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1、核异质和角化不良的脱落细胞形态,核异质（dyskaryosis）： 指脱落的细胞核的异常，但胞浆质和量的分化尚正常。核异常表现为核的大小、形态、染色质分布异常。染色质增多，分布不均，核边增厚，核边界不整齐等，并可见双核或多核。介于良、恶性细胞之间，相当于病理组织学的不典型增生。,轻度核异质：炎性核异质、成熟核异质 鳞状上皮的中、表层，核轻度增大，染色质轻度增粗，染色加深，核形轻至中度畸形。炎症性增生细胞与轻度核异质细胞的区别？,重度核异质：癌前核异质、不成熟核异质 核增大12倍，染色质粗网状或粗颗粒状，分布不均，核形中度以上畸形，核边增厚，核质比轻度增大。 重度核异质见于癌前期病变、原位癌或浸
2、润癌的癌旁细胞。重度核异质细胞与癌细胞的鉴别？,角化不良：异常角化、不成熟角化或细胞内角化、癌前角化，系指鳞状上皮细胞的胞浆分化超过了细胞的分化程度，从而出现上皮层内部分细胞不规则的角化。 圆形或不规则形，核深染，胞质深红色。,肿瘤脱落细胞学,温州医科大学附属第一医院病理科 细胞病理学科,肿瘤定义,良性肿瘤 恶性肿瘤 癌 肉瘤 瘤？癌？,肿瘤分类,鳞状上皮组织 乳头状瘤 鳞状上皮细胞癌 柱状上皮组织 腺瘤 腺癌 粘液表皮样癌 间皮组织 中胚层组织 脂肪瘤 脂肪肉瘤 淋巴组织 增生 恶性淋巴瘤 血细胞 白血病 多种组织组成 良性畸胎瘤 恶性畸胎瘤,恶性肿瘤细胞的一般形态,癌细胞核的异型性表现：
3、癌细胞胞浆的异型性表现： 癌细胞团：成巢现象。 涂片的背景特点：红细胞和坏死组织“阳性背景” 癌细胞与不典型增生细胞的鉴别？,恶性肿瘤细胞核异型性表现,核增大，大小不等 肿瘤细胞生长旺盛，胞核形成多倍体及非整倍体，故染色质和蛋白质均增多，比正常胞核增大1-4倍，核大小不等和极性消失。 核染色质粗糙深染 癌细胞核DNA合成代谢增强，染色质增多 ，肿瘤细胞核常深染色。染色质分布不均，呈结块样，其形状不规则或有角状突起，在染色质结块与染色质颗粒之间有空隙。染色质呈不规则聚集核膜下，使核边不规则增厚。有的胞核染深蓝色呈墨水滴状。,核畸形 恶性肿瘤细胞核形状不规则，可呈方形、长形、三角形、有时核凹陷使其
4、成为不规则分叶状。 核与胞质比例失常 是恶性肿瘤细胞重要形态特点，如鳞状细胞癌，癌细胞核与胞质比例达1:0.5或0.5以下（正常鳞状上皮是0.5:1或1以上）。,核仁增大，数目增多 核仁产生rRNA与蛋白质合成有关，由于癌细胞生长快，故核仁明显增大，直径达5m以上，且数目增多，可有2-3个核仁。 核分裂增多及病理性核分裂 涂片中可见有丝分裂像和病理性核分裂像，与多倍体，非整倍体或染色体畸形有关。,瘤巨细胞和多核瘤巨细胞 裸核 肿瘤细胞分化差，易退变致胞质先溶解，形成癌性裸核，如果裸核结构清楚，仍可诊断；如果高度变性，呈淡蓝色云雾状则无诊断价值。,宫颈鳞癌,宫颈鳞癌,恶性肿瘤细胞浆异型性表现,细
5、胞浆的多少，形态及特征性分化反映了肿瘤细胞的分化程度和恶性程度。 高分化恶性肿瘤：胞质丰富，有特征性分化物质，例如鳞状细胞癌，癌细胞胞质丰富可出现圆形，梭形、纤维形和蝌蚪形癌细胞。其特征分化表现为鳞癌细胞 胞质内角化物，呈深红染色；腺癌细胞胞质内有分泌空泡。,低分化恶性肿瘤：肿瘤细胞分化愈差，其胞质愈少，电镜下细胞器愈少。 恶性肿瘤细胞胞质： 呈嗜酸碱性染色即红中带蓝，深染色这是由于癌细胞繁殖迅速，合成自身蛋白质较多，质呈深红色；又由于合成蛋白质时核蛋白体增多，故胞质为嗜碱性略呈蓝色 胞质内可见吞噬的异物：如红细胞、细胞碎片等。有时胞质内含有另一个癌细胞，称封入细胞（同类相食现象、鸟眼细胞）。
6、,宫颈鳞癌,癌细胞团,癌 具有上皮组织特点，即成巢倾向。涂片中除见单个散在癌细胞外，尚见成团脱落的癌细胞。癌细胞团中，细胞形态、大小不等，排列紊乱，失去极性。可呈镶嵌或堆叠状。 肉瘤 涂片中肿瘤细胞相对一致，散在分布，无成巢倾向。,肺鳞癌,涂片中背景成份,坏死碎屑及红细胞，因恶性肿瘤易发生出血坏死之故，在此背景中可找到肿瘤细胞（阳性背景）。若有继发性感染，尚可发现多少不等的中性粒细胞。,鳞癌伴坏死,几种常见癌细胞的形态特征,鳞状细胞癌 腺癌 未分化癌,分化好的鳞状细胞癌,分化较好的鳞癌常见下列特征性形态： 蝌蚪形癌细胞 胞体一端膨大，一端细长，形似蝌蚪，胞质常有角化等特征性形态； 纤维状癌细胞
7、 胞体细长，含一个细长深染胞核，居中或略居中； 癌珠又称癌性角化珠 其中心有一具圆形癌细胞，周围由梭形癌细胞呈洋葱皮样包绕，胞质角化呈鲜红色，胞核浓染，畸形。,宫颈鳞癌,癌珠,分化差的鳞癌细胞,相当于中层和底层的癌细胞，多为圆形或不规则形，散在或成团分布。成团脱落的癌细胞呈堆叠状，胞质较少，嗜碱性染色。胞核居中，畸形，染色质呈粗颗粒状，分布不均，有时可见核仁 。,宫颈鳞癌,图19-10 鳞癌组织学与细胞学对照示意图 本图组织学为鳞癌12级，其中分化好的癌细胞较多，分化差的只见于底部 （若为3级则大多数为分化差的癌细胞）,腺癌,分化好的腺癌细胞：癌细胞体积较大，呈圆形、卵圆形、成排或成团脱落者可
8、呈不规则的柱状、腺腔样。胞质丰富略嗜碱染色，核常偏位，核仁显著。印戒细胞 腺样结构 分化差的腺癌细胞：癌细胞体积较小，胞质少，嗜碱性染色，少数癌细胞胞质内可见细小的透明粘液空泡。核小，核仁明显。 桑椹状,腺癌细胞,腺癌细胞,甲状腺癌,未分化癌,大细胞型未分化癌 癌细胞单个存在或集合成团。细胞体积较大，呈不规则圆形，卵圆形或长形，胞质嗜碱性染色，胞核较大，染色质增多，呈粗网状或粗颗粒状深染色，畸形明显。有的可见较大核仁。,小细胞型未分化癌 细胞体积小，呈不规则 形, 裸核样，略呈嗜碱性染色。成团 癌细胞间界线不清，易发生凝固性坏死，胞核体积小，比正常淋巴细胞核大0.5-1倍，为不规则圆形、卵圆形
9、、瓜子形或燕麦形，畸形明显，染色极深呈墨水点状。成排或成堆脱落的癌细胞，胞核互相挤压成石榴籽镶嵌状结构,小细胞型未分化癌的组织学与细胞学,癌细胞起源和类型的识别,鳞癌 腺癌 甲状腺癌 包涵体 砂粒体 恶性黑色素瘤 黑色素 软组织来源 梭形或短梭形辅助检查：免疫细胞化学 电镜等,甲状腺乳头状癌包涵体,甲状腺乳头状癌砂粒体,恶性黑色素瘤,放射治疗后的细胞形态改变,细胞的放射性损伤。 良性上皮细胞的急性放射改变。 良性上皮细胞的持续性放射改变。 癌细胞的放射治疗后改变。 放射灵敏度、放疗反应和灵敏反应。,放射治疗后的细胞损害表现,分裂间期杀伤、丝状分裂期延迟或抑制、染色体畸变和基因改变等四方面 涂片
10、：细胞核增大、空泡变性、核碎裂和核溶解；细胞质内细胞器空泡变，溶酶体破坏释放蛋白水解酶，使细胞自溶。,良性上皮细胞放射性损伤,急性放射性改变 细胞增大，可增大一倍以上 ，核与胞质比例不大。 核边增厚，核空泡变，染色质同质化，呈淡染云雾状染色，有空泡形成，染色质被推向核边，使核边增厚，最后核碎裂溶解。 畸形核，放射作用影响细胞有丝分裂过程，使之形成多核或分叶核等畸形核。,上皮细胞持续性放射改变核异质细胞，胞核增大，染色质呈粗颗粒状，核深染，有时可见核内空泡 。胞质呈多色性，有的细胞呈纤维或蝌蚪形。（与高分化鳞癌鉴别）,癌细胞放疗后改变,癌细胞在放疗后主要为持续性改变，表现为胞质和胞核内空泡形成
11、，核仁增大，也可呈空泡变性，继之出现胞质同质化，呈淡染云雾状，核碎裂和溶解。致癌细胞坏死，呈红染色颗粒状。,放射敏感性、放疗反应和灵敏反应,放射灵敏度 不同组织细胞对放射后损伤的程度不同，损伤大者为敏感性高，一般是分化愈差，癌细胞的放射敏感性愈高， 高度敏感有精原细胞瘤、甲状腺癌、恶性淋巴瘤、基底细胞癌等；中度敏感有鳞癌；低度敏感有各种腺癌；敏感性最低的为纤维肉瘤、骨肉瘤、恶性黑色素瘤等。,放疗反应 放疗以后若有放射后改变的细胞达75%以上，属放疗反应良好，说明患者对放疗敏感，预后亦较好；若有改变的细胞在65%以下，则属放疗反应差，预后较差。,灵敏反应 放疗后，宫颈涂片中出现外底层鳞状上皮细胞，胞质致密，嗜天青染色，空泡较多，空泡周围有极细小红染颗粒时，反映宿主细胞对放射灵敏。这种特殊形态细胞占外底层细胞的10%以上者为“灵敏反应好”,谢 谢,
