50岁 右足拇指甲下 9.07
2、-158 男/57岁 左足拇指甲下,2018/10/7,4,第一例,171660 男/58岁 右足拇指,2018/10/7,5,2018/10/7,6,2018/10/7,7,2018/10/7,8,2018/10/7,9,第二例,09-378 女/53岁 右足底,2018/10/7,10,例,2018/10/7,11,2018/10/7,12,2018/10/7,13,2018/10/7,14,2018/10/7,15,2018/10/7,16,第三例,07-224 男/47岁 右足拇趾甲下,2018/10/7,17,2018/10/7,18,2018/10/7,19,2018/10/7,2
3、0,2018/10/7,21,2018/10/7,22,第四例,06-418 男/84岁 右足底,2018/10/7,23,2018/10/7,24,2018/10/7,25,2018/10/7,26,2018/10/7,27,2018/10/7,28,第五例,08-011 女/54岁 右足拇趾,2018/10/7,29,2018/10/7,30,2018/10/7,31,2018/10/7,32,2018/10/7,33,第六例,09-312 女/61岁 足底,2018/10/7,34,2018/10/7,35,2018/10/7,36,2018/10/7,37,2018/10/7,38,第
4、七例,09-329 女/37岁 右手拇指甲下(活检),2018/10/7,39,2018/10/7,40,2018/10/7,41,2018/10/7,42,2018/10/7,43,2018/10/7,44,小 结,1.中老年(37-84岁)，多为50岁以上老人； 2.足部多见，特别是拇趾甲下； 3.大体表现：黑色斑块 4.镜下：(1)表皮增生，而不是萎缩；(2)表皮基底层黑色素细胞增多，且有异型性；(3)富含黑色素的瘤细胞向表皮上层及真皮内浸润；(4)基底部出现少量淋巴细胞浸润。 5.鉴别诊断：(l)老年性雀斑样痣：多见于日光曝晒部，表皮基底层黑色素增多，上皮脚呈出芽状伸长；(2)恶性雀斑(黑色素性雀斑)：多见于老人日光曝晒部位；表皮萎缩，基底层不典型黑色素细胞增多，且向表皮上层护展，向上皮脚深部增生。,2018/10/7,45,2018/10/7,46,应遵循的诊断原则,1.交界痣、复合痣可发展为恶性黑色素瘤，而过程较缓慢，必然存在个不能明确划分的中间阶段，鉴别有时很困难；诊断上宁愿“过诊”，而不要“低诊”。2.诊断黑色素瘤的ABCD：即病损不对称，边缘不规则，色泽斑驳或暗黑，直径0.6cm。故病损0.6cm者，要提高警惕。3.怎么办？可用“不典型交界痣或复合痣”之名诊断，并注明有发展为恶性黑色素瘤的可能性，密切随诊。,2018/10/7,47,
