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1、1,临床流行病学与循证医学Introduction of Clinical Epidemiology and Evidence based medicine,哈尔滨医科大学流行病学教研室 Department of epidemiology ，Harbin Medical University,2,CONTENTS 目录,Outline Features Methods Contents Task Evidence based Medicine,概述 临床流行病学的特征 研究方法 研究内容 临床流行病学任务 循证医学,3,医学 Medicine,Basic medicine Clinical
2、medicine Preventive medicine Epidemiology has always been a necessary part of medicine practice.流行病学一直医学实践必不可少的部分,基础医学 临床医学 预防医学,4,医学之母 The mother of medicine,Because, the epidemiology is from macro point of view to observe the any question. e.g. from macro point of view to study the disease and hea
3、lth. 因为流行病学是从宏观观察问题，亦即从宏观研究疾病和健康,5,流行病学的地位和作用疾病预防控制的应用学科现代病因研究的方法学科临床诊疗手段的循证学科卫生决策产生的思维学科,引 言,6,Hippocrates (460-377 BC) 第一个流行病学家,主要的流行病学著作： Epidemic Epidemic On Airs, Waters and Places,中国：“疫”“时疫”“疫疠”,一、学科形成前期-18世纪,自从有人类文明到18世纪. 这期间,该学科（ 分支） 尚未形成，但已形成雏形.,7,James Lind (1716-1794),VitC缺乏 坏血病 (1747) 开创
4、了流行病学临床试验的先河,二、学科形成期,8,第一阶段 (194620世纪60年代中期) 第二阶段 (20世纪60年代中期80年代早期) 第三阶段 (20世纪80年代中期至今),第二次流行病学革命(现代流行病学) 非传染性疾病,第一节 流行病学发展史,9,Richard Doll & Austin Bradford Hill,吸烟-肺癌 开创了生活方式的研究领域 开辟了慢性病病因学研究的新天地,王瑞芳. Doll和Hill关于吸烟与肺癌关系的研究. 见:钱宇平, 主编. 流行病学研究实例 (第1卷). 北京: 人民卫生出版社，1984. p74-86.,第一阶段,第一节 流行病学发展史,10,
5、Sackett DL. Bias in analytic research. J Chron Dis 1979; 32: 51-63. (35种偏倚),Miettinen OS. Theoretical epidemiology. New York: J. Wiley. 1985. (3大类偏倚：比较、选择、信息偏倚),流行病学方法长足发展,Cornfield J. Joint dependence of risk of coronary heart disease on serum cholesterol and systolic blood pressure: a discriminant
6、 function analysis. Fed Proc 1962; 2: 58-61. (多变量分析),第二阶段,第一节 流行病学发展史,11,MacMahon B and Pugh TF. Epidemiology Principles and Methods. Boston: Little, Brown and Company. 1970.,Lilienfeld AM and Lilienfeld DE. Foundations of Epidemiology (2nd ed.). New York: Oxford University Press. 1980,代表性的流行病学教科书/专
7、著,Last JM. A dictionary of epidemiology. Oxford University Press. 1983.,Rothman KJ. Modern Epidemiology. Boston: Little, Brown and Company. 1986,第一节 流行病学发展史,12,流行病学应用领域进一步扩大,第三阶段,第一节 流行病学发展史,随机对照试验,Randomization beautifully solved the problem of confounding. 随机分组以最美丽最简单的方式解决了混杂的问题Placebo and blindin
8、g reduce selection and information bias. 安慰剂和盲法协助控制选择偏倚和信息偏倚The scientifically most rigorous method of establishing causal relationship and forms the gold standard for evaluation of clinical effectiveness. 随机对照临床试验是在人群中建立因果关系最可靠的方式, 因而成了评估医学干预效果的金标准,第一节 流行病学发展史,20世纪80年代中期以前 临床流行病学最显著的成就,Over 200,000
9、 randomized controlled trials have been published. 累积了超过几十万个关于医学干预效果的随机对照试验The need for review methods: introduction of meta-analysis. 系统地总结这些证据迫在眉睫: 流行病学的另一颗新星meta-分析崭露头角,第一节 流行病学发展史,META分析应运而生,Systematic, objective and quantitative method to summarize or integrate results from different studies of
10、 the same topic. 一种系统地、客观地、定量地总结或整合来自不同研究的(关于同一问题的)研究结果的综述方法, 又称系统综述,第一节 流行病学发展史,1989年一项震惊整个医学界的研究,Of 226 maneuvers in obstetrics & childbirth(在产科使用的226种方法中,通过临床试验或系统综述证明)20% were beneficial (有效: 疗效大于副作用)30% were harmful or of doubtful value (有害或疗效可疑)50% had no RCT evidence available (缺乏随机试验证据),Iain
11、 Chalmers et al. Effective Care in Pregnancy and Childbirth. Oxford: Oxford University Press, 1989,第一节 流行病学发展史,该项研究的重要启示,Experience is not reliable. Medical interventions, old or new, should all be scientifically evaluated. 经验是不可靠的. 医学干预, 不管新旧, 都应接受严格的科学评估 Ineffective therapies must be stopped and n
12、ew ineffective innovations must not be allowed to start. 应停止使用无效的干预措施, 阻止新的无效措施引入医学实践 Medical practice should all be based on effective interventions. 所有医学干预都应基于严格的研究证据之上,第一节 流行病学发展史,18,1992: BIRTH OF EVIDENCE-BASED MEDICINE 1992年： 循证医学诞生,“A new paradigm for medical practice is emerging in 1992” 出现医
13、学实践进模式 -A New Approach to Teaching the Practice of Medicine 医学教育新方法,Evidence-Based Medicine Working Group McMaster University Health Science Centre JAMA 1992; 268: 2420-2425.,循证医学,The buzzword in medicine in the 21th century: Where is the evidence? 二十一世纪医学界最流行的一句话: 证据在哪里?,第一节 流行病学发展史,20,DAVID SACKET
14、T,Activist in clinical epidemiology 临床流行病学活动家 The pioneer in EBM 循证医学先驱 The first book on EBM 第一本循证医学书 McMaster University Health Science CentreChairman of Oxford Centre for EBM,21,WORLD COCHRANE COLLABORATION 国际COCHRANE合作,In 1992, the very first Cochrane centre was established in Oxford. Mission: C
15、ollecting, summarizing and disseminating evidence from organized research.,1992年第一个COCHRANE中心在牛津建立 使命：收集、总结和传播研究证据,22,Today there is a total of 15 national or regional Cochrane centers and over 40 review groups world wide. Chinese national Cochrane/EBM Centre is in Sichuan University,目前，全球有15个国家和地区C
16、OCHRANE 中心和40多个评价组中国国家循证医学中心在四川大学,WORLD COCHRANE COLLABORATION 国际COCHRANE合作,小结：流行病学发展的历史,Started from studying communicable diseases 起源于传染病研究的方法Studying chronic disease 用于慢性非传染病研究: 疾病分布学Modern epidemiology: Studying causes of disease 现代流行病学: 病因研究Clinical epidemiology 临床流行病学 (病因、诊断、治疗、预后等) Post-modern epidemiology 后现代流行病学,第一节 流行病学发展史,24,Definition of Epidemiology 流行病学定义,Epidemiology: the study of the distribution and determinants and the occurrence of health-related states or events in specified and the application of this study to control health problems. (Last),
