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1、常规血液检查注意事项 与 标本采集方法,田 英,影响试验结果的生理因素一、饮食二、运动三、生理节奏四、应激能力五、体位六、药物,患者的准备,进食可改变血液成分如：葡萄糖、甘油三酯 胰岛素 钾、磷,饮食 对试验结果的影响,饥饿 可影响试验结果,肌酐、 尿酸、蛋白质、 尿素多数垂体激素 甲状腺激素、睾酮、雌激素 应于试验前812小时禁食（多数试验）,食物 影响测定过程,吸收到血液中的成分可产生浑浊, 颜色而干扰测定。有些成分可能参与测定的化学反应 产生干扰。,试验对食物的特殊要求,举例,葡萄糖耐量试验 前三天要给患者足够的碳水化合物,肌酐清除率试验 前不能进食富含肌酐的食物（如肌肉）,CK 、 L
2、DH 、 尿酸（男性, 可能因排泄减少） 肾上腺素、糖皮质激素、生长激素 内分泌素(卵泡刺激素、黄体生成素、泌乳素、性激素、胰岛素) （停止运动后数日可恢复正常）,运动 的影响,长期运动可导致：,长期卧床,血浆蛋白质、白蛋白均明显下降和蛋白结合的物质也有一定的下降尿氮、钙、钾、钠、磷等的排除增加,生理节奏,昼夜周期变化举例： 清晨：皮质醇、血清铁、胆红素 入睡时：生长激素高峰，皮质醇最低 午夜：蛋白质最低 垂体激素：多在入睡12小时开始升高，在睡眠的中段达高峰,月周期变化举例 性激素：女性按月经周期而变化 胆固醇：月经前高，排卵时最低 纤维蛋白原：月经前增高长周期影响 维生素 D夏天高，冬天低
3、 副甲状腺激素、钙有轻度的相同变化,立位： 水和电解质从血管逸出，血浆蛋白、酶类、钙、铁、激素类、红细胞比积、某些药物等浓度增加（5%8%）。坐位： 从立位到坐位，水的再平衡分布需要15分钟卧位： 从坐位到卧位，水和电解质回到血管，血浆蛋白及和蛋白结合的物质可降低10%15%。,体位的影响,从立位到卧位时血液成分的变化,试验项目 下降（%）,Hb 4(017)Hct 6(49)K 1(03)Ca 4(27)ALT 7(414)AST 9(611)ALP 9(511)IgG 7IgA 7IgM 5甲状腺素 11甘油三酯 6,药物 的影响,药物对血、尿等成分及试验结果的影响 是一个极其复杂的问题影
4、响途径：药理作用对生理病理过程的影响药物的毒副作用对测定方法的影响,主要作用于内分泌系统， 儿茶酚胺明显增加并导致葡萄糖、胰岛素的增加 皮质醇增加,几种药物影响举例,咖 啡 因,儿茶酚胺胃泌素皮质醇生长激素（可达正常的10倍）免疫球蛋白维生素B12Hct,尼 古 丁,决定于每次的饮酒量和饮酒时间的长短葡萄糖 甘油三酯GGTHDL-C（与饮酒量相关）,乙 醇,患者准备的要点,作好对患者的解释工作，消除患者的顾虑 指导患者如何进行合作 避免饮食、药物、运动、情绪等影响 患者自己留取标本时,要告知留取方法,注意 事项.,标本采集时间根据检验目的选择采血时间 1）空腹采血 （受进食影响的试验） 2）随
5、机时间 （多为急诊情况应用） 3）特定时间 （视试验的要求而定）采血部位静脉 毛细血管 动脉,标本的采集,毛细血管血和静脉血常见成分的区别,毛细血管血静脉血 两者无区别 毛细血管血血清值（%） 无区别 血浆值血清值（%）钙 0.9 胆红素 白蛋白 1.3 乳酸脱氢酶 2.7 胆固醇 碱性磷酸酶 1.6 总蛋白 4.0 肌酐 肌酸激酶 2.1 葡萄糖 5.1磷 7.0 钾 8.4尿素 0.6,常用采集血液试管所含抗凝剂和防腐剂,试管盖颜色 抗凝剂/防腐剂 用途红色 促凝剂 生成血清，用于大多数化学试验 绿色 肝素 生成血浆，用于大多数化学试验 淡紫色 EDTA 血细胞计数，某些激素、血脂测定 淡
6、蓝色 枸橼酸钠 凝血试验 黑色 EDTA 血沉测定 灰色 氟化纳 葡萄糖、乳酸,大静脉的血流被止血带压迫阻塞时，引起静脉滤过压升高。 液体和低分子量的物质通过毛细血管逸出，使血液相对浓缩。,影响标本采集的问题,一、应用止血带的影响,二、 静脉输注液体的污染,前臂静脉连接紧密，采血静脉易被旁侧输液静脉液体污染， 防止过失性采样:边输液边抽血测定钾,钠,血糖等,举例： 如血液污染EDTA- K，会使血 K升高， Ca和 Mg降低，并使CK、ALP活性降低。,三、 抗凝剂的污染,四、 标本标记错误 五、采血技术,血、尿、便标本的采集,1、遵守采血的一般注意事项 2、核对是否需要空腹 3、采血前避免用
7、药，或注明患者用了什么药 4、注明采血的日期及时间 5、某些试验需要注明采血时病人的体位 6、血液按下列次序注入颜色正确的相应容器内血培养管 无添加剂的试管凝血试验试管有肝素的试管EDTA-K2抗凝试管草酸盐/氟化物抗凝管,血液检查,7、止血带应用不超过1分钟 8、不能在输液侧的手臂或装有透析管的手臂取血 9、为避免引起蜂窝组织炎，不要在做过乳腺手术和腋窝淋巴结手术的一侧手臂采血 10、血液采出后避免剧烈摇动 11、在给抗生素前做血培养，在发烧时取血，于半小时内在两到三个静脉处采血培养 12、毛细血管（手指，耳垂、足跟）也可用于采取血标本,1、遵守尿液采取的一般注意事项 2、用第一次晨尿进行尿
8、常规检查 3、随意尿可在任何时间留尿 4、中段尿令患者先排去开始一部分尿用一个消毒的容器留34毫升尿，盖好容器令患者继续排空尿 5、定时混合尿或24小时尿（指导患者计时方法）,尿液标本,6、有些尿标本需要加防腐剂，有些最好放在冰上或冰箱内 7、不能排尿的患者需用导尿管 8、婴幼儿可用一次性的U形袋，固定好位置留尿 9、在化验单上注明能影响结果的用药,1、遵守粪便留取的一般注意事项 2、将粪便取在有密封盖的容器内 3、不要混入尿液或卫生纸 4、进行粪便隐血、白细胞、脂肪定性检查，只需留取任意一次少量粪便 5、对某种特殊物质的定量检查，至少连续留三天的全部粪便 6、有些试验要在进行前限制饮食 7、
9、要考虑到其他计划中的检查对粪便检查结果的影响，如钡餐造影 8、应30分钟内送检，否则可在冰箱保存2小时,粪便标本,标本处理,标本采出后的变化,标本中 细胞的代谢：,血液采出后，细胞还继续其代谢， 为预防某些变化，应及时离心分 离出血清。,酶的作用 :,血浆或血清中都含有蛋白分解酶，它可以使蛋白质、酶、含肽激素降解而影响测定结果。,血液病的影响 :,患白血病时，白细胞代谢率明显升高， 影响大，血小板每增加100109/L， 血清钾可比血浆钾高出0.10.2mmol/L。,防止物质分解防止溶血 防止气体逸出 标本应及时应用恰当的方法送检,标本变异因素的控制,标本前处理,标本的分离和保留 标本要及时分离,以免细胞内物质渗入血清(浆) 实验室收到标本后及时进行处理,采取合适的方式进行保存 在分离标本中尽可能避免溶血,标本前处理,标本采集后应该及时检测尿常规应在24小时内完常规成,否则冰箱保存.血常规的血标本应放置室温,8小时完成检测.血涂片应在24小时内完成检测.凝血试验标本根据不同的检测项目,确定标本 保存温度和时间,分析后标本的保存,标本保存目的就是备查,对结果有质疑时进行复检.标本保存原则:保存标本定期清除,标本的原始标识一起保存.保存标本的种类及条件:尿,便除有必要外不保存,血液因项目不一,保存时间各不相同.,谢谢,
