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1、-葛瑞彬,主动脉内球囊反搏IABP (Intra-aortic ballon pump),主动脉内球囊反搏是目前心血管疾病临床应用比较广泛而且有效的循环辅助装置, 正在成为危重冠心外科领域一个重要的治疗手段,概述,治疗方法,在胸降主动脉内放置一根柔韧易曲的导管，导管末端有一细长的球囊，球囊位于左锁骨下动脉端12CM和肾动脉开口降端的主动脉内，导管另一端连接反搏机器，主动脉内气囊与心脏的心动周期同步运行引发了有效的血流动力学变化,作用机制,当心脏舒张时气囊充气，心脏收缩时气囊放气。由此产生双重血液动力学效应：心脏舒张气囊充气使血流向前，提高舒张压和冠脉的灌注；气囊在心脏收缩之前放气降低收缩压（心
2、脏后负荷）从而改善了左室射血,舒张期的血流动力学改变,增加冠脉血流 升高舒张压力 增加冠状动脉侧枝循环 增加体循环灌注,收缩期的血流动力学改变,减少后负荷 增加每搏量 增加前向血流,舒张期切迹（DN）,动脉压力波形图,PSP,反搏搏动,辅助后搏动,舒张期增压（PDP）,PSP,APSP,触发气囊反搏的方法,心电图 动脉波形 起搏器 内源性触发,IABP的适应症,高危因素病人的预防性应用 心脏手术后 对药物治疗无效的不稳定型心绞痛 心梗后合并室间隔穿孔，乳头肌断裂或功能不全 心梗后顽固的心室激惹现象 CABG并存巨大室壁瘤预防性应用 心脏移植后的辅助,IABP临床应用指征,心脏指数2Lmin.m
3、2 平均动脉压8.0 kPa(60mmHg) 体循环阻力2100 dgne-5 左房压2.7 kPa(20 mmHg) CVP15 cmH2O 尿量20 ml/h 末稍循环差，四肢发凉,IABP的禁忌症,主动脉关闭不全 主动脉夹层动脉瘤或胸主动脉瘤 除心脏外尚有其它慢性末期病或有不可逆性脑损害者 严重凝血机制障碍 有转移的肿瘤,IABP的并发症,下肢缺血 动脉损伤 感染 球囊破裂 血小板减少症,IABP的抗凝治疗,肝素：0.5-0.8 mg/kg,46小时一次 低分子右旋糖酐：1020 ml/h,静点 口服乙酰水杨酸0.3-0.5 g，8小时一次，用于禁用肝素患者 体循环期间和术中、术后渗血多
4、而心包纵膈引流管未拔除患者，可不用其他抗凝药,IABP的停用指征,多巴酚丁胺5 mg/kg/min 心脏指数2.5 l/min/m2 平均动脉压90 mmHg 尿量4 ml/kg/h 手足暖，末稍循环好减慢反搏频率时，上述指标稳定,患者如何脱离主动脉球囊反搏,将气囊调整至1：2的模式，对患者的血液动力学观察4-6小时，如果保持稳定，再将气囊调整至1：3的模式，继续观察4-6小时。如平稳可脱离气囊。较为安全的方式是在1：3的模式下逐渐减少气囊容量，最终撤离气囊,掌握触发方式,IABP的护理,1.护理操作及注意事项 掌握触发方式 正确连接导联（1）连接R波向上的导联 （2）确保QRS波幅0.5mv
5、 监测心率律 熟悉预警系统 及时发现反搏有效的征兆（1）循环改善 （2）心泵有力,心肺功能不全的预防（1）观察并保持血压的稳定（2）预防及纠正心律失常 下肢动脉栓塞的预防（1）观察置管一侧的下肢（2）CABG的病人检查置管侧下肢弹力绷带是否过紧 （3）置管一侧的下肢垫高（4）半卧位坡度45（5）监测出凝血情况（6）避免停搏交替或停搏因素,2.并发症的预防与护理,局部感染 （1）球囊置管处的局部观察 （2）观察每日体温，血象的动态（3）观察应用各类抗生素的效果 球囊破裂（1) 观察有无顽固性低反搏压；置管外侧有无血 液流出(2)发生上述情况及时报告医生，立即停止IABP,防止导管脱出（1）妥善固定（2）确定导管位置（3）动脉波动及尿量,球囊导管置入位置,3.加强基础护理及营养支持,口护及气道管理 被动活动 预防褥疮的发生 确保肢体的功能位置 营养支持,谢谢！,
