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1、老年人的营养不良 花销及治疗问题,Danit R Shahar, RD, PhD,翻译：张婷 校正：蔺晨 王炜,Danit R Shahar, RD, PhD,临床营养学家 营养流行病学博士 博士论文：美国匹兹堡地区社区内老年人饮食摄入量与饮食习惯的有关因素 涉及的领域： 饮食评估方法 老年人营养不良的有关因素,S.丹尼尔 亚伯拉罕 国际健康与卫生中心 Ben-Gurion 大学以色列,个人情况,我的专业职责在于学习并开展研究项目，并向所有学习健康学科的学生教授老年营养学的课题。 这项工作可能会使这些人成为社区里的领头人，从而改变人们对于老年人的看法和态度,学习目标,理解老年人营养不良的概念
2、理解营养不良在健康后果、花销与治疗这几个方面的含意 熟悉关于营养恶化和缺乏的主要风险因素与原因 理解老年人饮食情况评估的基本概念。,老年人的营养情况 营养不良的现象风行,社区调查：3540%2/3RDA卡路里量（Bidlack, 1992)7078%RNI卡路里量(Payette, 1995)4860%RNI蛋白质量(Payette, 1995),疗养院调查：518%RDA卡路里量(Rudman, 1989)033%RDA蛋白质量(Rudman, 1989)*RDA=推荐的饮食量 *RNI=推荐的营养摄入量-加拿大推荐-与RDA不同的方法,表1：基于NHANES和数据的营养摄入量不足百分比 （
3、NHANES 的数据基于NCHS/CDC）,与DRI相比的饮食摄入量： （内盖夫营养研究）：,钙,镁,维B6,维B1,维B2,烟酸,叶酸,DRI百分比,所选营养成分,男 女,我们是否治疗营养不良？,McWhirter和Pennington 英国医学杂志，1994只有2%就医的营养不良患者正在接受治疗。有5%曾在他们的就医期间参与？治疗。 在就医期间有64%的病人体重减轻。 70%的人在治疗之后营养状况有所改善。,营养不良的通常后果,体重减轻并伴随着机体功能下降(Allison, 1992) 伤口愈合延迟(Hill, 1992) 免疫系统损伤，其可能增加感染的危险性及后果(Chandra, 19
4、98) 伴随着体重严重下降，心血管及胃肠功能均受到损伤 营养不良者可能会变得情绪沮丧且缺乏感情(Brozek, 1990),营养不良的通常后果(2)：,肌肉力量的丧失(Lesourd BM, 1995) 骨折的情况增加 褥疮的发生率增加 特殊微量营养素的缺乏,营养不良和手术后的并发症 (Meguid, 88),并发症发病率,手术后死亡率,营养良好 营养不良,患者在是否营养不良及是否伴有并发症的情况下的住校花销(Reilly, 88),能量平衡：,自然情况下，能量需求会减小 直到70岁之前能量平衡为正，相应地，体重增加 70岁之后，能量平衡为负，相应地，体重减轻。瘦体重和体内脂肪趋向于减少(Mo
5、rley) 老年人体重减轻是与死亡率和发病率的升高相关联的。,对于在社区居住的老年妇女体重、体重变化及死亡率的随机抽样调查JAGS 47：1409-1414,低 平均 高 总和,减轻 无变化 平稳 周期性变化,体重变化类别,对于居住在社区的白人老年妇女，如果她们的体重不足，体重减轻或体重周期性变化？，会导致死亡率升高,基于英国医学杂志的死亡率RR？ 针对70岁及70岁以上的老年人： AJCN 2001 55(6)：482-492,男 女,导致营养不良的风险因素,生理因素：-嗅觉/味觉损伤-牙齿问题-胃酸分泌量下降-药物/医学问题-活动性下降，影响食物的购买与准备,对老年人的药物治疗-营养方面,
6、由并发症导致的多重药物治疗 药物对于消化吸收的影响 药物对食欲的直接影响 药物可能会使味觉和嗅觉下降或异常 某些药物可能导致口腔干燥 某些药物可能降低胃部和胃肠道的活动性 腹泻及吸收能力下降（抗生素） 行为方面 营养需求的改变（利尿剂）,药物和食欲,食欲与食物吸收增加 类固醇 性激素 安定药 抗组胺剂 Prokinetic Kanavis,食欲与食物吸收减少 拟交感神经药物 抗帕金森药物左旋多巴，Sinemet 抗抑郁剂，SSRI，Prozac和realted 处方 Xantines茶碱 洋地黄,导致营养不良的风险因素(续),社会经济学因素：-收入下降及退休-家庭规模变小-丧偶-隔离及送交专门
7、机构治疗 心理因素：-沮丧-生活中的压力-精神错乱,饮食习惯和卡路里摄入量NNS结果： 食欲下降，饭量减少，肠胃问题以及不好的健康状况与低卡路里摄入量有关,针对各种风险因素和性别的卡路里摄入量,卡路里摄入量,食欲下降 吃快餐 正常饮食 肠胃问题导致饮食摄入量下降的已知风险因素,良好的健康状况,男-是 男-否 女-是 女-否,老年人中导致营养不良的 其它风险因素：,吃入的比所需量少产物不足以及饭量过小 食欲下降及过早的饱足感 能量调节的变化 神经肽的水平及功能的变化（NO下降，CCK升高，导致过早的饱足感） 对食物的兴趣下降,什么病人面临着营养状况恶化的危险？,癌症 心血管功能衰竭 慢性障碍性肺
8、病(COPD) 手术后 胃肠疾病 肝硬化 肾功能衰竭 抑郁症 痴呆 这些疾病可能导致新陈代谢亢进和/或诱导性厌食,老年人中最典型的营养缺乏是什么？,维生素B12(通常不由饮食摄入) 叶酸 维生素B6 抗氧化剂维生素 维生素D 钙 维生素K,与营养缺乏有关的因素,只吃低营养质量的食物，如面包和黄油 由高需求量，并发症和多药物治疗导致的普遍的和特殊的缺乏 肠胃系统在生理和病理生理上的变化对于营养摄入和消化的影响 不必要的饮食限制,风险因素,社会经济方面,心理方面,生理方面,丧失活动力/吃的意愿,普遍恶化 “我对于任何人都不重要”,营养缺乏,吃的很少,调节策略：,对风险因素的治疗,恢复身体和情感能力
9、,提高生活质量,提高饮食质量,体重是检测营养状况的关键指标,体重史是最简单也是最可靠的测量指标之一(Mobarahan 1991) 体重变化是对老年人营养状况评估的一个关键变量(Jeejeebhoy 1991) 近期的体重下降是处于营养危险状况的灵敏指示,体重下降是营养状况恶化的预兆,短时期内体重非自愿地下降10%或以上 体重下降每星期1千克，每月2千克 体重随时间呈下降趋势,营养状况评估,食欲评估 每餐是否包括了全部种类的食物 对食物的享受程度 使用迷你营养评估方法(MNA)或饮食行为问卷 生化或临床评估,建议：,将饮食评估归入老年人评估的一部分 健康饮食 鼓励加餐 高质量的饮料或补充物 谨慎对待医嘱的“药”饮 明智用药 治疗的风险因素(消沉) 强化食品 补充物（能量!+营养） 鼓励保持体重稳定，避免减重,
