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1、维生素D缺乏病 患儿的护理,四川中医药高等专科学校 儿科护理教研室 副教授 陈复敏,维生素D缺乏性佝偻病 维生素D缺乏性手足搐搦症,维生素D缺乏性佝偻病患儿的护理,一.慨述 1. 概念： 维生素D缺乏性佝偻病: 简称佝偻病， 是由于维生素D不足导致体内钙磷代谢失常，使发育中骨骼不能正常钙化，临床上以骨骼改变为特征的一种全身慢性营养缺乏性疾病。 2.发病情况：北方比南方多，日照少。多见于2岁内婴幼儿，以生长发育快的多。是我国儿童保健重点防治的 “四病” 之一。,【维生素D的来源、代谢及生理功能】,来源： 胎盘胎儿 母体 V.D3内源性： 维生素D3（胆骨化醇） 7-脱氢胆固醇 人、动物皮肤内紫外
2、线照射 外源性 植物食物含D2（麦角骨化醇） （麦角固醇）绿叶蔬菜、 菌类、干菜、酵母等 动物食物含V.D 3 ：肝、肾、鱼肝油、蛋黄等食物,代谢 内源性V.D3 V.D结合蛋白 25羟化酶 外源性V.D2或V.D3 肝脏 【25（OH）D3 】1羟化酶【1，25-（OH)2D3】 肾脏 生理作用： 【25（OH）D3 】 【1，25-（OH)2D3】 1.促进肠道钙、磷吸收。2.增加肾小管对钙、磷的重吸收，提高血磷浓度，有利于骨的钙化作用。 3.促进成骨细胞的增殖，使血中钙、磷向骨质生长部位沉积。 4.促进破骨细胞活动，使旧骨骨盐重吸收。,维生素D的合成受多种因素的调节以保持动态平衡。当1，
3、25-（OH）2D3 的量达到一定水平时，可抑制维生素D在肝、肾的羟化过程。肾脏中1，25- （OH）2D3 的生成受血清钙、磷浓度 、甲状旁腺素、降钙素的调节。 血钙过低时：甲状旁腺分泌增加并抑制降钙素的 分泌，使肾脏1，25-二羟维生素D合成增加 。 血钙过高时：降钙素分泌增加，与高血磷共同抑制25-羟维生素D在肾小管羟化生成1，25-二羟维生素D。,【病因】,1.日光照射不足 2.孕母营养不足 3.摄入不足 4.生长发育迅速 5.疾病因素,维生素D缺乏性佝偻病发病机制,维生素缺乏 肠道钙、磷吸收减少血钙降低 甲状旁腺素肾小管重吸收磷减少 PTH分泌 PTH分泌尿磷排除增多 旧骨脱钙增多
4、血磷降低 血钙不能恢复正常细胞外液钙/磷 血钙正常或偏低浓度不足 骨样组钙化障碍,佝偻病,手足搐搦症,【护理评估】,健康史: 户外活动: 环境有无影响日照的因素、户外活动时间 喂养方式: 人工喂养或是母乳喂养、添加辅食情况特别是维生素D剂。 孕母有无严重营养缺乏性疾病、 小儿出生情况及生长过快。 有无肠道及肝、肾疾病,发病年龄: 3个月2岁小儿，有以下改变:骨骼改变肌肉松弛、生长发育迟滞神经精神症状 免疫力低下。,身体状况,临床上分为以下四期:1.初期（早期）2.活动期（激期）3.恢复期4.后遗症期,初期表现,神经、精神症状为主， 6个月内小婴儿 多汗、夜惊、易激惹、睡眠不安、夜哭。 头部汗多
5、刺激头皮而摇头擦枕， 出现枕秃（见图）,活动期（激期）表现,年龄：多见于3个月2岁 主要为骨骼改变 头部：（见图） 6个月以内 颅骨软化（乒乓球样感） 78个月 方颅，前囟增宽、 闭合延迟，出牙迟。 10个月后 ：出牙延迟及前囟关闭延迟,胸部：（见图）,漏斗胸,鸡胸,肋膈沟或称郝氏沟,肋骨串珠,四肢：手、足镯 “O”形腿 “ X”型腿 脊柱：后突、侧弯,神经、精神症状全身肌肉韧带松弛和运动功能发育延迟等。祖国医学称佝偻病活动期为五迟症 发迟、齿迟、坐迟、行迟、语迟,恢复期,以上各期经适当治疗后，神经、精神症状好转或接近消失，精神活泼、反应灵敏，肌张力恢复正常。,后遗症期,多见于3岁以后的儿童，
6、临床症状消失。可因佝偻病严重，残留不同程度的骨骺骨骼畸形。（见图）, 辅助检查 : 血液生化检查：初期：血钙正常或稍低、血磷降低，碱性 磷酸酶增高。活动期：血钙、磷均降低， 以血磷降低明显，碱性磷酸酶明显增高，钙磷乘积降低 。 血清25-OHD3在早期明显降低。 恢复期：血钙和血磷逐渐恢复正常，钙磷乘积正常， 碱性磷酸酶开始下降，约12个月降至正常。 后遗症期：血生化检查正常。,X 线检查长骨干骨骺端：初期：骨骺多正常或钙化带稍模糊 活动期：长骨X线片显示长骨钙化带消失、骨骺软骨增宽，干骺端呈毛刷样、杯口状改变，骨密度降低，可伴骨干弯曲或青枝骨折。恢复期：骨骼病变逐渐改善。后遗症期：骨骼干骺端
7、X线检查正常。 .心理、社会状况,【护理诊断与合作性问题】,营养要素V.D缺乏: 潜在并发症: 骨骼畸形、骨折、维生素D中毒。 有感染的危险: 知识缺乏（家长）: 家长缺乏预防和护理佝偻病知识,【预期目标】,满足患儿营养素的需要 治疗期间 不发生呼吸道感染及维生素D中毒。 患儿症状体征逐渐减轻或消失，不留下骨骼 畸形或有骨骼畸形能得到及时矫正。患儿家长能说出佝偻病的预防和护理措施,【护理措施】,1.增加体内维生素D的护理 （1）合理喂养：动物肝、蛋黄、奶油、乳类和海产品。 （2）增加日光照射,（3）补充维生素D和钙剂：活动期：口服维生素D 20004000IU/d，连用1个月后改为预防量每日4
8、00IU/d，突击治疗：重症给维生素D3 20万IU30万IU一 次im，1个月复查若无明显好转，重复12次。补钙每日13g，以防发生低钙抽搐。,【护理措施】,2.防止发生V.D及V.A中毒的护理:严格按医嘱给药、注意用法和疗程，观察有无中毒的症状，如烦躁、多汗、夜尿多等。 3.预防骨骼畸形、防止发生骨折: 避免患儿久站、久坐，以免发生骨骼畸形；护理动作要轻柔，以免发生骨折. 有畸形的需矫形。 4.预防感染: 室内环境空气新鲜、湿温度适宜，保持皮肤和 头发卫生，勤洗澡，勤换内衣。 5.健康教育,【护理措施】,维生素D缺乏性手足搐搦症 患儿的护理,【概述】,维生素D缺乏性手足搐搦症: 又称佝偻病
9、性手足搐搦或佝偻病性低钙惊厥。是因维生素D缺乏,血钙降低, 导致神经肌肉兴奋性增高，出现全身惊厥、喉痉挛或手足搐搦等症状。多见于6个月内的小婴儿。 是维生素D缺乏性佝偻病的伴发症状之一。,【病因及发病机制】基本病因:维生素D缺乏 直接病因:血清离子钙降低,诱发原因:维生素D缺乏早期，甲状旁腺功能尚未亢进 VtD治疗之初骨骼加速钙化 感染、发热、饥饿时组织分解，磷从细胞内 释出，高磷低钙 早产儿及低出生体重儿,机制维生素D缺乏 甲状旁腺代偿功能不全 骨骼不能脱钙血钙浓度 降低：总血钙1.751.88mmol/L（77.5mg/dl）离子钙1.0mmol/L(4mg/dl) 神经肌肉兴奋性 惊厥、
10、喉痉挛、手足搐搦等症状,【护理评估】,健康史:有无 维生素D缺乏及诱发因素 身体状况:有不同程度的佝偻病表现 典型者有以下表现 1.惊厥：多见、小婴儿、 无热性，突然发作，颜面四肢抽动，意识丧失，注意发作持续时间及次数， 无神经系统体征，惊厥发作后活泼如常。,2手足搐搦（见图） 3喉痉挛,不典型：无症状 隐性阳性体征面神经征 陶瑟征： 腓反射： 辅助检查血清总钙低：低于.5（.）游离钙低于：（） 心理社会状况,【护理诊断与合作性问题】,1.有惊厥、喉痉挛发作 2.有窒息的危险 3.有外伤和可能 4.营养失调 5.知识缺乏 【护理目标】1.患儿惊厥迅速得到控制、不发生喉痉挛和窒息 2.患儿能获得
11、足量维生素D及钙，不发生维生素 D中毒及补钙意外。3.营养失调 低于机体需要量，与维生素D缺乏有关。4.知识缺乏 与家长缺乏有关护理知识有关。,【护理措施】1.控制惊厥及喉痉挛发作的护理:立即就地抢救，防止发生窒息，密切观察病情， 作好急救准备。 保持呼吸道通畅 、 立即清除口鼻腔分泌物，喉痉挛发作时将患儿舌头拉出口外 ，以免发生窒息。必要时进行人工呼吸或加压给氧，气管插管或气管切开。立即遵医嘱准确使用镇静止惊剂和钙剂 西地泮、常用10葡萄糖酸钙,2.用药的护理：药物剂量、用法、副作用1）西地泮：每次0.10.3mg/kg，肌肉或静脉注射， 宜静脉缓推，每分钟1mg，以免注射过快抑制呼吸。2）
12、钙剂：惊厥发作时静脉补钙常用10葡萄糖酸钙，稀释缓慢静脉推注，以防心跳骤停，不能漏出血管外。 惊厥停止后改为口服补钙 、注意补钙方法3）症状控制后补充维生素D 3.防止患儿受伤的护理 :专人看护、注意安全。,【护理措施】,4.健康教育 给家长讲解病因和预后 指导家长合理喂养及常带小孩到户外活动 指导家长出院后需防止再发：继续补充维生素D和钙剂 教会家长以后再发时的正确处置方法：如：就地抢救，使患儿平卧，松开衣领，避免 外伤，同时通知医护人员。，,思考题： 1.婴幼儿为什么容易发生维生素D缺乏佝偻病？ 其身体状况有哪些改变？ 2.对佝偻病患儿如何向家长做好健康指导？ 3.简述低钙惊厥的特点及急救护理？,
