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1、,儿科学,PEDIATRICS,新生儿呼吸窘迫综合征,respiratory distress syndrome,RDS 南方医院新生儿科 阳勇,呼吸窘迫综合征(RDS) 又称肺透明膜病(HMD); 主要原因是缺乏肺表面活性物质(PS); 生后不久(6小时内)出现呼吸窘迫,并进行性加重的临床综合征。多见于早产儿，胎龄越小，发病率越高,胎龄愈小，发病率愈高,RDS发病与年龄关系,PS缺乏是RDS的根本原因 PS产生 PS成分 PS作用 RDS的病理生理,病因和病理生理,PS成分、产生及作用,RDS易感因素,临床表现 进行性加重的呼吸窘迫 (6h内) 鼻扇和三凹征 呼吸快 (RR60/min) 呼
2、气呻吟 发绀 肺部呼吸音减弱 易合并PDA 3天后病情可明显好转,实验室检查,胸 片,双肺呈普遍性透过度降低 可见弥漫性均匀一致的细颗粒网状影,RDS胸片,肺野颗粒状阴影和支气管充气征,RDS胸片,白肺,RDS胸片,诊断依据,存在RDS易感因素：早产等进行性呼吸困难（6h内出现）血气分析特点胸片表现,鉴别诊断湿肺 B组链球菌肺炎 膈疝,足月儿多见，系肺淋巴或/和静脉吸收肺液功能暂时低下； 生后出现呼吸增快，但吃奶佳、哭声响亮及反应好；重者也可有发绀、三凹征和呻吟等； 听诊呼吸音减低，可有湿啰音； 胸片显示肺气肿、肺门纹理增粗和斑点状云雾影，常见毛发线； 一般2448小时后症状缓解消失；,湿肺（
3、TTN）,湿肺胸片,生后2小时见双肺细颗粒影，右肺更明显,24小时后以上改变消失， 肺野正常,B组链球菌败血症所致的宫内感染性肺炎； 母亲妊娠晚期有感染、羊膜早破或羊水有臭味史； 临床及X线胸片表现与本病难以区别； 机械通气时所需参数较低； 病程与RDS不同。,B组链球菌肺炎,B组链球菌肺炎胸片,肺部表现与RDS不易区分,阵发性呼吸急促及发绀； 腹部凹陷，患侧胸部呼吸音减弱甚至消失,可闻及肠鸣音； X线胸片可见患侧胸部有充气的肠曲或胃泡影及肺不张，纵隔向对侧移位。,膈疝,膈疝胸片,左侧胸腔内可见充气的胃泡和肠管影，纵隔向对侧移位,作用 改善肺顺应性，降低呼吸机参数 用法 一旦确诊尽早应用（生后
4、24小时内） 气管内24 次 剂量 治疗量：200mg/Kg 预防量：100mg/Kg,PS替代疗法,PS治疗前 PS治疗后,PS治疗前后的胸片比较,临床常用PS种类、名称及来源,指征 吸入空气时， PaO250mmHg或经皮氧饱和度（TcSO2） 90% 方式 鼻导管 面罩 头罩吸氧 监测FiO2 目标 维持PaO25070mmHg和TcSO290%95%,氧 疗,CPAP,作用 呼气末增加气体存留，FRC增加，防止呼气时肺泡萎陷，提高氧合及减少肺内分流； 指征（有自主呼吸患儿，当PaCO260mmHg时）； FiO20.4时，PaO250mmHg或TcSO290%（有紫绀型先心病除外）；
5、轻型RDS 频发呼吸暂停 初调参数 鼻塞 CPAP 5cmH2O ，FiO2 0.4；,常频通气高频通气ECMO,机械通气,适宜呼吸机参数判定 临床上以患儿口唇、皮肤无发绀，双侧胸廓适度起伏，双肺呼吸音清晰为宜 动脉血气结果是判断呼吸机参数是否适宜的金标准,保温 保证液体和营养供应 纠正酸中毒 抗生素,一般治疗,严格限制入液量，并给予利尿剂；药物关闭导管（前列腺素合成酶抑制剂）若药物治疗后PDA仍不能关闭，并严重影响心肺功能时应行手术结扎,PDA的治疗,预防措施 预防早产 加强高危妊娠和分娩的监护及治疗； 促进胎肺成熟 对孕2434周需提前分娩或有早产迹象的胎儿，出生48小时前给孕母肌注地塞米
6、松或倍他米松。 预防应用PS 胎龄2830周的早产儿，对有气管插管者于生后30分钟内应用； 若条件不允许争取24小时内应用。,思考题,1、新生儿按不同方法可以做哪些分类？2、从外观特点上如何区分早产儿与足月儿？,思考题,3、如何判断是否存在胎儿宫内窒息或新生儿窒息？4、窒息时有什么病理生理改变？,思考题,5、简述ABCDE复苏方案6、如何诊断新生儿缺氧缺血性脑病？,思考题,7、HIE的治疗措施有哪些？8、新生儿颅内出血临床分型，各有什么特点？,思考题,9、新生儿胆红素代谢的特点是什麽？10、如何鉴别生理性黄疸与病理性黄疸？,思考题,11、新生儿呼吸窘迫综合征（RDS）的病因和发病机制是什么？12、RDS有什么临床表现？如何治疗？,
