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1、腹腔镜阑尾切除术护理,徐耀勤 2016.1.28,阑尾解剖生理,阑尾炎临床表现,阑尾炎病因,术前术后护理,目录,阑尾的解剖生理,位于右髂窝，绝大多数属于腹膜内位 器官，长约510厘米，直径约0.5 0.7厘米，起自盲肠根部，远端游离 于右下腹，形似蚯蚓。,什么是阑尾炎,阑尾炎:是指阑尾由于多种原因而 形成的炎性改变。,其体表投影在脐与右髂前上棘连线中外约1/3交界处，称为麦氏点，是阑尾切口的标记点。常表现为该脊神经所分布的脐周牵涉痛，属内脏痛。,临床分型,急性单纯性性阑尾炎:轻度隐痛 急性化脓性阑尾炎:阵发性胀痛和剧痛 坏疽性阑尾炎:持续性剧烈疼痛 穿孔性阑尾炎：腹痛可暂时减轻 阑尾周围脓肿,
2、阑尾炎的病因： 1、阑尾管腔阻塞：是急性阑尾炎最常见病因。正常时阑尾腔内容物来自盲肠，经阑尾壁的蠕动可以完全排出，当不同因素使管腔发生阻塞后，导致正常排空的能力受阻。常见的梗阻原因： 粪石阻塞：是引起成年人急性阑尾炎的主要原因。 盲肠内壁阑尾口周围组织有病变：如炎症、息肉、肿瘤等，使阑尾开口受压排空受阻。 阑尾系膜过短而形成的阑尾扭曲。 阑尾壁内淋巴组织增生或水肿：青少年急性阑尾炎中约有60是由淋巴组织肿胀而诱发。 阑尾壁薄或曾被破坏而致管腔狭窄、粘连。,2、细菌感染：包括需氧菌及厌氧菌两大类，致病菌多与结肠内细菌一致，如大肠杆菌等。 3、神经反射：各种原因引起的胃肠道功能紊乱，均可反射性引起
3、阑尾环形肌和阑尾动脉痉挛性收缩。,阑尾炎的病因,临床表现,转移性右下腹疼痛 阑尾炎的腹痛开始多在上腹部、剑突下或肚脐周围，经约68小时后，腹痛部位逐渐下移，最后固定于右下腹、 胃肠道症状：恶心，呕吐，腹泻等。 全身症状：早期乏力，多有发热（坏死型阑尾炎体温多超过38.5），严重时（发生门静脉炎等）可出现寒战高热，黄疸。,阑尾炎的体征,1、右下腹压痛反跳痛（阑尾炎最常见的最重要最典型的体征），在小儿、老人、孕妇、肥胖等病人体征多不明显，诊断困难，易致穿孔，引起波及全腹部的疼痛。 2、阑尾周围脓肿时可于右下腹触及包块。,腹腔镜阑尾切的除术前护理,1. 心理护理：了解病人及家属的心理反应，与其做好良
4、好沟通，告知手术的必要性和重要性，使之积极配合治疗及护理。 2. 加强病情观察：定时测生命体征。加强巡视，观察患者腹痛情况，若出现发热或腹痛加剧应及时报告医生。 3. 避免增加肠内压力：病情观察期间，病人禁食；输液，应用抗生素；禁服泻药及灌肠，以免肠蠕动加快，增加肠内压力，导致阑尾穿孔或炎症扩散。,4. 急性阑尾炎发作期间应卧床休息、取半卧位、禁食，做好术前常规准备 5 .诊断未明确前禁用镇痛剂如吗啡或哌替啶，禁服泻药及灌肠。一旦确认或已决定手术者，可给予解痉止痛药物。 6. 术前禁食，防止腹胀而引起疼痛。 7. 术前按下腹部严格备皮，特别是注意脐孔的清洁，检查脐窝深浅及污垢积存情况，可用润滑
5、油、肥皂液或松节油进行清洁，防止皮肤破损。,术后护理,1. 观察患者生命体征变化，监测脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度变化至生命体征平稳，做好记录。 2. 术后常规吸氧，指导患者术后6小时内每15min做几次深呼吸，预防二氧化碳积聚膈下引起反射痛。 3. 全麻未清醒前去枕平卧位，待麻醉清醒、血压平稳后取舒适半卧位，减少切口张力，并鼓励多翻身动。,4.术后监测体温变化，观察切口局部有无红肿、压痛或波动感。（术后48小时内严密观察腹痛、腹胀、腹部包块或大便次数增多等情况，有异常及时报告医生。） 5.鼓励患者早期活动，促进肠蠕动恢复，防止肠粘连发生。,6.手术当天禁食，术后第一天肛门排气后可进流质，第二
6、天进软食，在正常情况下，第34天可进普食。如患者有恶心、呕吐等，应适当延长进食时间。 7.对化脓性、坏疽行阑尾炎等患者术后放置引流管，观察引流液的量、颜色和性质。妥善固定引流管，防止扭曲、受压，保持通畅。通常从近端至远端挤压引流管，防止因血块或脓液而堵塞。,阑尾炎的术后并发症,切口感染 腹腔脓肿 粘连性肠梗阻 内出血 粪瘘 高碳酸血症 皮下气肿 胃肠道反应 咽部不适,并发症观察及护理,1）切口感染：多因手术操作时污染，坏疽或穿孔性阑尾炎尤易发生。术后35日体温持续升高或下降后重又升高，病人感觉伤口疼痛，切口周围皮肤有红肿触痛，则提示有切口感染。应配合医生更换伤口敷料，保持敷料清洁和干燥。加强观
7、察：注意观察手术切口情况；一旦出现切口感染，应配合医师做好穿刺抽出脓液，伤口换药。,2）出血：可能因阑尾系膜结扎线脱落，病人表现面色苍白、伴腹痛、腹胀、脉速、出冷汗，有血压下降等休克症状，必须立即平卧、镇静、氧气吸入、静脉输液，同时抽血作血型鉴定及交叉配血，准备手术止血。,3）腹腔脓肿：病人表现术后持续高烧，感觉腹痛腹胀，有里急后重感，进而出现中 毒症状。预防和护理：采取适当的体位：术后病人血压平稳后给予半坐卧位；保持引流管通畅：妥善固定引流管，确保有效引流；,4）粘连性肠梗阻：与局部炎症重、切口异物，术后长期卧床有关，术后肠蠕动恢复快可减少肠粘连。,5）粪瘘：较少见。,出院指导,1、保持良好的饮食、卫生习惯，餐后不做剧烈运 动，尤其是跳跃、奔跑等。 2、及时治疗胃肠道炎症或其他疾病，预防慢性阑尾炎急性发作。 3、术后早期下床活动，防止发生肠粘连甚至粘连性肠梗阻 4、阑尾周围脓肿者，出院时就告知病人3个月后再次住院行阑尾切除术。 5、学会自我检测，发生腹痛或不适时及时就诊。,谢 谢 !,
