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1、血气分析,宝鸡市中心医院呼吸内科 王玮,提纲,血气分析概述 血气分析常用指标 酸碱平衡 血气分析的步骤,提纲,血气分析概述 血气分析常用指标 酸碱平衡 血气分析的步骤,血气分析标本采集,合理的采血部位（桡动脉、肱动脉、股动脉） 严格的隔绝空气，采集肝素抗凝血 标本采集后立即送检 吸氧时的注意事项（如病情允许，停吸氧30分钟，或标示氧流量和氧浓度）,提纲,血气分析概述 血气分析常用指标 酸碱平衡 血气分析的步骤,血气分析常用指标,PaO2 PCO2 SB 和AB BE pH K、Na、Cl,PaO2,血液中物理溶解的氧分子产生的压力。 判断有无缺氧和缺氧的程度 PaO2=100-(年龄0.33)
2、 5mmHg 100Y, PO2 67mmHg，PO2不能低于60mmHg。 低氧血症 重度 中度 轻度 40mmHg-60mmHg-80mmHg 判断有无呼吸衰竭 PO2低于30mmHg，潜在致死性，低于20mmHg，可能立立即死亡，通过吸氧，PO2纠正于50mmHg，安全。,氧解离曲线,氧解离曲线,ODC受PH、 PCO2、温度和红细胞内的2，3DPG含量的影响而左右移动，PH降低，曲线右移，在相同的PO2条件下，SO2虽然降低一些，在肺也不利于Hb自肺泡摄取氧，但在外周，氧合血红蛋白却易释放氧，有效发挥组织供氧，保证有氧代谢正常进行，相反，PH升高，碱中毒时氧合曲线左移，在已有缺氧者会加
3、重组织缺氧。这就是在肺心病急性加重期治疗中，一定要防止出现碱中毒的重要原因。 ODC的位置常用P50来表示。,PCO2,代表动脉血中物理溶解的CO2所产生的压力，反映肺泡通气效果。占总CO2比例非常小，但生理活性非常大。 正常范围：3545mmHg 平均值：40mmHg 意义：判断呼吸衰竭的类型。肺性脑病时，PCO2一般应大于70mmHg；当PO2低于40mmHg， PCO2在急性病例大于60mmHg，在慢性病例大于80mmHg，提示病情严重；判断呼吸性酸碱平衡失调；判断代谢性酸碱平衡失调的代偿反应，代酸经肺代偿后PCO2降低，最大代偿可降低至10mmHg，代碱经代偿后PCO2升高，最大代偿可
4、升至55mmHg；判断肺泡通气状况。,具体问题具体分析!,肺气肿患者，血气分析示：PO2 50mmHg,PCO2 55mmHg,PH 7.34,但对于此病人来说，却是其最适情况，如用大剂量呼吸兴奋剂、机械通气使其PCO2很快降至正常，PH升高，对病人反而不利。 PCO2最高120mmHg（目前无直接支持）,见过168mmHg（肺癌术后呼吸道阻塞）。,SB和AB,HCO3-反映代谢方面情况的指标。 AB反映酸碱平衡中的代谢性因素但受呼吸的影响 在实际PCO2、SaO2下测定 正常值范围：2227mmol/L 平均值：24mmol/L SB只反映酸碱平衡中的代谢性因素 1个标准大气压、38、PCO
5、2=40mmHg、SaO2=100%,SB与AB的关系,呼吸性酸中毒：ABSB 呼吸性碱中毒：AB正常值 ABSB、 ABSB时不一定存在呼吸性酸碱平衡失调,BE,BE:体温38、SaO2=100%、PCO2=40mmHg，将血液标本滴定至7.40时所消耗的酸或碱的量，反映全血或血浆碱贮备增加或减少 正常范围-33mmol/L 反映代谢方面情况的指标，与SB意义大致相同，但因反映总的缓冲碱的变化，故较SB更为全面。,正确运用AB、SB、BE,代酸时AB、SB、BE下降，但AB、SB、BE下降不一定存在代酸 代碱时AB、SB、BE上升，但AB、SB、BE上升不一定存在代碱,pH值,pH值反映体液
6、氢离子浓度的指标或酸碱度。其值主要取决于HCO3-/H2CO3PH = Pka + log HCO3-/H2CO3= 6.1 + log20= 7.401 参考值：PH7.35 7.45 生理极值：PH6.8 7.8H+3545nmol/L H+20120nmol/L意义：PH异常可以肯定有酸碱失衡，PH正常不能排除无酸碱失衡。单凭PH不能区别是代谢性还是呼吸性酸碱失衡。,结论,PH H+ 6.8（人可生存的最高酸度） 120 7.0 100 7.40（最适PH） 40 7.8（人可生存的最高碱度） 20 结论：人体耐酸不耐碱，二者不是比例关系，实为对数关系。,PH正常的三种情况,1.PH确实
7、正常； 2.机体通过代偿使其正常（完全代偿）； 3.混合性酸碱失衡（如呼酸并代碱）。 需要处理的PH值： 1.PH接近7.50 2.PH代偿变化,HCO3- 、PaCO2任何一方的原发性变化所产生的另一方继发性代偿，其原发性因素变化程度必大于继发性代偿因素的程度。 根据原发失衡的变化代偿变化规律可得出如下推论： 推论3：原发失衡的变化决定PH偏向。,例1：血气 pH 7.32，PaCO2 30mmHg，HCO3- 15 mMol/L。请判断原发失衡因素,分析：PaCO240 mmHg（30mmHg）提示可能为呼吸性碱中毒；而HCO3- 24 mmol/L（15 mmol/L）提示可能为代谢性酸
8、中毒。根据原发失衡的变化代偿变化规律所决定的原发失衡变化决定pH偏向的推论，pH7.4（7.32偏酸），故代谢性酸中毒是原发失衡，而PaCO2的降低为继发性代偿。,例2：血气 pH 7.45， PaCO2 48mmHg，HCO3- 32mMol/L。请判断原发失衡因素,分析：PaCO240 mmHg（48mmHg）提示可能为呼吸性酸中毒；而HCO3- 24 mmol/L（32mmol/L）提示可能为代谢性碱中毒。根据原发失衡的变化代偿变化规律所决定的原发失衡的变化决定pH偏向推论，pH7.4（7.45偏碱），故代谢性碱中毒是原发失衡，而PaCO2的升高为继发性代偿。,例3：血气 pH 7.42
9、， PaCO2 29mmHg，HCO3- 19mMol/L。请判断原发失衡因素,分析：PaCO240 mmHg（29mmHg）提示可能为呼吸性碱中毒；而HCO3- 24 mmol/L（19mmol/L）提示可能为代谢性酸中毒。根据原发失衡的变化代偿变化规律所决定的原发失衡的变化决定pH偏向推论，pH7.4（7.42偏碱），故呼吸碱中毒是原发失衡，而HCO3-的降低为继发性代偿。,例4：血气 pH 7.35， PaCO2 60mmHg，HCO3- 32mMol/L。请判断原发失衡因素,分析：PaCO240 mmHg（60mmHg）提示可能为呼吸性酸中毒；而HCO3- 24 mmol/L（32mm
10、ol/L）提示可能为代谢性碱中毒。根据原发失衡的变化代偿变化规律所决定的原发失衡的变化决定pH偏向推论，pH7.4（7.35偏酸），故呼吸性酸中毒是原发失衡，而HCO3-的升高为继发性代偿。,酸碱平衡判断的方法：三个概念,阴离子间隙（AG） 潜在HCO3- 代偿公式,阴离子间隙（AG）,根据体液电中性原理，体内阳离子数与阴离子数相等，Na+为主要阳离子，而HCO3-+CL-为主要阴离子。主要阴、阳离子水平相对稳定，二者之差称为阴离子间隙（AG），反映其它阴离子水平，用公式表示： AG = Na+-（HCO3-+CL-） 正常时为816mmol。AG相对固定，其增加（AG16mmol）反映HCO3-+CL-以外的其它阴离子堆积，即高AG酸中毒。,
