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1、糖尿病新概念,开元医院内科 宋海曲,糖尿病诊断指标（ADA标准）,1.有典型的糖尿病症状+随机血糖/=11.1mmol/l。 2.FBG/=7.0mmol/l,或 3.OGTT(GS75g)2h/=11.1mmol/l(以上静脉血浆血糖),其他血糖异常诊断,空腹血糖,餐后血糖,6.1,7.0,1.11,7.8,IFG,IGT,糖尿病的定义,是由不同病因导致胰岛B细胞分泌胰岛素不足及/或周围组织胰岛素组织作用不足而引起的以血葡萄糖水平增高为特征的代谢性疾病群。,伴糖尿病的遗传综合症,B细胞遗传缺陷,胰岛素作用遗传缺陷,2型糖尿病,1型糖尿病,非常见免疫中介型糖尿病,妊娠糖尿病,内分泌腺病,胰外分
2、泌病,药物,感染,遗传因素,环境因素,糖尿病的病因,糖尿病分型,1.1型糖尿病（胰岛B细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏）A.免疫介导性。B.特发性。 2.2型糖尿病（以胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌不足及以胰岛素分泌不足为主伴胰岛素抵抗）。 3.其他特殊类型糖尿病。 4.妊娠糖尿病。,糖尿病的自然病程,糖尿病起病,并发症,T1DM,环境因素 病毒感染,自身免疫,遗传因素,环境因素 营养卫生 肥胖 体力活动,T2DM,高血糖,DR DN 动脉粥样硬化 神经病变,失明 肾功能衰竭 心肌梗塞 卒中 截肢,致残,糖尿病的流行趋势,全球140000000人，T2DM占90%，美国成年人12%患DM。近年由于人口老
3、龄化及肥胖发生率增高，T2DM呈爆发流行趋势，经济转型国家尤为明显。 糖尿病及其并发症的治疗已成为大多数国家医疗保健的沉重负担。,严重的并发症（一）,在美国糖尿病使心血管疾病和中风的危险性增加2-4倍。 工业化国家50-70%的糖尿病死于缺血性心脏病。 患糖尿病15年后大约2%的患者失明，10%发生视网膜病变、青光眼、白内障。,严重的并发症（二）,糖尿病是终末期肾病最常见的原因，约1/3患者由糖尿病所至。 大约70%的糖尿病患者存在神经病变。 美国每年糖尿病患者发生55000-60000截肢事件。,严重的并发症（三）,糖尿病常被认为是一种较轻的、能治疗的病，事实上许多患者在发生严重的并发症以前
4、并不知道已经患病。 T2DM与微血管病有关，但更重要的在于大血管的并发症。,UKPDS研究结论,强化控制血糖明显降低微血管并发症，然而，对大血管并发症的降低无统计学意义。,T2DM发病机制,B细胞缺陷及外周胰岛素抵抗。 血糖升高，胰岛素反应性升高，由于胰岛素抵抗导致需高水平胰岛素才能控制血糖，当胰岛素不足时，出现慢性高血糖。 胰岛素抵抗是发生高血糖前最早能检测到的代谢异常。,胰岛素抵抗的机制,遗传,肥胖、高龄 缺少运动,胰岛素抵抗,B细胞功能衰竭,2型糖尿病,FFA,抑制肌肉糖转运,促进肝糖分解,损害B细胞功能,高胰岛素血症是心血管独立的危险因素,胰岛素抵抗综合症,高胰岛素血症,冠心病,血脂异
5、常,腹型肥胖,T2DM,高血压,微蛋白尿,死亡四重奏 高血压、高血脂、高血糖、高体重 高危人群 肥胖 暴饮暴食 生活无规律 精神压力大,糖尿病的三级防治,一级预防：易感人群。 二级预防：无症状糖尿病及IGT患者。 三级预防：有症状及并发症的糖尿病患者。,糖尿病的治疗,饮食控制。 运动疗法。 药物治疗。 血糖监测。 健康教育。,血糖及其他指标,空腹血糖:进食后6小时血糖。 餐後2小时血糖。 糖化血红蛋白：反映3月血糖水平。 OGTT试验 1.三天以上的正常饮食。 2.75克葡萄糖粉+100毫升水五分钟喝完2小时测血糖。,糖尿病治疗目标(mmol/l),血糖指标 正常 一般 不良空腹 4.4-6.
6、1 7.0睡前 4.4-8.0 10.0HbA1c 8.0,饮食控制,体重指数：体重/身高平方 25-27为超重23以下为低体重。 饮食控制目标：维持正常体重；提供正常生活、活动所需能量；纠正代谢紊乱减轻胰岛负荷；降低餐后血糖；防止并发症。,饮食控制（kcal/kg标准体重）,劳动强度 消瘦 理想 肥胖 重体力 45-50 40 35 中体力 40 35 30 轻体力 35 30 20-25 休息 25-30 20-25 15-20 碳水化合物50-60%、蛋白质12-20%、脂肪25%,运动疗法,主要适用2型糖尿病。 血糖控制不佳不宜施行。 并发症者慎行 用药进食后运动。 轻中度、以能持续半小时以上为佳。,药物疗法,磺脲类 双胍类 糖苷酶抑制剂 非磺脲类降糖药 胰岛素增敏剂 胰岛素,胰岛素适应征,1型糖尿病替代治疗 急性代谢并发症 围手术期、妊娠和分娩 急性感染 并发结核 慢性肝肾疾病及功能不全 对口服降糖药失效,胰岛素分类,普通胰岛素 合成人胰岛素（诺和林、优泌林）诺和林R：短效胰岛素诺和林N：中效胰岛素诺和林30R/50R：预混胰岛素,其他,监测血糖 健康教育,谢谢！,
