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1、男性不育的中医治疗,辽宁省妇婴医院 季一兵,标准定义：至少有12个月的不避孕性生活史而仍未受孕。 1990年WHO报告为育龄夫妇的8.3%14.3%，我国平均10%，并有上升趋势。 据流行病学调查，其中男性因素约占40%，女性因素约占40%，双方因素约占1020%，但是仍有1015%是不明原因的。,研究表明，一般每个有排卵的月经周期受孕机会仅为2025%，生育能力正常的夫妇，有正常性生活不避孕1年的受孕机会为85%，2年为93%。但随年龄增长而降低，超过35岁的女性自然妊娠率明显降低。,正常夫妇受孕所需时间 暴露时间 受孕机会1月 20-25%3月 57%6月 72%12月 85%24月 93
2、%,原发不育与继发不育,原发性男性不育：是指男性从未使女性受孕。 继发性男性不育：是指曾使女性伴侣妊娠，与这个女性是否为他的目前配偶无关，也与最终的妊娠结局无关，继发不育的男性通常未来生育机会较大，一般较少出现先天性异常或精子发生严重受损的无精子症。,自然不育时间,指夫妻有性生活而未采用任何避孕措施的时间，自然不育时间对预测其未来的生育力具有重要作用。不育病史接近3年或不到3年的不育夫妇，有较好的自然受孕机会。,男性生育力的最初评估,完整的病史采集。 系统的体格检查。 标准的精液分析。,标准的精液分析,量 2.0ml或更多 pH值 7.28.0 精子浓度 20106/ml或更多 活力 a级25
3、%或a级b级50%形态 30%或更多为正常形态 存活率 75%或更多 白细胞 少于1106/ml 免疫珠试验 附着珠上的精子少于20% MAR试验 附着珠上的精子少于10%,精液常规分析,标准的精液常规分析应包含精液标本的采集和转运、精液标本的检测。检测的项目包括精液量、液化时间、外观、粘稠度、pH、精子密度、活力、形态、存活率、白细胞、免疫珠试验、MAR试验。 计算机辅助精子分析（CASA），检测速度快、客观性强，对精子的运动能力分析优于目测。由于受到人精液中细胞成分和非精子的颗粒物质的影响，对精子密度和活动精子百分率的检测不如手工检测准确，此外，一份精液标本的分析应在2分钟内完成，否则会影
4、响检测结果。,精液常规分析的局限性,精液质量本身有可变性 采集方法可改变精液的质量 不育可能是精子功能缺陷所致 精液分析并不能直接评价精子的受精过程,精液采集的注意事项,精液标本采集前35天内不排精：时间过短，影响精子密度，时间过长，会影响精子活力。 采精前72小时内勿饮含酒精饮料，不要熬夜，避免过度劳累，保持良好的心理状态。 精液标本的采集必须在专用采精室内单独进行。 采用自慰法采精，将精液射入专用的采精杯内。 由于每次射出的精液不同部分（前半部分和后半部分）所含的精子密度不同，所以每次采精时应收集到射出的全部精液，否则会影响精液的质量。 精液的影响因素很多，如果一次精液未合格，应分析和查找
5、原因，预约再次采精。,1938年1991年61篇文献12947例，精子密度从1.13亿减到6.6千万；精液量从3.4毫升减到2.75毫升。,过去25年中国有生育力男性精液参数变化,精子总数：19801995 207.55(106/ml)19962000 185.9 (106/ml)20012005 172.88(106/ml)精子密度： 19801995 80.46(106/ml)19962000 62.46(106/ml)20012005 62.48(106/ml),精子发生的影响因素,预后评估,自然不育时间：若无避孕的情况下不受孕超过四年，则每月受孕的机率仅有1.5%。 女方的年龄和生育功
6、能状态：妇女超过35岁后，其受孕的机率只有25岁妇女的50%，而超过40岁后机率则会降低到5%。 。 原发还是继发性不育：继发不育的男性通常未来生育机会较大。 精液分析的结果：精液分析参数稍低于正常值则未来生育机会较大。,不育症患者就医特点,疗程长 效果不确切 患者无主观症状 病机复杂、不清 受遗传与环境因素影响大 对不同因素敏感性不同 私密性,中医关于不育症的论述,中医学认为，肾藏精，肾主生殖，是人类的生长、发育、生殖的物质基础。人类的生殖之精，来源于肾。肾阴、肾阳的失调，尤其肾虚，是不育的主要病理机制之一，其他有气血亏虚、气滞血瘀、精室湿热、肝郁血瘀等。,中医关于不育症的论述,朱丹溪指出：
7、“更察男子之形气虚实如何，有肾虚精弱，不能融膏成胎，有禀赋原弱气血虚损者，有嗜欲无度阴精衰囊者，各当求之其源而治之”。 岳甫嘉妙斋医学正印种子编有“寡欲、节劳、惩怒、戒醉、慎味”的“求嗣之道”与现代的生育卫生，如性生活合理、注意个人卫生避免生殖感染、戒烟戒酒等是相符合的。,现代中医理论,从肾阴或肾阳论治。认为精子的生成依赖于肾阴的滋养和肾阳的温煦，命门属火为阳，精液属水为阴，精浆视为阴中之阴，精子视为阴中之阳。精液质量主要由肾阳的盛衰所决定。而肾阴与肾阳又是互相依存的，阴损能及阳，阳损及阴。临床上对男性不育症，从肾阴或肾阳论治甚为重要，也是治疗之大法。,补肾药物治疗男性不育的现代研究,肾虚与下
8、丘脑-垂体-睾丸性腺轴功能有明显联系。 补肾中药的锌含量的研究，结果证明补肾壮阳药含量高，如巴戟天、仙茅、菟丝子、潼蒺藜、仙灵脾、当归、杞子等。因为锌能改善精子代谢，参与很多酶的组成，因此补肾中药对男性不育症的治疗作用是多途径、多功能的。 补肾法能使肾虚模型的大鼠的睾丸增大饱满、富于弹性、增重。对雷公藤多甙片造成的曲细精管、间质细胞损伤有显著改善和恢复作用，促进生精功能。 补肾药具有抗氧自由基作用。,中药治疗男性不育症适应症,少精症 弱精症 精液不液化 免疫性不育,下列情况不推荐使用中医药治疗,无精子症 严重少精子症 重度畸形精子症 逆行射精 遗传缺陷,中医治疗方法,辨证治疗 辨病治疗 基本方
9、为主随症加减。,辨证治疗,肾阳虚型：主要症状为：婚后不育，性欲低下，阳痿不举或举而不坚，精液清冷，精子量少，活动力低；常伴有腰痛膝软、精神疲惫、肢体畏寒、小便清长、舌质淡，苔薄白，脉沉细。中成药可选用金匮肾气丸、强肾片、人参鹿茸丸治疗。药物可选用：附子，肉桂，巴戟天，淫羊藿，蛇床子，韭菜子，仙茅，肉苁蓉，山萸肉，杜仲，枸杞子，白术，当归，党参，鹿茸等。,辨证治疗,肾阴虚型：主要症状为：婚后不育，遗精早泄，精液稀少；常伴有腰酸腿软、头昏耳鸣、手足心热、口干、失眠健忘、舌质红，少苔，脉细数。中成药可选用五子衍宗丸、六味地黄丸治疗。药物可选用：熟地，何首乌，龟板，五味子，山萸肉，菟丝子，枸杞子，黄精
10、，山药，茯苓，知母，黄柏，丹皮，泽泻，女贞子等。,辨证治疗,气血两虚型：主要症状为：婚后不育，性欲低下，精液稀薄，精子数少，成活率低，面包萎黄，形体衰弱，少气懒言，头晕目眩，舌质淡，苔薄白，脉细弱无力。中成药可选用十全大补丸、人参归脾丸治疗。药物可选用：当归，川芎，白芍，熟地，人参，白术，茯苓，炙甘草，黄芪，肉桂等。,辨证治疗,湿热瘀阻胁痛口苦、烦躁、易怒、阴囊潮湿多汗、阴痒、尿道滴白、性欲减退、阳萎、早泄、死精子过多或不液化、小便短赤、舌红、苔黄腻、脉弦数。宜清热利湿，程氏萆薢分清饮加减：木通、黄柏、泽泻、车前子、当归、牛膝、石菖蒲、丹皮、丹参、王不留行、乌药、仙灵脾、巴戟天。,辨证治疗,血
11、瘀气滞：小腹会阴疼痛、精囊增粗、睾丸坠胀疼痛、舌紫暗、脉细涩。宜活血化瘀、通络生精，血府逐瘀含桃红四物汤加减：当归、川芎、牛膝、丹参、桃仁、红花、莪术、黄芪、赤芎、红藤、延胡索、生甘草梢。,辨病治疗,精液不液化的治疗1.阴虚火旺 表现精液粘稠不液化。精子数、精子成活力、正常或异常，伴有头晕、乏力、腰膝酸软、舌红、苔少、脉细数。 治疗：滋阴潜阳 方药：知柏地黄汤。2.湿热下注 精液不液化，精液白细胞较多，伴有尿路刺激症状和盆腔疼痛不适。舌红。苔黄腻，脉滑数 治疗清热利湿 萆解分清饮或前列腺汤。,辨病治疗,免疫性不育 补肾、解毒、活血中医认为男性免疫性育症的证型主要为表现为“肾气不足、湿热瘀阻”，
12、在治疗上采用滋补肾阴、清利湿热、通窍化瘀的方法来组方用药。近年的研究表明，活血化瘀的中药对体液免疫和细胞免疫均有一定抑制作用，所以对免疫性疾病有较好的疗效。,辨病治疗,精索静脉曲张中医属“筋瘤”范畴，认为血流淤滞，导致气血运行不畅，致睾丸失于濡养，致使精子不能正常发生。治疗宜活血化瘀、血府逐瘀汤加减：当归、丹参、蓬莪术、桃仁、牛膝、川芎、蛇床子、台乌药、黄芪、熟地等。可合并肾虚、湿热、寒滞等。,基本方为主随症加减,以五子衍宗丸和六味地黄丸为基本方随症加减。肾阳虚症状：加仙茅、仙灵脾、鹿角胶等。气滞血瘀症状：加川楝子、荔枝核、丹参、桃仁、红花等。阴虚火旺症状：加知母、黄柏等。湿热症状：加黄柏、土茯苓、败酱草等。气虚症状：加党参、黄芪、白术等。,中医药治疗男性不育症问题与挑战,男性不育病因复杂，多数患者确切病因不明。 男性不育症的诊断标准不一。 实验室检测不规范。 无症可辩，或辨证分型标准不统一。 观察方法不严密，未遵照随机、盲法、对照原则。 治疗方法落后，大多是汤药治疗，且疗程长，病人服药的顺应性差。,谢谢！,
