《2013年8月心内科二病区扩张型心肌病病人的护理教学查房课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《2013年8月心内科二病区扩张型心肌病病人的护理教学查房课件（20页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、扩张型心肌病病人的护理查房,心内科二病区葛帮荣 2013年08月16日,汇报病例,患者王 ，男，35岁，自述阵发性心慌、胸闷1年，曾与我院就诊，诊断为“扩张型心肌病”，2天前于外伤后再次发作，呈持续性，伴咳嗽、咳痰，恶心、呕吐。心电图示：心房颤动，2013年7月26日急诊门诊以“心律失常 心房颤动”收入院。,既往史：高血压病史1年，收缩期最高达160mmHg,平素未服用降压药；否认糖尿病史；2天前车祸致多处外伤；无药物食物过敏史。,汇报病例,初步诊断：1、扩张型心肌病心律失常心房颤动心功能级级2、高血压病（2级 极高危）3、颅脑外伤4、社区获得性肺炎,汇报病例,治疗：1、休息，吸氧，监测生命体
2、征变化。2、心内科护理常规，完善相关辅助检查，转复窦律。3、给予强心、利尿、降压、改善心肌代谢等药物治疗。 检查:2013-07-26 心电图 心房颤动伴快速心室率2013-07-26 血常规 白细胞：19.51109中性粒细胞16.78109,二、扩张型心肌病的病因及发病机制,病因 病因迄今不明，除特发性、家族遗传性外，近年来认为持续病毒感染是其主要原因，持续病毒感染对心肌组织的损伤、自身免疫包括细胞、自身抗体或细胞因子介导的心肌损伤等可导致或诱发扩张型心肌病。此外尚有围生期、酒精中毒、抗癌药物、心肌能量代谢紊乱和神经激素受体异常等多因素也可引起本病。,二、扩张型心肌病的病因及发病机制,发病
3、机制以心腔扩张为主，肉眼可见心室扩张，室壁多变薄，纤维瘢痕形成，且常伴有附壁血栓。组织学为非特异性细胞肥大、变性，特别是程度不同的纤维化等病变混合存在。,三、扩张型心肌病的临床表现,气急，端坐呼吸，肝大，水肿 各种类型的心率失常 心脏扩大,四、心功能分级,1928年美国纽约心脏病学会 I级 患者患有心脏病但活动量不受限制。平时一般活动不引起疲乏，心悸，呼吸困难或心绞痛。 II级 心脏病患者的体力活动受到轻度限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动可引起。 III级 心脏病患者的体力活动明显受限，小于平时一般活动引起上述症状。 VI级 心脏病患者不能从事任何体力活动，休息状态下也出现心衰的症状，体
4、力活动后加剧。,五、室性早搏的心电图表现,1、提前出现的QRS波群，时限通常超过0.12秒、宽大畸形，ST段与T波的方向与QRS主波方向相反。 2、室性期前收缩与前面的窦性搏动之间恒定。 3、室性期前收缩后可见一完全性代偿间歇，若室性期前收缩恰巧插入两个窦性搏动之间，不产生室性期前收缩后停顿，称为间位性室性期前收缩。 4二联率是指每个窦性搏动后跟随一个室性期前收缩；三联律是指每两个窦性搏动后跟随一个室性期前收缩。,六、高血压的病因,其他因素体重：超重或肥胖避孕药：高血压一般为轻度，可逆转睡眠呼吸暂停低通气综合征（SAHS）,环境因素饮食：高盐、低钾、低钙、饮酒精神应激,细胞膜离子 转运异常,高
5、血压,交感神经系 统活性亢进,胰岛素抵抗,肾素-血管 紧张素-醛 固酮系统 （RAAS）激活,肾性水钠潴留,七、降压药物种类及代表药物,1、利尿剂 有噻嗪类、袢利尿剂和保钾利尿剂三类。常见的有氢氯噻嗪，螺内酯，呋塞米，氨苯蝶啶，吲哒帕胺 2、受体阻滞剂：常见的有美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔、拉贝洛尔、普萘洛尔 3、钙通道阻滞剂：常见的有硝苯地平、硝苯地平缓释剂、非洛地平缓释剂、氨氯地平、维拉帕米缓释剂、地尔硫卓缓释剂 4、血管紧张素转换酶抑制剂：常见的有卡托普利、依那普利、贝那普利、培哚普利 5、血管紧张素受体阻滞剂：常见的有氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦,八、该患者的护理诊断,1、活动无耐力 2、
6、低效性呼吸形态 3、有皮肤完整性受损的危险 4、焦虑 5、知识缺乏 6潜在并发症：便秘,九、扩张型心肌病患者的护理,1、病情观察 【1】注意观察患者胸痛、呼吸困难、心悸等症状、体征的变化。 【2】密切观察生命体征；观察呼吸频率、节律变化，及早发现有无心功能不全的表现；定时测量体温、血压，必要时观察尿量，以判断有无心源性低血压，甚至休克的发生；密切观察心率和心律的变化，监测有无心律失常发生，如室性期前收缩、房室传导阻滞等。 【3】注意观察有无栓塞征象；对于长期慢性心力衰竭的患者重点观察肢体的温度、色泽、感觉和运动障碍、皮肤瘀点、瘀斑以及有无突发心痛、剧烈咳嗽、咳血等。 【4】注意有无心出量减少导
7、致的心、脑供血不足表现。患者头晕、黑曚时嘱其立即下蹲或平卧抬腿，防止晕厥而发生意外。,九、扩张型心肌病患者的护理,2、起居护理 【1】病室环境；保持病室环境安静，空气新鲜，注意通风，温湿度适宜，预防上呼吸道感染。 【2】活动与休息；无症状患者，日常工作、生活多不受影响，但应生活规律，避免过度劳累和剧烈运动。有明显心力衰竭或心律失常的患者应充分休息，以不引起胸闷、心悸等症状为原则，随病情逐渐稳定可适当增加活动量。 【3】保持大便通畅；防止便秘，避免用力排便，必要时可使用缓泻剂。 3、饮食护理 早期饮食无特殊限制，鼓励多吃富含维生素C的食物。晚期有明显心力衰竭患者暗心力衰竭饮食指导。,九、扩张型心
8、肌病患者的护理,4、对症护理 【1】心力衰竭、心律失常患者。参照有关章节护理 【2】合并栓塞患者，再行抗凝治疗期间，应密切观察凝血功能的改变，注意有无皮肤及粘膜出血、黑便、尿血等。发现异常应及时通知医师。 【3】氧流量24Lmin。 5、用药护理 遵医嘱用药，观察疗效及副作用。扩张型心肌病用洋地黄类药物，因其对洋地黄耐受性差，易发生中毒。用受体阻滞剂者，应注意有无心动过缓等副作用。 6、心理护理 心肌病患者多正值青壮年，但心肌病影响将来的学习、工作和家庭生活，思想负担大，有明显的焦虑或恐惧心理。护理人员应经常与患者沟通、交流，了解其心理特点，做好解释、安慰工作，使其解除顾虑，树立战胜疾病的信心
9、，积极配合治疗。,十、扩张型心肌病患者健康教育,1、耐心、细致的向患者及家属宣教疾病的有关知识，让其了解心肌病有一长期、慢性的发展过程，积极有效的预防措施有助于控制疾病、延缓病情、提高生活质量。 2、建议与家人一起居住、不宜独居。 3、鼓励劳逸结合，防止过度劳累和剧烈活动。 4、鼓励多吃高蛋白、高维生素类食物，注意饮食卫生，防止肠道感染。 5、注意居室通风，保持空气新鲜，注意保暖，预防上呼吸道感染。 6、抗心力衰竭和心律失常的药物应按医嘱服用，并在医师的指导下减量或更换药物。 7、定期随访，复查心电图、X线胸片、超声心动图等。,十一、高血压病患者的健康教育,教会病人正确测量血压的方法 指导病人学会自我调节，避免情绪激动 限制钠盐摄入小于6g，保证充足钾钙摄入，多食绿色蔬菜，水果，增加粗纤维摄入，预防大便干燥，戒烟戒酒，控制体重 指导病人正确服用药物，按时按量服用，不可擅自停药 合理安排运动量,谢谢聆听,
