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1、冠状动脉先天异常的CT诊断,赣南医学院第一附属医院 钟福兴,前言正常情况下，冠状动脉起源于主动脉根部的主动脉窦，其中右冠状动脉起源于前窦（右冠窦），行走于右冠状沟；左冠状动脉起源于左后窦（左冠窦），由主干分出前降支和左旋支，分别行走于前室间沟和左冠状沟，有时在两者间发出中间支。主动脉的右后窦无冠状动脉发出（称无冠窦）。,冠状动脉先天异常是指冠状动脉起源、走行异常。发生率大约为1.3%，其中80%不会引起明显的临床症状，被人为是良性的；20%可引起不同程度的心肌缺血症状，被认为是恶性的。明显的冠状动脉畸形可影响心肌供血。,分类 按起源分布分类 1.冠状动脉起源于主动脉的非正常位置 2.一冠状动脉
2、起源于另一冠状动脉 3.冠状动脉起源于肺动脉 4.冠状动脉分支起源于非正常位置,按是否影响心肌灌注分类 （一）恶性或具有潜在危险性 1、冠状动脉瘘 2、左冠状动脉起自肺动脉 3、先天冠状动脉狭窄或缺如 4、左冠状动脉起源于右冠窦 5、单支冠状动脉 （二）良性 1、左旋支开口于右冠窦 2、前降支开口于右冠窦,附：冠状动脉先天异常9例,例1.男性，60岁。感劳累后气短数年。左、右冠状动脉同时起源于左冠窦，且位置较高，右冠状动脉发出后急剧弯转，起始部受压。,例2.CT示左回旋支单独起源于右冠状动脉，绕过无冠窦和左房之间走形，发育细小。,例3.女，64岁，活动后胸闷，心前区不适5年。CT示冠状动脉单冠
3、畸形；单支病变，累及前降支起始部。,左冠,右冠,例4.女，67岁，活动后心慌气短1年。CT示右冠直接起自左主干，从主动脉及肺动脉之“挤”出且发育细小。,例5. 右圆锥支不是由右冠分出而是直接起源于主动脉的右冠窦。,例6. 无左主干，前降支和左回旋支同时分别直接起源于左冠窦（后面观）。, 心肌桥：该畸形属冠状动脉走行异常。心肌桥的概念：冠状动脉主干及其主要分支血管近段行走于心外膜下脂肪组织内或心外膜的深面。有时浅层心肌覆盖了上述某一血管段，该部分心肌称为心肌桥，被心肌覆盖的血管段称为壁冠状动脉。,A,B,C,关于心肌桥：A.正常冠状动脉。B.前降支近段心肌桥。C.前降支中段心肌桥。,心肌桥的意义
4、：心肌桥起到保护壁冠状动脉的作用，使之局部承受的应力较小，心舒张时控制血管使之不过度扩张，也较少发生动脉硬化；但据文献报道，心肌桥可导致心肌缺血（心电图改变和心绞痛）、心肌梗死甚或猝死。认为是由于心脏收缩时挤压该动脉使之远段缺血，近段扩张并可形成动脉硬化的原因。,A,B,C,关于心肌桥：A.正常冠状动脉。B.前降支近段心肌桥。C.前降支中段心肌桥。,CT在心肌桥诊断意义：发现心肌桥所在，特别是对于能引起症状的心肌桥；临床上冠状动脉肌桥误诊为管腔狭窄而植入支架后容易导致管腔破裂，支架术前的64排螺旋CT检查，可以避免此种事故的发生；心脏手术前的64层螺旋CT检查又可提醒它的存在，引起注意不要误伤壁冠状动脉。,关于心肌桥：A.正常冠状动脉。B.前降支近段心肌桥。C.前降支中段心肌桥。,A,B,C,正常冠脉:1a 血管走行于心外膜下脂肪内，1b和1c为收缩期和舒张期，示冠脉均无狭窄。例7.心肌桥:2a 前降支心肌桥，部分血管位于心肌下,2b 收缩期示局部狭窄，2c 舒张期示局部无狭窄。,例8. 3a 曲面重组见前降支中段心肌桥，部分血管走行于心肌内， 3b 前降支中段血管断面见血管在心肌内。例9. 前降支心肌桥。,4,再 见 ！,呜谢本篇所引的图片的原作者！,
