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1、2010心肺复苏 2010 Cardiopulmonary Resuscitation,达拉斯共识,2010年1月31日-2月6日国际复苏联合会（ILCOR）和美国心脏协会（AHA）共同在美国达拉斯洲际酒店举行2010心肺复苏指南（CPR）暨心血管急救（ECC）国际科学共识推荐会纪要 2010年10月18日美国心脏协会（AHA）公布了最新心肺复苏(CPR)指南,2010 CPR 指南讨论的主会场,你可曾知道,人类猝死87.7%发生在医院以外，没有医护人员参与抢救。 猝死人员有35-40%如经现场及时进行心肺复苏，可以挽救生命。,急症,中毒,创伤,溺水,触电 雷 击,可以导致,呼吸 心跳 骤停,
2、脑组织对缺氧极其敏感,应 急 救 护 培 训,时间就是生命,心跳停止3秒钟 -黑朦 心跳停止5-10秒钟-晕厥 心跳停止15秒钟 -昏厥或抽搐 心跳停止45秒钟 -瞳孔散大 心跳停止1-2分钟 -瞳孔固定 心跳停止4-5分钟 -大脑细胞不可逆损害,争 分 夺 秒！,大量实践证明： 4分钟内进行复苏者，可能一半人被救活。 4-6分钟内进行复苏者，10%被救活。 超过6分钟存活率仅4%。 超过10分钟存活率几乎为0。,心脏骤停后心肺复苏成功率,应 急 救 护 培 训,黄金急救4分钟,4-6分钟是医学上称之为的救命 的“黄金时刻”,3秒后-头晕 18秒后-脑缺氧 30秒后-昏迷 60秒后-脑细胞开始
3、死亡 6分钟后-全部脑细胞死亡脑细胞发生不可逆损害,一旦呼吸心跳停止,现场救护的重要性,所以，,我们不能单纯等待医护人员到现场抢救。我们每一个人都应该学习自救互救知识，学习 心肺复苏术 Cardio-pulmonary Resuscitation CPR,心肺复苏概述 （CPR）,心肺复苏术的目的,心肺复苏术是挽救心跳、呼吸骤停病人的技术。心肺复苏的目的：挽救生命，恢复患者中断的心跳、呼吸；恢复大脑功能，避免和减少“植物状态”、“植物人”的发生。,心肺复苏相关概念,晕厥 昏迷 心搏骤停 猝死,心肺复苏相关概念,晕 厥 共同点：意识消失 不同点 一过性 不需要干预自动恢复,昏迷 共同点：意识消失
4、 不同点 时间更长 往往需要干预,概 念,心脏骤停cardiac arrest是指心脏射血功能的突然终止 心脏性猝死sudden cardiac death ,SCD是指急性症状发作后1小时内的以意识骤然丧失为特征的心脏原因引起的自然死亡 心脏骤停是造成心脏性猝死的直接原因 心脏性猝死是心脏骤停的后果，是不可逆转的病理结果 心脏骤停是可逆的病理过程，需紧急干预，其患者可分为死亡者和生还者。,心脏骤停 sudden cardiac arrest，SCA,心脏机械活动突然停止(心音消失，动脉搏动消失) 患者对刺激无反应 无自主呼吸或濒死喘息等,心肺复苏相关概念,心肺复苏相关概念,心脏排血功能的突然
5、停止 原因：心脏病或非心脏病 时间：不能预测 病理生理改变： 缺血、缺氧 酸中毒（呼吸性、代谢性） 电解质紊乱,心搏骤停,Hinkle-Thaler分类,急性心肌梗死 大面积肺动脉栓塞 急性心室破裂 大动脉破裂 急性心包填塞,心脏骤停的原因（心源性与非心源性）,心源性心脏骤停冠心病7090%急性心梗高血压、心脏病心肌病主A及大A破裂二尖瓣脱垂严重心律失常肺A栓塞或肺梗死,心脏性猝死心电图线索,Brugada综合征 长QT综合征LQTS J波综合征 短QT综合征 预激综合征 特发性TV/TF 电解质紊乱 药物尤其抗心律失常药物导致的心律失常,Brugada,LQTS,预激综合征WPW（Wolf-
6、Parkinson-White）,WPW,心脏性猝死SCD分期,前驱期：心脏骤停前有数天、数周或数月的前驱症状如心绞痛、气急或心悸的加重，易于疲劳，非特异性。 终末事件期：心脏骤停前的急性心血管改变时期，通常不超过1小时。典型表现包括：长时间的心绞痛或急性心肌梗死的胸痛、急性呼吸困难、突然心悸、持续心动过速或头晕目眩等。若心脏骤停瞬间发生，事前无预兆，则95%为心源性 心脏骤停期：意识完全丧失为该期的特征心音消失。脉搏扪不到、血压测不出意识突然丧失或伴有短阵抽搐呼吸断续，呈叹息样，很快即停止 生物学死亡期 取决于原发病和抢救时间,心室颤动心电图特征,心室颤动波，常由室扑转变而来，波幅0.5毫伏
7、称粗波型心室颤动，100次/分者称快速型心室颤动，频率100次/分者称慢速型心室颤动 如夹有心室扑动波则称之为不纯性心室颤动 心室颤动早期（1min内）多为粗颤，除颤成功率几乎100%；超过2分钟心肌因缺氧、酸中毒可有粗颤转为细颤，除颤成功率仅1/3，可给予肾上腺素1mg后再除颤，增加成功率,心室颤动,心脏骤停心电图表现,心室颤动（ventricular fibrillation ）波形、振幅和频率均极不规则，无法辨认QRS、ST段与T波。急性心肌梗死的原发性心室颤动，有RonT现象造成的扑动（ventricular flutter）正弦图形，波幅大而规则，频率150-300次/分（通常200
8、次以上） 严重心动过缓或心脏停顿严重的心动过缓见于：完全性或高度房室传导阻滞、病态窦房节综合征、高血钾、缓慢的心室自主节律心脏停顿：无心房、心室电活动，一条直线 无脉性电活动又称电-机械分离，可表现为宽大畸形、缓慢的QRS波，可分三类前负荷不足：内出血、急性心包填塞、心脏破裂后负荷不足：急性流出道梗阻、肺动脉栓塞心脏受抑制或泵衰竭：AMI、心肌病、长时间的复苏高血钾、乳头肌断裂伴二尖瓣大量反流、利多卡因、-block、缺血导致心肌顿逸及急性左心室功能衰竭常常表现为节律点的逐渐下移，窦性-房性-交界性-室性,重要脏器对无氧缺血的耐受力,心脏骤停诊断,突然意识丧失 大动脉搏动消失 心音消失 具备第
9、一、二点即可做出诊断立即心肺复苏，非专业人员具备第一点即可,心脏骤停预防,抗心律失常药物：基于两个假设：1.频发室早作为触发机制导致致死性心律失常；2.药物可改善心电不稳定，预防心律失常发生。主要药物：-Block、卡维地洛、胺碘酮。利多卡因已经不主张应用 植入式心脏转复除颤器ICD 外科手术切除病灶、冠脉血运重建,心肺复苏相关概念,成人常见原因：心脏疾病（冠心病最多见）创伤、淹溺、药物过量、窒息、出血 小儿常见原因：非心脏性，如气道梗阻、烟雾吸入、溺水、感染，中毒等,心脏骤停,心肺复苏相关概念,4种类型： 心室纤颤（VF） 无脉室速 无脉电活动（PEA） 心室停搏,心脏骤停,心肺复苏相关概念
10、,猝死定义：指外表健康或非预期死亡的人，在外因或无外因的作用下突然和意外地发生非暴力性死亡 发病到死亡时间：1h 特点：不能预测 病因：80%是心脏病，在心脏病中 80%是冠心病，在冠心病中 80%是心律失常，在心律失常中 80%是室性心律失常（VT、VF）,心肺复苏相关概念,病人意识突然丧失，昏倒于任何场合； 心音无、大动脉无； 心跳呼吸停止； 面色苍白或紫绀，瞳孔散大； 心电图：一直线、心室颤动和心电机械分离。 对初学者来说，第一条最重要！,猝死的诊断,心肺复苏的意义,当人突然发生心跳、呼吸停止时，必须在4至8分钟内建立基础生命维持,保证人体重要脏器的基本血氧供应，直到建立高级生命维持或自
11、身心跳、呼吸恢复为止，其具体操作即心肺复苏。心跳、呼吸骤停是临床上最紧急的情况！70%以上的猝死发生在院前心跳停止4分钟内进行CPR-BLS，并于8分钟内进行进一步生命支持（ALS），则病人的生存率43%强调黄金4分钟：通常4分钟内进行心肺复苏，有32能救活，4分钟以后再进行心肺复苏，只有17能救活。,现场心肺复苏术 (CPR),概述,2010年1月31日2月6日国际复苏联合会（ILCOR）和美国心脏协会（AHA）共同在美国达拉斯洲际酒店举行的2010心肺复苏指南（CPR）暨心血管急救（ECC）国际科学共识推荐会既要。 2010年10月18日-美国心脏协会（AHA）公布最新心肺复苏（CPR）指
12、南。 此指南重新安排了CPR传统的三个步骤, 从原来的A-B-C改为C-A-B。这一改变适用于成人，儿童和婴儿，但不包括新生儿。,美国心脏学会(AHA)2010国际心肺复苏(CPR) 心血管急救(ECC)指南标准1,（1）胸外按压频率由2005年的100次/分改为“至少100次/分” （2）按压深度由2005年的4-5cm改为“至少5cm” （3）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变 （4）强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR，弱化人工呼吸的作用，对普通目击者要求对ABC改变为“CAB”即胸外按压、气道和呼吸 （5）除颤能量不变，但更强调CPR （6）肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或P
13、EA者常规使用阿托品 （7）维持ROSC的血氧饱和度在94%-98% （8）血糖超过10mmol/L即应控制，但强调应避免低血糖 （9）强化按压的重要性，按压间断时间不超过5s,新指南的新主张,更强调尽早的有效心脏按压有力和快速 不少于100次/分 胸骨下压至少5cm 胸廓回弹 压/放时间相等 减少中断时间 步骤由 A B C 变为 C A B（非专业人士）删除流程中的呼吸判断（非专业人士）,新指南的新主张,成人/儿童 CPR按压/通气比为30:2 婴儿15:2 每次人工呼吸1秒钟见到胸部起伏 500ml600ml避免过度通气,新指南的新主张,心脏除颤时仅做1次电击之后立即行CPR每2分钟检查
14、1次心律认可18岁儿童使用体外自动除颤仪（AED）有条件的，1岁以下幼儿也可应用AED,2010AHA CPRECC 指南新亮点,几个最主要变化是： 生存链：由2005年的四早生存链改为五个链环 几个数字的变化 整合修改了BLS和ACLS程序图 提高抢救成功率主要因素 CPR操作顺序的变化：A-B-CC-A-B 强调胸外按压的重要性 取消“一听二看三感觉” 胸外按压频率：至少100次/分 胸外按压的深度：5cm,心肺复苏,基础生命支持（BLS）高级生命支持（ACLS）延续生命支持,脑保护,核心技术,第一阶段第一个 CABD （基础生命支持，BLS）公众普及C：胸外按压 A：气道开放 B：人工呼
15、吸 D：除颤 第二阶段第二个ABCD（ 高级生命支持，ACLS）专业人员普及A：气管插管 B：正压通气C：心律血压药物 D：鉴别诊断 第三阶段（延续生命支持,脑保护）复苏后的处理与评估，进一步病因的治疗,三个阶段ABCD四步法；,心血管急救成人生存链,立即识别心脏骤停并启动急救系统 尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压 快速除颤 有效的高级生命支持 综合的心脏骤停后治疗,心肺复苏,基础生命支持（BLS） 识别 心肺复苏（CPR）（ABCCAB）胸部按压（C，compression）开放气道（A，airway）人工呼吸（B，breathing）除颤,心肺复苏BLS（识别）,识别 判断：医务人员在检查
16、患者反应时，同时快速检查呼吸，如果没有或不能正常呼吸（即无呼吸或仅仅是喘息）则施救者应怀疑发生心脏骤停。心脏骤停后早期濒死喘息常见，会与正常呼吸混淆。而且即使是受过培训的施救者单独检查脉搏也常不可靠，而且需要额外的时间。因此假如成年患者无反应、没有呼吸或呼吸不正常，施救者应立即CPR，不再推荐“看，听，感觉”呼吸的识别办法。重呼轻拍 启动急救系统 (EMS)、找到AED ：呼救EMS系统：地点、呼救电话、事件、人数、伤员情况、正在进行的急救措施。,识别,即 判断有无意识，呼救可以轻拍病人面部或肩部，并大声喊叫名字或其他称呼。如果没有反应，说明意识已丧失，可用手指掐其人中，同时立即高声呼救，呼唤其他人前来帮助救人，并尽快拨打急救电话120或附近医院电话。,
