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1、腹膜透析标准操作规程 Peritoneal Dialysis Standard Operating Procedure (SOP) 主 编 陈香美 副 主 编 倪兆慧 袁伟杰 陈孟华 付 平 梅长林何娅妮 主编助理 周建辉 孙雪峰 北 京 2010 版,前 言,慢性肾脏病进展导致的终末期肾脏疾病需要血液净化治疗。但由于血液净化治疗费用昂贵，我国目前众多尿毒症患者还不能接受治疗，许多患者因病致贫、因病返贫。因此，降低医疗费用，提高尿毒症患者血液净化治疗率，已经成为我国亟待解决的公共卫生问题。肾脏病学分会多次向国家相关部门提出建议：“开展我国终末期肾脏病防治的适宜技术研究，适应我国经济发展和医疗保
2、障的具体情况，推广腹膜透析，提高尿毒症患者的救治率”。这些建议得到了卫生部领导的高度重视，2010 年6 月陈竺部长亲自组织召开专家研讨会，讨论尿毒症治疗和腹膜透析普及推广的相关问题。针对“因缺乏统一、标准化的腹膜透析治疗规范，限制腹膜透析治疗质量的提高和推广普及”这一关键问题，卫生部医政司委托肾脏病学分会编著腹膜透析标准操作规程。可以说，中国腹膜透析事业迎来了前所未有的发展机遇。,为此，肾脏病学分会组织全国从事腹膜透析工作的一线专家，历时4 个月余，完成了腹膜透析标准操作规程2010 版的编写。本书编写过程中，强调了先进性与可操作性相结合，既要反映国内外的最新研究成果，又要考虑到临床上能否实
3、施；要求内容系统、详实，而具体操作步骤简明扼要，力求让基层医院的医护人员照此规程就能规范操作。本书编写充分吸取了国内大型腹膜透析中心的临床经验，广泛征求了全国腹膜透析一线专家的意见；并在编著者间反复交叉审稿和修改的基础上，先后召开三次审稿、定稿会议，三易其稿，最终完成。,目 录-第一篇 腹膜透析管理标准操作规程 1,第1 章 腹膜透析室（中心）建立及资格认定 2 一、腹膜透析的定义和特点 2 二、腹膜透析室（中心）的功能和建立条件 2 三、腹膜透析室（中心）的资格认证标准 3 第2 章 腹膜透析室（中心）结构布局 4 一、医师、护士办公区 4 二、接诊区 4 三、培训区 4 四、操作治疗区 4
4、 五、手术室 5 六、污物处理区 5 七、储藏区 5 第3 章 腹膜透析室（中心）的人员资质标准 6 一、医师 6 二、护士 6 三、医师和护士与患者的比例 7 第4 章 腹膜透析室（中心）管理规程 8 一、病历管理 8 二、随访制度 8,第二篇 腹膜透析临床标准操作规程,第5 章 腹膜透析定义及概述 12 第6 章 腹膜透析的适应证和禁忌证 13 一、适应证 13 二、禁忌证 14 第7 章 腹膜透析的退出指征 第8 章 腹膜透析治疗前准备 17 一、患者的评估 17 二、患者宣教 17 三、置管术术前准备 18 第9 章 腹膜透析导管的置入及护理 20 一、导管的种类 20 二、导管置入术
5、 20 三、置管术后早期护理 23 四、导管及出口处的护理 23 五、拔管指征 23 六、拔管后再置入 24 第10 章 腹膜透析处方制定及调整 25 一、初始处方的制定 25 二、处方调整,第11 章 腹膜透析操作 30 一、治疗模式的选择与指征 30 二、持续非卧床腹膜透析操作 31 三、日间非卧床腹膜透析 33 第12 章 腹膜透析随访内容和监测频度 34 一、随访内容 34 二、检测频度 35 第13 章 腹膜透析患者的管理与培训 38 一、患者的管理 38 二、透前宣教 40 三、开始治疗的培训与宣教 40 四、长期随访中的宣教与再培训 第14 章 腹膜透析液 42 一、葡萄糖腹膜透
6、析液 43 二、新型腹膜透析液,第15 章 自动化腹膜透析 45 一、概述 45 二、适应证与透析模式的选择 45 三、操作 46 四、处方制定及调整 49 第16 章 糖尿病患者和老年患者的腹膜透析 50 一、糖尿病患者的腹膜透析 50 二、老年患者的腹膜透析 51 第17 章 儿童腹膜透析 54 一、透析开始时机 54 二、禁忌证 54 三、导管置入 55 四、处方 56 五、儿童腹膜平衡试验 57 六、充分性评价 59 七、相关并发症的处理 60 八、营养发育管理 64,第三篇 腹膜透析相关并发症处理,第18 章 腹膜透析相关并发症及处理 72 一、非感染并发症的诊断及处理 72 二、相
7、关感染并发症的诊断及处理 81 第19 章 腹膜转运特性评估腹膜平衡试验 96 一、标准腹膜平衡试验 96 二、改良腹膜平衡试验 99 第20 章 腹膜透析充分性评估及充分性标准 101 一、充分性指标与标准 101 二、充分性评估 101 三、透析不充分的原因 103 四、提高透析充分性的策略 103 第21 章 腹膜透析患者容量状况评估及容量超负荷的处理 107 一、容量超负荷的原因 107 二、容量状况的评估 108 三、容量超负荷和超滤衰竭的处理 111 第22 章 腹膜透析患者营养状况的评估及营养不良的治疗 115 一、营养状况的评估 115 二、营养不良的原因 119 三、营养不良
8、的预防和治疗 121 第23 章 腹膜透析钙磷代谢紊乱及处理 123 一、钙磷代谢紊乱的评估 123 二、钙磷代谢紊乱的治疗 124,第四篇 标准化的腹膜透析患者手册,第24 章 腹膜透析基础知识 128 第25 章 安全地进行腹膜透析换液操作 130 第26 章 导管及出口处的护理 134 第27 章 液体平衡与合理饮食 138 第28 章 了解你使用的药物 144 第29 章 腹膜透析液与相关物品的订购和储存 146 第30 章 腹膜透析时常遇到的问题和解决办法 148,附 录,一、腹膜透析患者须知 152 二、腹膜透析授权委托书 154 三、腹膜透析置管术知情同意书 155 四、腹膜透析
9、病历 156 五、相关计算公式 160 六、腹膜透析相关感染的抗生素选择 164,第 1 章 腹膜透析室（中心）建立及资格认定,一、腹膜透析的定义和特点腹膜透析（peritoneal dialysis，PD）是利用人体腹膜作为半透膜，以腹腔作为交换空间，通过弥散和对流作用，清除体内过多水分、代谢产物和毒素，达到血液净化、替代肾脏功能的治疗技术。腹膜透析是治疗急性肾损伤和慢性肾衰竭的有效肾脏替代治疗方法之一，与血液透析相比具备下列特点：持续性溶质交换，血液渗透压变化平稳，心血管状态稳定，更适用于合并心血管疾病、特别是血流动力学不稳定的患者；持续性超滤，患者血容量变化平稳，可以避免肾脏灌注不足和缺
10、血，有利于患者残余肾功能的保护；对中分子尿毒症毒素的清除效果好；乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎等传染病的交叉感染危险性低；采取持续非卧床腹膜透析（CAPD）的治疗方式，经培训后可由患者自己完成治疗，不需要护士，只需定期门诊复查；持续非卧床腹膜透析不需要特殊的医疗仪器，可以节省血液透析所需的透析室、透析机、透析器和医护人力成本，降低治疗费用。因此，腹膜透析更适合经济欠发达或交通不便地域，以及基层医疗单位开展。,二、腹膜透析室（中心）的功能和建立条件,腹膜透析室（中心）是医疗单位开展腹膜透析的场所，主要用于患者的培训和宣教、腹膜透析导管置入 二级（含）以上医院、腹膜透析治疗以及腹膜透析患者的随访和
11、腹膜平衡试验的实施。 1建立腹膜透析室（中心）必须具备符合资质要求的医师和护士。 2建立腹膜透析室（中心）必须具备符合标准的结构布局和功能区域。 3腹膜透析室（中心）应建立质量管理体系，制定各项规章制度、人员岗位职责、相关诊疗技术规范和操作规程。规章制度至少包括医院感染控制及消毒隔离制度、医院感染监测和报告制度、设备设施及一次性物品的管理制度、患者登记和医疗文书管理制度、医务人员职业安全管理制度等。 4开展腹膜透析的医疗单位必须具备血常规、血生化、体液细胞计数、微生物检测和培养、X 线片等基本实验室检验与辅助检查条件。 5开展儿童腹膜透析的医疗单位应具备儿科诊疗目录，并在儿科医师的参与和协助下
12、开展工作。,三、腹膜透析室（中心）的资格认证标准,1开展腹膜透析治疗的医疗单位必须是经过县级或县级以上卫生行政部门批准的医疗机构，并接受该级卫生行政部门的检查和校验；医疗单位应当对卫生行政部门的检查指导、数据统计和质量评估予以配合，不得拒绝和阻挠，不得提供虚假材料。 2新建腹膜透析室（中心）应向县级或县级以上卫生行政部门提出申请，由该级卫生行政部门检查验收、确认满足建立标准并经审批之后方可开业。 拟建立腹膜透析培训中心的医疗单位应经省或直辖市级卫生行政部门认可的专家委员会审核，合格后方可建立。,第 2 章 腹膜透析室（中心）结构布局,腹膜透析室（中心）应该合理布局，功能分区明确，符合功能流程合
13、理和洁污区域分开的基本要求，并达到医院感染控制标准。必须具备接诊区、培训区、操作治疗区、储藏区、污物处理区和医护人员办公区。二级（含）以上医疗单位的具备腹膜透析导管置管资质的腹膜透析室（中心）可以设置手术室。 一、医师、护士办公区 办公区为医护人员处理日常医疗文书，登记和上报各种腹膜透析相关数据，以及讨论医疗问题和业务学习的区域，必须配备电脑和网络设备，并安装有腹膜透析管理数据库，能满足向卫生部批准的肾脏病学分会建立的腹膜透析登记系统上报数据的要求。 二、接诊区 接诊区为接待初次诊疗或定期随访的腹膜透析患者的区域。医师为患者确定或调整腹膜透析处方，开具药品处方和化验单等，并配备血压计、体重秤等
14、基本医疗设施。应实行患者实名制管理，建立腹膜透析患者登记及医疗文书管理制度。 三、培训区 培训区为患者培训和宣教的区域。必须配备电视机、电脑或录放机等多媒体设备，以及教学挂图、教具等培训设施。,第 2 章 腹膜透析室（中心）结构布局(续）,四、操作治疗区 操作治疗区是用于腹膜透析患者换液、样本采集以及出口护理的区域。应配备恒温箱、弹簧秤、婴儿秤（称量透析液用）、体重秤、输液架（悬挂腹膜透析液）、治疗车、洗手池、紫外线灯、挂钟、有盖式污物桶、血压计、诊疗床，以及供氧装置、中心负压接口或配备可移动负压抽吸装置、抢救车（内含抢救必备物品及药品）和基本抢救设备（如除颤仪、简易呼吸器等）。 1 操作治疗
15、区应保持安静， 光线充足。环境标准应达到医院消毒卫生标准（GB15982-1995）中规定的类环境： （1）细菌菌落总数：空气 500 cfu/m3，物体表面 10 cfu/cm2，医护人员手10 cfu/cm2。 （2）不得检出乙型溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌及其他致病性微生物，在可疑污染情况下立即进行相应指标的检测。 2应当按照医院感染管理办法，严格执行医疗器械、器具的消毒工作技术规范，并达到以下要求：进入患者皮下组织、腹腔或血液循环的医疗器械、器具和物品必须达到灭菌水平；接触患者皮肤、黏膜的医疗器械、器具和物品必须达到消毒水平；各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一用一灭菌。
16、 3使用的消毒药械、一次性医疗器械和器具应当符合国家有关规定。一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用。 4患者使用的床单、被套、枕套等物品应当一人一用一更换。,第 2 章 腹膜透析室（中心）结构布局(续）,五、手术室 手术室是为患者实施腹膜透析置管、拔管等特殊操作的区域。二级（含）以上的医疗单位方具有开展此项工作的资质。建议在医院常规手术室操作。有条件的腹膜透析室（中心）可设专用手术室，但应达到医院常规手术室要求，并按照常规手术室要求进行管理。 六、污物处理区 污物处理区用于处理废弃透析液，必须配备有盖式污物桶和洗手池。医疗废弃物按照医疗废物管理条例及有关规定进行分类和处理。 七、储藏区 储藏
17、区是用于存放腹膜透析病历资料、腹膜透析液及消耗品等的区域。应符合医院消毒卫生标准（GB15982-1995）中规定的类环境（同上），并保持通风、避光和干燥。,第 3 章 腹膜透析室（中心）的人员资质标准 一、医师,一、医师 根据工作任务分工不同，腹膜透析室医师分为专职医师、负责置管医师和负责医师。 1腹膜透析室（中心）的专职医师 （1）应持有医师资格证书和医师执业证书，执业范围为内科专业，受过肾脏病专科培训及腹膜透析专项技术培训。 （2）掌握常用腹膜透析模式的（CAPD 和IPD）处方设定，能独立制定和调整腹膜透析方案。 （3）了解APD 透析处方的设定和调整。 （4）掌握腹膜透析常见并发症的诊断和处理。 2负责腹膜透析置管的医师 经过培训合格的肾脏病专业医师或熟悉腹膜透析置管技术的外科医师可施行腹膜透析导管置入和拔除术。 3腹膜透析室（中心）的负责医师 （1）符合腹膜透析专职医师的资质要求。 （2）具备中级以上专业技术职称。 （3）具有丰富的腹膜透析专业知识和工作经验，能指导和培训下级医生完成对腹膜透析患者的随访和透析处方的设定和调整。 （4）熟悉腹膜透析各种相关并发症的诊断和处理。,
