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1、药物渗透压与化学性静脉炎,孙永梅 2013年10月18日,药物与化学性静脉炎,pH值 渗透压 刺激性,pH值,血液pH值为7.35-7.45 pH9.0为强碱性 超过正常范围的药物均会损伤静脉内膜. pH 8.0 使内膜粗糙后，血栓形成可能性,pH值例举部分药物PH值,0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14,酸,碱,生理pH,血液PH,环丙沙星,多巴胺,强力霉素,庆大霉素,万古霉素,吗啡,氨苄青霉素,环吡嘧啶,大仑丁,5-Fu,钾盐,溶 液,顺铂,阿 霉 素,血浆渗透压为240-340mOsm/L，285mOsm/L是等渗标准线 渗透压影响血管壁细胞水分子的移动
2、低渗溶液： 340mOsm/L如10%葡萄糖,渗透压,渗透压与细胞体积,低渗 Hypotonic,等渗 Isotonic,高渗 Hypertonic,低渗溶液 340mOsm/L 吸取细胞内水份，血管内膜脱水、内膜暴露于刺激性溶液而受损-静脉炎、静脉痉挛、血栓形成。不常用于稀释配置药物,渗透压与静脉炎的关系,渗透压越高，静脉刺激越大 高度危险 600mOsm/L 中度危险 400-600mOsm/L 低度危险 600mOsm/L的药物可在24小时内造成化学性静脉炎药物随着配置溶液的种类不同，出现不同的渗透压值,渗透压,1g先锋在不同溶液中的渗透压变化,1g先锋 加入溶液 溶液量（ml） 渗透压
3、（ mOsm/L ）无菌注射用水 10 3400.9%氯化钠 10 6000.9%氯化钠 20 4260.9%氯化钠 50 3440.9%氯化钠 100 3175%葡萄糖 50 321,临床常用药物的渗透压,药物 渗透压 阿霉素 280 5-FU 650 环磷酰胺 352 长春新碱 610 3%氯化钠 1030 TPN 1400 甘露醇 1098 5%碳酸氢钠 1190 50%葡萄糖 2526,常见药物的pH值,药物通用名 pH值 氨苄西林钠（2%） 8.010.0 盐酸万古霉素（5mg/ml） 2.54.5 乳酸环丙沙星（1mg/ml） 3.54.5 两性霉素B（0.1mg/ml） 7.28
4、.0 盐酸多巴胺（10mg/ml） 3.04.5 盐酸多巴酚丁胺（10mg/ml） 2.55.0 奥美拉唑钠（2%） 10.311.3 氯化钾（10%） 5.07.0 氨茶碱（25mg/ml） 8.69.3,相关临床试验,： kuwahara等，兔耳实验比较不同pH值的药液输注后静脉炎的发生率。结果：药液pH值4.5时，100%引起严重外周静脉血管炎；当pH值5.9时，50%诱发轻中度血管炎；当pH值6.3时，20%发生轻度血管炎；当pH值6.5时，即使增加输液时间也不发生血管炎。 Simamora等，兔耳实验评价药液pH值造成静脉炎的倾向。结果：注射液酸碱度范围在3.011.0都无明显致静脉
5、炎的倾向；药液pH值12.0，有明显致静脉炎的趋势。结论：药液pH最好不低于6.5。,药液渗透压,血液渗透压：285 mOsm/kg.H2O 药液渗透压越高，静脉刺激越大 高渗性溶液的影响 低渗性溶液的影响,相关临床试验,： kuwahara等，兔耳实验评价高渗透压造成静脉炎的倾向。结果：外周静脉对输液能够耐受的渗透压高限及相应时间分别为：820 mOsm/kg.H2O，给药8h；690 mOsm/kg.H2O，给药12h；550 mOsm/kg.H2O，给药24h。若给药时间延长，则相应可耐受的渗透压下降。实验还发现：等量相同渗透压的溶液，以5或10ml/kg/h的速率滴注可造成静脉炎；但是
6、以15ml/kg/h的速率滴注时则几乎未造成静脉炎。结论：高渗性溶液应以临床可接受和与药物生物利用度相适应的速率滴注 。,渗透压与PH值异常的常见药物,例一：20%甘露醇 渗透压为血浆的3.95倍 滴速快 微粒 文献报道，静脉输注2天内静脉炎发生率45.69%，2天后发生率100%。 预防：湿敷；加温液体；减少输液总量；留置导针管时间不超过5天,渗透压与PH值异常的常见药物,例二：10%氯化钾 K + 刺激神经末梢，反射性引起疼痛 稀释液浓度需0.3 切勿直接静脉注射或肌内注射 滴注速度0.75g/h 1次用量2g 切勿漏出血管外预防：利多卡因静脉注射；与氯化钠配伍；热敷,渗透压与PH值异常的
7、常见药物,例三：脂肪乳剂 浓度较高 微粒直径较大（10m） 脂肪微粒的稳定性受溶液酸碱度、带电荷的电解质、温度等等因素影响预防：单独输注先快后慢；适当的配伍； TNA方式输注。,药物因素所致静脉炎的预防要点,静脉保护性措施 输液pH值应尽量接近正常人体的pH值 正确掌握给药方法，严格控制药物浓度和输液速度 输入刺激性较强的药物，应选用粗大的血管或留置深静脉导管 对刺激性较强的药物应充分稀释混匀后再使用，防止药液渗出血管外 输入刺激性较强的药物，宜采用引路注射和冲管 加强输液过程中的监控,药物因素所致静脉炎的治疗要点,立即停止在患肢静脉输液，抬高患肢并制动 局部处理：湿敷、封闭 物理疗法 对合并感染者，按医嘱给予抗生素治疗 对营养不良、免疫力低下患者，应加强营养,谢谢！,
