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1、新生儿肺炎的护理,肖瑶 新生儿科,定义,新生儿肺炎是新生儿期的常见病,以弥散性肺部病变及不典型的临床表现为其特点,需及时诊断和处理。新生儿肺炎是新生儿期最常见的一种严重呼吸道疾病。由于新生儿呼吸器官和功能不成熟,如不及时治疗,很容易引起呼吸衰竭、心力衰竭、败血症乃至死亡。,病因,新生儿感染性肺炎可分为产前产时感染(指胎儿在宫内或通过产道时感染的肺炎)和产后感染两类,病因,产前产时感染的病因:1、妊娠晚期患菌血症或病毒血症,病原体通过胎盘至胎儿循环而到达肺部引起感染,以病毒感染为主,如巨细胞病毒、风疹、水痘和肠道病毒等。2、羊膜早破时,引起羊水污染,胎儿在宫内吸入污染的羊水而感染也可在分娩过程中
2、吸入母亲产道中污染的分泌物而致病。常见的病原体为大肠杆菌,B组B溶血性链球菌,衣原体和病毒。,病因,产后感染的病因1、新生儿与呼吸道感染患者如父母、家人或医护人员密切接处后受到感染。2、新生儿患败血症,经血行传播到肺部而致肺炎。3、在复苏抢救过程中,因医疗器械、用物等消毒不严,或不遵守无菌操作原则而导致医源性感染,近年有增多趋势。出生后感染的肺炎以金黄色葡萄球菌、链球菌、肺炎链球菌为主,亦可有病毒和真菌感染,医源性感染以绿脓杆菌感染多见。,病理改变,产前肺炎的大体解剖在肺脏和胸膜外观看不到实质病变,只有在组织切片上能看到极为广泛的肺泡内炎症变化,有时还可看到羊水的沉渣如角化上皮细胞。出生后第一
3、天发病的肺部病变可能与肺透明膜病相似。出生后感染的细菌性肺炎与小儿支气管肺炎相似,而病毒性肺炎则为间质性肺炎。,临床表现,一、产前感染性肺炎:临床表现差异很大。多在生后24小时内发病,出生时常有窒息史,复苏后可有气促、呻吟、呼吸困难、体温不稳定、反应差。肺部听诊呼吸音可为粗糙、减低或闻及湿罗音。严重者可出现呼吸困难、心力衰竭、DIC、休克或持续肺动脉高压。血行感染者常缺乏肺部体征,而表现为黄疸,脾肿大和脑膜炎等多系统受累,也有生后数月进展为慢性肺炎。周围血象白细胞大多正常,也可减少或增加。X线胸片常显示为间质性肺炎改变,细菌性肺炎则为支气管肺炎表现。,临床表现,二、分娩过程中感染性肺炎:发病时
4、间因不同病原体而异,一般 在出生数日至数周后发病,细菌性感染在生后35天发病。型疱疹病毒感染多在生后510天,而衣原体感染潜伏期则长达312周。,临床表现,三、产后感染性肺炎:表现为发热或体温不升,呼吸浅促,鼻翼煽动,口周发绀,口吐白沫,食欲差,易呛奶、呕吐。病情严重者可出现呼吸困难,呼吸骤停,三凹征,甚至呼吸衰竭和心力衰竭,肺部可闻及细湿罗音。金黄色葡萄球菌感染可合并脓胸、肺脓肿、脓气胸。,并发症,新生儿肺炎只要及时发现和有效的治疗,患儿可很快康复,但重症患儿易出现下列并发症,如不及时治疗,则预后不良。 1.肺部并发症 肺气肿、脓气胸、呼吸衰竭等。 2.全身感染 易引发全身感染,如败血症、化
5、脓性脑膜炎、脑室膜炎和感染性休克。中毒性休克等。 3.其他 心力衰竭、中毒性肠麻痹、缺氧性脑病等。,辅助检查,1.实验室检查(1)血象 主要检查白细胞,小于5109/L或大于20109/L,也可在正常范围。 (2)病原学诊断 出生后对鼻咽部分泌物进行细菌培养、病毒分离,进行诊断。然后根据需要进行胃液涂片查找白细胞与抗原,或取血样、对咽部气管分泌物进行涂片、培养、对流免疫电泳等检测。 (3)荧光抗体和血清抗体检查 IgG、IgM增高,脐血IgM200300mg/L。其中特异性IgM增高对宫内感染诊断有意义。,辅助检查,2、X线胸片检查:(1)支气管肺炎 出生后感染性肺炎,X线胸片可见弥漫性、深浅
6、不一的模糊影,或者两肺广泛点状或大小不一的浸润影。少数可见大叶实变影。通过羊水感染的肺炎,X线胸片可见两侧肺纹理增粗,多变现为支气管肺炎改变。 (2)间质性肺炎 宫内病毒感染者,X线胸片表现为间质性肺炎改变。,治疗原则,新生儿肺炎的治疗原则是合理应用抗生素,根据不同病原菌选择有效的抗生素,早期治疗,足疗程,可根据病情选择治疗方案,同时还应对症治疗如给氧,雾化吸入,注意保暖和合理喂养。,病案分析,患儿张云云,男,21天,于2014年 12月22日入院。患儿3天前始出现咳嗽,发作性1-2声,昨日开始咳嗽加重,次数增多,多3-4声咳,无明显气促,伴有痰鸣、鼻塞、打喷嚏、食欲减退,无发热、无呕吐,近三
7、天出现腹泻,大便黄、稀,7-8次天以上,量不等,小便正常。患儿半月余前出现皮肤黄染,无明显加重趋势,未予治疗,近3天出现呼吸道感染后皮肤黄染稍加重,无嗜睡,无脑性尖叫,无抽搐。患儿生后即发现右颞顶部出现皮下血肿,未予处理,血肿无明显好转。今至我科门诊就诊,拟“新生儿肺炎、新生儿黄疸、头皮下血肿” 收住院治疗。病程中奶量减少、精神稍差。 患儿系G1P1孕40+4周,顺产,出生体重3450克,1分钟及5分钟Apgar 评分不详。其父母体检,父母血型均为A型。,体检:体温36.9,神志清,反应一般,呼吸47次分,全身浅表淋巴结未触及肿大,面部、躯干、四肢皮肤轻度黄染,巩膜黄染不明显。头颅及五官外观无
8、畸形,前囟平软,右侧颞顶部可触及8cm9cm血肿,有波动感,口唇红润,咽部轻度充血,颈软,两肺呼吸音粗,可闻及中湿性啰音。心率153次分,律齐,无杂音,心音有力。腹部膨软,肝脾出征不满意,患儿哭吵,无明显压痛及反跳痛,肠鸣音稍亢进,脊柱四肢无畸形,肛门及生殖器无畸形。拥抱、握持、吸吮、觅食反射均存在。 辅助检查:胸片示两肺纹理增多。,医嘱予完善相关检查,予心电监护,温箱保暖,头孢唑污钠、喜炎平抗感染,氨溴索化痰,茵栀黄口服退黄等对症处理。 12月23日:患儿右颞顶部有皮下血肿,请脑外科会诊,会诊建议穿刺抽吸。患儿生命体征平稳,听诊呼吸音较粗,予吸痰处理后好转。奶量可,二便正常。治疗暂不变。 1
9、2月24日:患儿行心电图检查结果无异常。听诊呼吸音粗,予NS 2ml雾化吸入后吸痰,定时翻身拍背。奶量可,吸允尚可,二便正常。治疗继续。,护理诊断,营养失调 低于机体需要量:与摄入困难、消耗增加有关 有体温改变的危险:与感染有关 气体交换受损:与肺部感染有关 有皮肤完整性受损的危险:与治疗过程中出现摩擦、抓挠及臀部擦拭等因素有关 家长焦虑:与患儿病情、缺乏相关知识有关 潜在并发症: 心力衰竭,护理措施、目标及评价,护理诊断:营养失调 低于机体需要量:与摄入困难、消耗增加有关 护理目标:患儿每日获得充足营养,体质量增长正常。 护理措施:遵医嘱予配方奶按需喂养。 遵医嘱予静脉补液。 观察奶消化的情
10、况,有无吐奶、腹胀及大小便情况。 监测患儿体重。 护理评价:患儿自行纳奶,奶量完成好,体质量增长正常,护理措施、目标及评价,护理诊断:有体温改变的危险:与感染有关 护理目标:患儿维持正常体温 护理措施:病房温度调至24左右,湿度50%60%,病房每日通风两次。遵医嘱予温箱保暖,设置暖箱温度32,湿度55%66%。每四小时测体温一次,密切观察患儿的体温变化并记录。保证操作集中进行,减少开箱次数。遵医嘱予抗感染治疗。 护理评价:患儿住院期间体温正常。,护理措施、目标及评价,护理诊断:气体交换受损:与肺部感染有关 护理目标:患儿能保持呼吸道通畅。 护理措施:取头低足高位,头偏向一侧。及时清理呼吸道分
11、泌物,定时翻身拍背。每次喂奶后及时巡视,防止呛奶。遵医嘱定时吸痰,吸痰动作要轻,避免过分刺激。 护理评价:患儿住院期间呼吸道通畅。,护理措施、目标及评价,护理诊断:有皮肤完整性受损的危险:与治疗过程中出现摩擦、抓挠及臀部擦拭等因素有关。 护理目标:皮肤完整,无破损。 护理措施:要及时更换尿布,大小便后要用湿纸巾擦净臀部,涂抹护臀膏后更换干净尿布。日常护理和操作时要注意避免损伤患儿皮肤。修剪患儿长指甲,避免患儿抓伤自身。 护理评价:患儿未出现皮肤异常、受损。,护理措施、目标及评价,护理诊断:家长焦虑:与患儿病情、缺乏相关知识有关 护理目标:家长焦虑减轻并配合治疗。 护理措施:向患儿家长讲解疾病相
12、关知识。介绍无陪护病房的特点、工作人员的专业特长。介绍床位医生、责任护士 、科室电话号码。介绍无陪护病房的探视制度。及时和家长沟通病情、予以理解。 护理评价:家长焦虑有所减轻,能积极配合治疗。,护理措施、目标及评价,护理诊断:潜在并发症: 心力衰竭 护理目标:患儿无心力衰竭发生 护理措施:床头抬高15-30,减轻心脏负荷。避免患儿烦躁、哭闹。用输液泵20ml/h匀速静滴,避免加重心脏负担。密切观察患儿心率、呼吸、有无肝脏增大。 护理评价:患儿住院期间未出现并发症。,临床观察要点,1、呼吸及紫绀情况:观察有无呼吸急促、呼吸困难以及呼吸节律的改变。面色紫绀,特别观察口唇周围紫绀有无改善。 2、哭声及体温:有无体温过高或体温不升,哭声低或不哭等现象。 3、观察患儿有无心衰的表现,如烦躁不安,心率加快,呼吸急促及肝脏的变化。 4、有无呛咳、拒乳、呕吐、嗜睡、反应低下等症状。 5、观察药物的不良反应:如在应用抗生素时有无过敏反应等现象。 6、有无凝视,眼球震颤等神经系统症状。,