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1、喉癌的诊断与治疗,山西省肿瘤医院头颈外科王旭红,喉的功能,喉是上呼吸道及消化道中最重要的器官之一。 通过产生声音进行语言交流，还因为在吞咽过程中参与和协调吞咽，因此，喉的任何解剖生理异常不仅影响声音质量，而且还会影响吞咽功能。,喉的功能,呼吸,吞咽,发音,喉的位置,喉位于颈前部，约相当于第46颈椎水平，其两侧及后方为下咽，上连舌骨并与口咽相通，向下通气管。 喉上起会厌尖，下止环状软骨下缘，喉的上方与舌根相关联，下方与颈段食管相关联。,解剖构成,喉的支架由舌骨、甲状软骨、环状软骨、杓状软骨、楔状软骨及小角软骨构成。由于喉的生理功能和解剖结构特点，给手术治疗带来了一些功能修复的困难。,喉癌发病情况
2、,喉癌在头颈部恶性肿瘤中居第一、二位。其发病以5059岁年龄占多数，男与女比例约为46：1 ，东北地区为2：1。,喉的粘膜为鳞状上皮细胞，故喉癌95%为鳞癌，肿瘤生长在上述哪个部位就称为哪个区的癌。 喉癌的转移扩散与肿瘤的部位和肿瘤侵犯的范围有密切的关系。,喉癌的死亡率取决于原发肿瘤的部位及分期，世界范围内各国的喉癌发病率不同，迄今为止，西班牙喉癌的发病率最高，研究结果显示，各国的声门上与声门型的发病率也不一致。,病因,喉癌的病因尚未完全明确，一般认为与吸烟有关，据统计喉癌患者中，有吸烟史者约占8090%，吸烟者平均发病年龄比不吸烟低10岁左右。,喉癌的临床特点,原发喉癌患者常见的症状根据肿瘤
3、所发生的部位和大小，侵犯的程度而不同，如声门上型的癌，常见的症状一般为：咽喉部异物感、吞咽时疼痛、烧灼感、偶有咳痰时痰中带血，双侧或一侧耳疼，肿瘤较大时，有吸气性呼吸困难和谈话时口含物样感 ，发病的初期易被误诊为咽炎。,声门型喉癌常出现的症状为声嘶，且渐加重。肿瘤增大时可出现呼吸困难。 声门下型癌较为少见，初期一般无任何症状，到肿瘤增大阻塞呼吸道时，才出现呼吸困难，声门下型的恶性肿瘤以园柱瘤为多和少数其它恶性肿瘤。,当病人出现上述症状时，一定要详细进行检查，如纤维喉镜检查，该检查一定要做，并记录部位和侵犯的范围，取活检进行病理确诊。 因为喉部的疾病较多，除喉癌发生上述症状外，其它一些病变也可发
4、生上述症状。如喉炎、声带息肉、声带小结、喉结核、喉乳头状瘤等。,喉癌的诊断一般不难，除可根据病人的症状和病史进行诊断外，最主要的要做喉部CT、MRI、纤维喉镜和颈部彩超，最终要进行PET-CT、喉的活检进行诊断。,临床表现,（1）音哑：为声门区肿瘤首发症状，音哑进行性加重。 （2）咽喉部异物感、紧迫感或吞咽时不适：为声门上型肿瘤的首发症状，但常被忽略，延误诊断，追问病史可长达数月。,（3）咳嗽咳血：为刺激性干咳，痰中带血。 （4）反射性疼痛：肿瘤合并溃疡，炎症或软骨膜炎时，可引起迷走神经反射性疼痛，表现为同侧面部疼痛，耳痛，主要出现在声门上型肿瘤的病人。,（5）呼吸困难：为中晚期症状，系肿瘤阻
5、塞呼吸道，多见于声门或声门下区喉癌病人。 （6）颈部肿块：原发部位常在声门上区，肿块主要在颈部II区和III区，声门及声门下区转移以III区多见。,诊断,1）临床检查：检查喉外形，颈淋巴结，喉癌淋巴结转移主要在颈上或颈中部，在胸锁乳突肌前缘或深处。 2）喉镜检查：间接喉镜检查，如疑为肿瘤，可在光导纤维喉镜下取活体组织送病理检查。呼吸困难者禁用。 3）X线检查：包括侧位平片，正位体层摄影，喉造影检查，MRI或CT扫描。,喉癌的治疗目的,喉癌一旦被确诊，就要进行合理的治疗，达到预期的效果和目标，这是我们医生和患者所期盼的，肿瘤治疗的首要目标是彻底控制肿瘤。但只要有可能还要尽力实现次要目标：保留语言
6、功能、语言质量、正常的吞咽功能和尽量避免气管造口。对于较早期的T1、T2病变，应尽量保留喉功能。对于病变范围较晚、侵犯较广的应尽力采取和选择较复杂的喉功能保留手术。,目前认为喉切除术后加辅助放射治疗是标准的治疗方法，但人们日益关注系统化疗在喉癌中的应用。当然，对一些很晚期、侵犯范围较广的患者，为彻底切除肿瘤、提高生存率，全喉切除的术式还是可行的一种术式。,6 手术后的并发症：,1）套管堵塞 2）切口感染，咽瘘形成 3）肺部并发症 4）吞咽呛咳 5）拔管困难,预后,喉癌的治疗结果与原发肿瘤的发生部位及就诊时间的长短及分期直接相关，据统计，声门癌5年生存率为81%、声门下癌77%、声门上癌为51%
7、。总之，声门癌的生存率较好。据我院资料，我们病人生存率可达10-20年，而声门上癌的生存率较低，常死于局部复发和远区转移。,护理要求,全喉切除术前应做好病人和家属的思想工作 说明手术后可以练习发音或用人工喉，来解决术后语言的交流。以消除病人对手术的顾虑。 嘱喉形成术后的病人一周内不可做吞咽动作，以促进切口愈合，并要求病人术前备好纸和笔或画片，及手势来表达需要。,气管切开护理,执行无菌操作技术，防止伤口污染，保持呼吸道通畅，随时吸出气管内分泌物，保持室内相对湿度5060%，必要时每日23次雾化吸入，或滴1%碳酸氢钠12滴于气管套管，起化痰作用，防止痰痂堵套管而引起病人窒息。 部分喉切除者，系带一定要结死扣，防止脱管，而造成病人呼吸困难。气管套管每日清洗。,术后严禁由口进食进水，唾液切勿咽下，保持口腔清洁，术后第3天起经常用朵贝尔液或1.5%双氧水含漱，以促进伤口愈合，注意伤口有无渗液及渗血，注意体温变化，预防吻合口瘘。,鼻饲混合奶饮食灌注710天。 开始进食时，嘱病人细嚼慢咽，部分喉切除者应先进粘稠半流食物，防止误入气管造成呛咳。,全喉切除者，训练食管发音，应在伤口愈合后，再参加练习食管发音班，,病人出院前应教会病人吸痰及套管和喉垫的处理方法，既使全喉切除病人也应佩戴套管以防止造瘘口（气管造瘘口）狭窄，,
