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1、肺气肿病人的护理,肺 气 肿,一、概念 二、病因与发病机制 三、临床表现 四、实验室检查 五、诊断要点,六、治疗要点 七、护理诊断及措施 八、其他护理诊断 九、保健指导,肺 气 肿,什么是肺气肿？肺气肿是指终末细支气管远端的气腔弹性减退，过度膨胀，肺容积增大，称为肺气肿。肺气肿的分类：分为慢性阻塞性肺气肿、老年性肺气肿、代偿性肺气肿、间质性肺气肿等。慢性阻塞性肺疾病（COPD）就是以阻塞性肺气肿为主要代表的一组疾病的总称，通常包括慢性支气管炎、阻塞性肺气肿和合并肺气肿的部分哮喘。,病因和发病机理,病因：主要是慢性支气管炎，其次为支气管哮喘、空洞性肺结核、尘肺等发病机理：气管慢性炎症管腔变窄吸气
2、容易而呼气困难肺泡内压 肺泡扩大、破裂、融合（肺大泡）弹性减退肺气肿。血液a-抗胰蛋白酶减少血液中胰蛋白酶 肺泡壁弹力纤维破坏肺泡弹性回缩力 肺气肿。,临床表现,一、症状：在原发病症状的基础上出现逐渐加重 的呼吸困难：由劳力性气促平地活动气 促静息时气促。,端坐呼吸,临床分型气肿型，又称A型、PP型、红喘型、无绀喘息型，以肺气肿为主要表现，炎症表现不明显；支气管炎型，又称B型，BB型、紫绀臃肿型，以支气管炎症为主要表现，肺气肿病变较轻。,二、体征：胸廓前后径增大，桶状胸，呼吸运动减弱，语颤减弱，过清音，肺下界下移，肺底移动度变小，心浊音界缩小或消失，呼气相延长，两肺可有干 、湿性罗音及哮鸣音。
3、,桶 状 胸,辅助检查,一、X光检查：胸廓扩张，肋间增宽，肋骨变平，膈肌下降，两肺透亮度高，肺纹理：外带纤细，内带增粗紊乱。二、呼吸功能：残气量增加(正常成人残气量为10001500ml)，占肺总量的40%以上，第一秒时间肺和量低于60%，最大通气量低于预计值的80%。三、血气分析：PaO2，PaCO2,肺气肿的X线表现,诊断要点 根据慢支病史、肺气肿的临床表现、胸部X线检查、呼吸功能检查，一般可明确诊断。,诊断分型：分为两型：1、气肿型肺气肿（A型，PP型红喘型2、支气管炎型肺气肿（B型，BB型紫肿型）其中B型有明显的低氧血症，并较早出现肺A高压及右心衰，预后差。,治疗要点内容包括： 避免吸
4、烟、刺激性气体等加重因素；,预防和消除呼吸道感染；消除气道阻塞中的可逆因素；控制咳嗽和痰液形成；控制低氧血症等并发症；解除病人焦虑和忧郁情绪。,1对症治疗 止咳、祛痰、平喘 2控制感染 尽早选择抗生素治疗。3家庭氧疗 持续低流量吸氧能改变疾病的自然病程，改善生活质量。4呼吸肌功能锻炼和康复治疗 。5手术治疗 局限性肺气肿或肺大疱可进行合适的手术治疗。单侧肺移植比全肺移植效果好。,常用护理诊断、措施及依据 1气体交换受损 (1)环境和体位 室内环境安静、舒适，空气洁净，保持合适的温湿度。冬季注意保暖避免直接吸人冷空气、戒烟。病人取舒适体位。,(2)病情观察 观察病人咳嗽、咳痰、呼吸困难进行性加重
5、的程度。监测动脉血气分析和水、电解质、酸碱平衡状况。(3)用药护理 应用抗炎、止咳、祛痰、平喘等药物。(4)呼吸肌功能锻炼 进行腹式呼吸、缩唇呼气、膈肌起搏(体外膈神经电刺激)、吸气阻力器呼吸锻炼。,1)腹式呼吸法 增加膈肌和腹肌活动，可改善呼吸功能。开始锻炼时，护士作示范，然后给予具体的辅导和纠正。方法：指导病人取立位、坐位或平卧位，初学时，以半卧位容易掌握。两膝半屈，使腹肌放松。两手分别放于前胸部和上腹部；用鼻缓慢吸气时，膈肌最大程度下降，腹肌松弛，腹部手感向上抬起，胸部手在原位不动；呼气时，腹肌收缩，增加呼气潮气量。每天进行锻炼，时间由短到长，逐渐习惯于平稳而缓慢的腹式呼吸,2)缩唇呼气
6、法 指导病人呼气时腹部内陷，胸部前倾，将口唇缩小，尽量将气呼出，以延长呼气时间，同时口腔压力增加，改善肺泡有效通气量。吸和呼时间比为1：2或1：3，尽量深吸慢呼，每分钟7-8次，每次10-20min，每天训练2次。3)有条件时，指导康复期病人进行膈肌起搏、吸气阻力器呼吸锻炼，以锻炼后病人自觉舒适为宜，防止过度锻炼，使膈肌负担加重或C02排出过多。,(5)体育锻炼 根据病情制定有效的锻炼计划。锻炼方式有多种多样，如散步、太极拳、体操、上下楼、骑自行车等。对病情较重者，鼓励病人进行床边活动，注意做好防护工作。锻炼应以病人不感到过度疲劳为宜，坚持锻炼有利于提高体力、耐力和抵抗力。,(6)氧疗护理 长
7、期持续低流量吸氧能改善缺氧，延长病人生存时间。一般采用鼻导管持续低流量吸氧，每日10-15h。 维持Pa02在60mmHg以上，既能改善组织缺氧，也可防止因缺氧状态解除而抑制呼吸中枢。氧疗有效的指标为：病人呼吸困难减轻、呼吸频率减慢、发绀减轻、心率减慢、活动耐力增加。,营养失调：低于机体需要量 (1)评估营养状况 动态监测病人的实际体重和理想体重的比值，可反映能量代谢的总体情况，肌肉松弛无力程度；检查血清清蛋白等实验室指标。营养不良可加重肌力受损，抵抗力下降，易继发感染。,(2)饮食指导 应结合病人的饮食习惯、和病人、家属共同进行科学、合理、切实可行的食谱设计和安排。保证每日足够的热量、蛋白质
8、，补充适宜的水分、纤维素；避免易引起便秘的食物，如油煎食物、干果、坚果等。避免食用汽水、啤酒、豆类、马铃薯和胡萝等易产气食品，防止便秘、腹胀影响呼吸。,(3)增进食欲 咳痰后及进餐前后漱口，保持口腔清洁；进餐前适当休息，减轻疲乏，避免不良刺激；提供舒适的进餐环境； 提供色、香、味、形俱全的饮食；餐后避免平卧，有利于消化。,3焦虑 (1)评估病人心理活动 当病人认识到疾病的严重性后，可出现悲观失望等情绪表现，更加重呼吸困难 。主动接近病人，倾听病人的诉说、抱怨，确认病人的焦虑程度，查明原因。(2)增强病人信心 帮助病人了解、适应医院生活和环境特点，了解目前的病情、程度及与疾病相关的知识。与病人共同制定和实施康复计划，使病人通过定期呼吸肌功能锻炼、合理用药等，减轻症状，增强病人战胜疾病的信心。,其他护理诊断 1睡眠型态紊乱 2活动无耐力 3有处理治疗计划不当无效的危险 4无能为力,保健指导指导病人和家属了解、适应慢性病，坚持康复治疗。在病人能力范围内，鼓励自我护理。2避免诱发因素 有条件者改善生活环境。3家庭氧疗 了解氧疗的目的、注意事项；注意安全：供氧装置周围严禁烟火导管须每天更换，以防堵塞；监测氧流量 有条件者最好购置制氧机。防止感染：氧疗装置定期更换、消毒。,
