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1、2018/10/6,2018/10/6,中 风 Apoplexy / Stroke,上海中医药大学护理学院 高健,http:/ Objectives,熟悉中风的概念、病因病机 熟悉中风诊断、鉴别诊断、特征与范围 掌握各型的辨证施护 了解其预防与调养,2018/10/6,Teaching Contents,概述 病因病机 诊断与鉴别诊断 辨证施护 预防与调养,2018/10/6,概述 Introduction,2018/10/6,概述 Introduction,概念 conception 以突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、语言不利、偏身麻木或不经昏仆而仅以歪僻不遂为主证的一种疾病。 主要是由于阴阳
2、失调,气血逆乱，使风、火、痰、瘀痹阻脑脉或血溢脑脉之外引起。 亦称“卒中”。,2018/10/6,历史沿革 Evolution History,内经对中风的记载 伤寒论对中风的论述唐宋对病因重新认识的分水岭其他医家的论述,概述 Introduction,2018/10/6,内经 始见对中风的记载对卒中、昏迷有仆击、大厥、薄厥等描述 对半身不遂有偏枯、偏风、痱风等名称,历史沿革 Evolution History,2018/10/6,素问 调经论：“血之与气，并走于上，则为大厥，厥则暴死，气复返则生，不返则死。” 素问 生气通天论：“阳气者，大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥。有伤于筋，纵，其若
3、不容。汗出偏沮，使人偏枯。” 素问 通评虚实论：“仆击、偏枯肥贵人则膏粱之疾也。”,历史沿革 Evolution History,2018/10/6,张仲景金匮要略中风历节病脉证并治首创中风的病名及临证分类法 “邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即重不胜；邪入于腑，即不识人；邪入于脏，舌即难言，口吐涎。”,历史沿革 Evolution History,2018/10/6,唐宋以前 多以“内虚邪中”立论 唐宋以后 突出以“内风”立论,刘河间心火暴盛 李东垣正气自虚 朱丹溪痰湿生热 张景岳内伤积损,历史沿革 Evolution History,2018/10/6,其他学说：王 履 “真中”和“类中”李
4、中梓 “闭证”和“脱证”王清任 “气虚”立说,历史沿革 Evolution History,2018/10/6,急性 脑血管病,缺血类,出血类,短暂性脑缺血发作 脑血栓形成 脑栓塞,脑出血 蛛网膜下腔出血,范围Scope,2018/10/6,主证：神昏、半身不遂口舌歪斜言语謇涩或不语偏身麻木,兼证：头痛、呕吐、烦躁、抽搐、痰多、呃逆、二便失禁或不通,昏、瘫、喎、謇、麻,证候特征 Character of syndrome,2018/10/6,病因病机 Etiology & pathogenesis,2018/10/6,病因病机 Etiology and pathogenesis,积损正衰 痰浊
5、内生 情志失调 气虚邪中,2018/10/6,年老体弱,思虑劳心,肝肾阴虚,肝阳偏盛,阴亏于下,肝阳亢盛,阳风化动,气血并逆,上蒙元神,积损正衰,2018/10/6,嗜食肥甘或劳倦伤脾,肝阳素旺横逆犯脾,痰浊内生,痰湿或痰热夹肝风,脾失健运,横窜经络,蒙蔽清窍,痰浊内生,2018/10/6,肝气郁滞,五志过极,风火相煽,心火暴盛,肝阳暴张,气血逆乱,上冲犯脑,情志失调,2018/10/6,气血不足,中于经络,脉络空虚,风邪入侵,气血痹阻,肌肉筋脉失于濡养,气虚邪中,2018/10/6,病因病机小结 Summery of etiology and pathogenesis,基本病机 气血逆乱，上
6、犯于脑。虚（肝肾阴虚、气虚）火（肝火、心火）痰（风痰、湿痰）风（肝风） 气（气逆）血（血瘀） 病性 本虚标实证，上盛下虚证。 病位 脑,与心、肝、脾、肾有关,2018/10/6,诊断 Diagnosis,鉴别诊断 Differential diagnosis,&,2018/10/6,诊断 Diagnosis,主证 神志恍惚，迷蒙，甚至昏迷或昏愦，半身不遂，口舌歪斜，舌强语蹇或不语，偏身麻木 病程 急性起病，有渐进发展过程 诱因 病发多有 先兆 常有头晕，头痛，肢体麻木，力弱等,2018/10/6,诊断 Diagnosis,好发年龄 40岁多见辅助检查 脑脊液检查，眼底检查颅脑T，核磁共振等检查
7、,2018/10/6,正常眼底 视神经乳头水肿,2018/10/6,鉴别诊断 Differential diagnosis,2018/10/6,病情分析 Analyses of pathological conditions,2018/10/6,急性期 Acute stroke中经络 Apoplexy involving meridians & collaterals中脏腑 Apoplexy involving zangfu 恢复期 Recovery period 后遗症期 sequel period半身不遂 hemiplegia 言语不利 dysphasia口眼歪斜 facial disto
8、rtion,发病后周或个月至半年。,半年以上。,分期,中经络发病后至周； 中脏腑最长不超过个月。,2018/10/6,观察神志,观察瞳仁,察神,神清 辨中经络，病位浅，病情轻度。 神昧 辨中腑，病位较深，病情中度。 神昏 辨中脏，病位深，病情重度。,2018/10/6,辨顺逆,中经络 中脏腑,若神志昏愦，双侧瞳仁大小不等，项强或抽搐，吐血，呃逆频频，为病势逆转。,顺,逆,2018/10/6,平素 头晕头痛，耳鸣目眩，腰膝无力，少寐多梦 突然 发生口眼喎斜、舌强语蹇、半身不遂舌红苔黄腻，脉弦细数或弦滑,中经络 Apoplexy involving meridians & collaterals,
9、2018/10/6,中脏腑 Apoplexy involving zangfu,闭证 Obstructive syndrome突然昏倒，不省人事，牙关紧闭，口噤不开，两手握固，大小便闭，肢体强痉, 昏、瘫、痉（噤）、闭。,2018/10/6,闭证 Obstructive syndrome,阳闭 兼有面赤身热、气粗口臭、躁扰不宁苔黄腻、脉弦滑而数 阴闭 兼有面白唇暗、静卧不烦、四肢不温苔白腻、脉沉滑缓,2018/10/6,脱证 Depletion syndrome,突然昏仆，不省人事，目合口张，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗多，二便自遗，肢体软瘫舌痿，脉微欲绝, 愦、瘫、软、开、遗,2018/10/6,
10、半身不遂 hemiplegia 言语不利 dysphasia 口眼歪斜 facial distortion,后遗症期 Sequel period,2018/10/6,护理诊断 Nursing diagnosis,2018/10/6,护理目标 Care Plan,2018/10/6,护理措施 Nursing Intervention,2018/10/6,辨证施护 Care of syndrome differentiation,2018/10/6,Principle of nursing ：平肝潜阳，熄风通络 Entirety nursing,Life care: Dietary care: D
11、rugs care: Other nursing methods:,中经络 Apoplexy involving meridians & collaterals,天麻勾藤饮天麻、钩藤、生石决明、川牛膝、杜仲、黄芩 、 桅子、益母草、朱茯神、 夜交藤。,镇肝熄风汤 （生龙骨、生牡蛎、代赭石、怀牛膝、龟版、白芍、玄参、天冬、川楝子、麦芽、茵陈篙、甘草 ）,2018/10/6,闭证 Obstructive syndromePrinciple of nursing ： Entirety nursing ：,Life care: Dietary care: Drugs care: Other nursi
12、ng methods:,阳闭宜清肝熄风，辛凉开窍 阴闭宜豁痰熄风，辛温开窍,中脏腑 Apoplexy involving zangfu,2018/10/6,脱证 Depletion syndromePrinciple of nursing ：益气回阳，救阴固脱 Entirety nursing ：,Life care: Dietary care: Drugs care: Other nursing methods:,中脏腑 Apoplexy involving zangfu,2018/10/6,半身不遂 hemiplegia 言语不利 dysphasia 口眼歪斜 facial distort
13、ion,后遗症期 Sequel period,补阳还五汤医林改错黄芪、赤芍、川芎、桃仁、红花、地龙、归尾,2018/10/6,护理评价Nursing evaluation,2018/10/6,肢体功能锻炼 语言锻炼 保持乐观情绪 中风的预防：慎起居、畅情志、节饮食。,健康指导 Nursing evaluation,2018/10/6,防护Precautions,对先兆症状的早期治疗：若见眩晕，目花，抽搐等症，为肝阳上亢，肝风内动，应予以平肝熄风之法护治。若见痰浊壅滞，眩晕头重，肢体麻木等症时，宜化痰通络之法护治。若头晕目花，腰膝无力等肾虚证者，护治以补肾通络。 有先兆症状出现时，可应用针灸，按摩，气功等方法治疗。,2018/10/6,钟某，男,68岁，有高血压病史十余年，近年来常感头晕。昨晚因事与人争吵后，突然仆倒，不知人事，面色潮红、口眼歪斜、牙关紧闭、呼吸气粗、口臭身热、躁动不安、两手握固、大便七天未解，右侧肢体偏瘫。舌红，苔黄腻，脉弦滑而数。,CASE,2018/10/6,
