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1、结石性胆囊炎的护理 2011.10.27,1、熟悉胆囊的解剖结构与功能 2、胆石的形成、分类以及分布 3、了解结石性胆囊炎的定义、病因、临床表现 4、掌握结石性胆囊炎的术前宣教、术后指导及饮食指导 5、掌握T管的目的及引流护理 6、出院指导,授课目的:,相关问题,目前诊断胆道疾病的首选诊断方法是什么、护理上怎么配合? 为什么胆囊结石患者常夜间发病? 胆石症病人为什么取右侧卧位? 怎么教会病人做有效咳嗽? 胆囊手术后为什么要早期活动? 术后为什么不宜进食牛奶、豆浆?,位于右方肋骨下肝脏后方的梨形囊袋构造,有浓缩和储存胆汁之用。胆囊分底、体、颈三部分,颈部连胆囊管。胆囊壁由粘膜、肌层和外膜三层组成
2、。,胆 囊,胆囊的功能,(1)储存胆汁 (2)浓缩胆汁(3)分泌粘液 (4)排空,胆石的分类,1)胆固醇结石2)胆色素结石3)混合性结石,胆固醇结石 80%发生于胆囊 呈黄色、白黄或淡灰黄色 质硬 多面体,圆形或椭圆形 剖面呈放射性条纹状,胆色素结石 75%发生于胆管 呈棕黑色、棕褐色 质松软 表面光滑 粒状或长条状 剖面呈层状,可有 或无核心,混合性结石 胆红素、胆固醇、钙盐等混合组成 呈现不同的形状和颜色 剖面呈层状或中心呈放射状而外周呈层状,胆石的分布,1)胆囊结石2)肝外胆管结石3)肝内胆管结石,胆石的形成,感染因素:胆道感染;细菌、虫卵;胆道梗阻胆汁淤积 代谢因素:胆汁内含有胆盐、胆
3、固醇、卵磷脂,它们以一定比例混合保持着胆汁的胶状溶解状态,三者比例失调就会形成结石,结石性胆囊炎,是中老年人的常见病,多发病。相关调查显示,40岁之后,胆石症、胆囊炎两者常为并发。在腹部外科中其发病率仅次于阑尾炎,女性发病较男性为多,尤多见于肥胖且多次妊娠的妇女。,胆囊结石病因,脂类代谢异常 胆囊的细菌感染 胆囊收缩排空功能减退,胆汁成分和理化性质发生变化,胆固醇呈过饱和状态,结石形成,临床表现,主要表现为右上腹持续性疼痛、阵发性加剧,可向右肩背放射;常伴发热、恶心呕吐,但寒战少见,黄疸轻。腹部检查发现右上腹饱满,胆囊区腹肌紧张、明显压痛、反跳痛。,与疾病相关的健康史及生活史,饮食:高糖、高胆
4、固醇、高脂肪 胆道寄生虫病:蛔虫、肝吸虫等 口服避孕药 肥胖 胆囊及胆道感染者 遗传,目前诊断胆道疾病的首选诊断方法是什么,B超检查 在胆道结石、肿瘤和囊性病变的诊断以及阻塞性黄疸的鉴别诊断方面,被认为首选诊断方法,B超检查前,护理上 怎样配合,B超检查 :叮嘱病人检查前1日进无油素食,检查日空腹,使胆囊充盈利于显影,为什么胆囊结石患者常夜间发病,夜间平卧时胆囊壶腹部位置改变,结石松动,易随胆汁进入胆囊而发生嵌顿 夜间迷走神经兴奋占优势,尤其晚餐进油腻食物后均和增加胆囊收缩,促使胆石嵌入胆囊管,胆石症病人为什么取 右侧卧位,因为胆囊形状就象一只小酒瓶,左侧卧位时,“瓶口”便会朝下,“瓶底”朝上
5、,胆石在重力作用下,易嵌入“瓶口”而导致胆绞痛关系。,胆囊炎病人术前 宣教,术前指导: 1.宜进清淡,易消化饮食,忌食肥肉,油煎,油炸等高脂食物,同时补充维生素B、C、K。 2.黄疸出现皮肤瘙痒,遵嘱应用药物或温水擦洗来缓解症状,切忌用手抓破,以防感染。 3.术前禁烟,以减少肺部感染的机会。 4.特殊检查。 5、讲解有关手术知识及手术后的注意事项,怎么教会病人做 有效咳嗽,采用指压胸骨切迹上方气管的方法,也可教导患者坐在床上,上身微向前倾,双手手指交叉横压在伤口上,以便咳嗽时能固定伤口免于振动 采用横膈呼吸,口微开,深吸气,再以两次短促的呼吸,呼出所有气体,然后维持嘴微张,快速吸一口气再用力咳
6、嗽一两次,把痰液咳出来,胆囊手术后为什么要 早期活动,增加呼吸深度,有利气管分泌物的排出,减少肺部并发症的发生。 手术后久卧床易静脉栓塞 促进血液循环,有利伤口愈合,避免褥疮发生,防止血栓形成 促进胃肠蠕动,预防肠粘连,减轻腹胀,增进食欲。 减少尿潴留,防止泌尿道感染。,术后指导: 1.术后平卧6小时血压平稳取半卧位,利于引流。 2.术后第二天可试行下床活动,以促进肠蠕动,防止肠粘连。 3.保持各引流管通畅,勿折,压引流管,翻身或下床活动时注意不要牵拉,以免脱落。 4.饮食:肠蠕动恢复拔除胃管后可进食高蛋白,高纤维素低脂饮食和含有维生素B,K的食物。 5.T管护理:保持引流管通畅,勿折,压,脱
7、落,以免形成胆汁性腹膜炎,一般置管2周左右则试行夹管,48-72小时后如无不适可考虑拔管,拔管前可行胆道测压或行T管造影。,活动时要注意什么,从术后24小时起,就应该从床上坐起。术后48小时后,就应该努力下床活动。开始时可以每天下床行走1-2次,每次0.5-1小时。待身体逐渐恢复后,活动量可适当加大。 活动时用手捂住切口防止伤口裂开,固定好T管防止引流管扭曲、脱落,T管引流的护理,手术中放置T管的目的,胆道减压 预防术后胆漏 预防术后狭窄及术后经T管处理胆道残余结石,妥善固定,防止脱落 保持引流通畅 预防感染 观察记录T型管引流出胆汁的量、色、性质及有无沉淀物,并记录24 h胆汁总量。 患者带
8、管出院,告知其避免污染引流口,防止T型管脱出,定时换药及观察引流液的量和性状 拔管:T型管一般放置约4周。患者术后第4周返院,夹管观察患者无恶心、发热、腹胀、腹痛、黄疸等情况,2天后通过胆道造影,证明通畅,开放T型管两天以引流造影剂,引流干净后即拔除,皮肤伤口用油沙填塞,1-2天自行封闭,术后饮食,术后第1天:肠蠕动恢复后,可饮水,饮水后无腹胀不适,可进流食。忌牛奶、豆浆。 术后第2天:进流食后如无不适,可进清淡半流食两天。,术后第4天:进清淡半流食后如无不适主诉,可进普食(但以低脂肪、低胆固醇、易消化的食物为主,适量的优质蛋白,多吃利胆食物和富含维生素C的水果)。忌辛辣食物(因可刺激胃肠道分
9、泌胆囊收缩素,引起术后并发胆瘘)。忌动物脂肪。如:肥肉、猪油、猪头肉、猪蹄、奶油蛋糕。忌油煎、油炸食物。如:炸油条、炸鸡蛋、炸鸡腿。忌含胆固醇高的食物:蛋黄、肥肉、动物的内脏、鱼子。 术后第8天食物中可逐渐怎加脂肪、蛋白含量。 术后1个月饮食可恢复至正常水平。,术后为什么不宜进食 牛奶、豆浆,豆浆,牛奶是产气的流质饮食,喝了之后肚子更胀气,出院指导,1.保持心情舒畅,通过适当的体育锻炼恢复胆囊分泌胆汁的功能。 2.如果胆囊切除,胆汁不会储存在胆囊,脂肪类的食物消化和吸收受到影响,所以宜食高蛋白,低脂肪饮食,勿吃肥肉,油煎食物,多吃水果,忌暴饮暴食。 3.若出现腹泻,每天2-3次送稀糊状大便化验,如无红血球和白血球为正常大便,可能是吃少量脂肪类食物,不能很好的吸收的原因。 4.若带T管出院,表示胆管内可能还有残余结石,在术后按医嘱您将到门诊手术室通过T形管取出,以免再受手术之苦。 5.若伤口出现红肿疼痛或高热,请复诊,无特殊情况一个月后门诊检查。 6.伤口拆线24小时后可不必盖纱布,可以洗澡。,谢谢聆听,