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1、隔离、消毒、防护,2006.11,鼠疫病人、密切接触者的隔离,传染病防治法 第三十九条 医疗机构发现甲类传染病时，应当及时采取下列措施： （一）对病人、病原携带者，予以隔离治疗，隔离期限根据医学检查结果确定； （二）对疑似病人，确诊前在指定场所单独隔离治疗； （三）对医疗机构内的病人、病原携带者、疑似病人的密切接触者，在指定场所进行医学观察和采取其他预防措施。 拒绝隔离治疗或者隔离期未满擅自脱离隔离治疗的，可由公安机关协助医疗机构采取强制隔离治疗措施。,传染病防治法 第四十条 疾病预防控制机构发现传染病疫情或者接到传染病疫情报告时，应当及时采取下列措施： （一）对传染病疫情进行流行病学调查，根
2、据调查情况提出划定疫点、疫区的建议，对被污染的场所进行卫生处理，对密切接触者，在指定场所进行医学观察和采取其他必要的预防措施，并向卫生行政部门提出疫情控制方案； （二）传染病暴发、流行时，对疫点、疫区进行卫生处理，向卫生行政部门提出疫情控制方案，并按照卫生行政部门的要求采取措施； （三）指导下级疾病预防控制机构实施传染病预防、控制措施，组织、指导有关单位对传染病疫情的处理。,传染病防治法 第四十一条 对已经发生甲类传染病病例的场所或者该场所内的特定区域的人员，所在地的县级以上地方人民政府可以实施隔离措施，并同时向上一级人民政府报告；接到报告的向上级人民政府应当立即作出是否批准的决定。上级人民政
3、府作出不予批准决定的，实施隔离措施的人民政府应当立即解除隔离措施。 隔离措施的解除，由原决定机关决定并宣布。,对传染病人，特别是呼吸道传染病人进行隔离治疗，是控制传染病传播、扩散的关键措施。为防止鼠疫传播，对鼠疫患者必须进行严格的隔离治疗，对鼠疫密切接触者必须隔离留验。以往对鼠疫病人规定的原则是就地隔离治疗，隔离场所一般是患者家庭、帐篷、或乡村卫生院病房等。,SARS后，我国逐步建立了传染病医疗救治体系，市（地、自治州）级以上建立传染病院（科），二级以上医院设立感染科。 因此，鼠疫病人原则上就地就近隔离治疗的同时，若附近有传染病医院或传染病隔离病房时，应使用隔离救护车将病人送到这些医院治疗。若
4、病人较多，附近又无传染病医院或传染病隔离病房时，应建立临时隔离病院，将病人收入病院隔离治疗。,1.隔离病院需建立在城镇或村屯的一角，距人口密集区较远的地方，以孤立的处所为宜，防止同其他居民接触。 2.所用房屋必须进行彻底消毒、杀虫、灭鼠，达到无鼠无虫，同时搬出不必要的物品。 3.病院应严格划分清洁区、半污染区、污染区，腺、肺鼠疫，重症病人和疑似病人的病室应分设。 4.应规定按时进行消毒。 5.患者的食具应及时消毒，患者的排泄物、分泌物，应用漂白粉消毒(200400g/kg)或用5来苏儿溶液浸泡2h后掩埋。,2、病人入、出院的处理,1.鼠疫病人进入隔离病院时要用专用车辆运送，门窗紧闭，驾驶室与病
5、人分隔，肺鼠疫及其他可疑病人应戴口罩，备痰盒(内装消毒剂)，途中禁止抛弃废物。 2.护送车辆到达目的地后，对车辆及车内所有物品进行彻底消毒。 3.病人进入病房后进行初步消毒灭蚤处理，换上病员服，患者脱下的衣服浸泡消毒处理后妥善保管。 4.患者出院时应进行最后一次彻底消毒，确保不把污染物带出院外。 5.病人经治疗后，全部症状消失，达到鼠疫出院标准，经疫区处理指挥部批准后方可出院。,3、鼠疫病人病愈出院标准,1.肺鼠疫病人经治疗，体温正常，全身症状及体征明显好转，再治疗35天，停止治疗后，对其痰液及咽喉分泌物隔3天检查鼠疫菌1次，连续检查3次，均为阴性时，可解除隔离。 2.败血型鼠疫病人，除采血液
6、检查鼠疫菌外，其它要求同肺鼠疫病人。 3.皮肤型鼠疫及肿大淋巴结破溃者，要求创面洁净并已基本愈合后，局部连续3次检查鼠疫菌，每隔 3天检查1次均为阴性时，可解除隔离。 4.腺鼠疫及其他鼠疫病人经过治疗，体温恢复正常，全身症状消失，肿大淋巴结完全吸收或残留小块硬结，可解除隔离。,4、留验站的设置,鼠疫密切接触者的隔离留验，应根据人数多少、当地的条件而定，原则上应就近就地隔离留验。若人数较少可居家隔离；若非当地人员，或人数较多时，可设临时留验站。应注意要有专人负责管理，尽可能提供良好的生活条件，卫生人员负责检诊。鼠疫密切接触者的隔离留验期为9天，留验期间给予预防性治疗。 一般接触者应在大、小隔离圈
7、内或所在地居家留观，在留观期内（ 9天）不得外出。,5、病人运输,重要的是避免病人的一切不必要的运输以控制和预防感染的潜在扩散,鼠疫的消毒,中华人民共和国传染病防治法 第二十七条规定：对被传染病病原体污染的污水、污物、场所和物品，有关单位和个人必须在疾病预防控制机构的指导下或者按照其提出的卫生要求，进行严格消毒处理；拒绝消毒处理的，由当地卫生行政部门或者疾病预防控制机构进行强制消毒处理。,1、基本概念,消毒 指用化学、物理、生物的方法杀灭或者消 除环境中的病原微生物。 灭菌 杀灭或清除传播媒介上一切微生物的处理。 既通过物理、化学或生物的方法，杀死、 灭活或去除外环境中如水中、食物、生活 用品
8、、医疗用品上的所有微生物的过程。,随时消毒 当疫源地内有传染源存在时进行的消毒，称为随时消毒，目的是及时杀灭或清除传染源排出的病原微生物。传染病病室在病人住院期间每天进行的消毒及住有传染病病人的家庭随时进行的消毒措施，即为这种类型的消毒。 终末消毒 是指传染源离开疫源地后，对疫源地进行的最后一次彻底消毒。例如，传染病病人住院、转移或死亡后，对病人住所进行的消毒；医院内传染病人出院、转院或死亡后，对病室进行的消毒。需要进行终末消毒的传染病有：鼠疫、霍乱、伤寒、副伤寒、细菌性痢疾、病毒性痢疾、脊髓灰质炎、肺结核、炭疽等。,卫生处理 指消毒、杀虫、灭鼠等卫生措施以及隔离、留验、就地检验等医学措施。
9、疫源地消毒 疫源地消毒是指对存在着或曾经存在着传染病传染源的场所进行的消毒。主要是指发生传染病的居民区、传染病病房和传染病病家的消毒，其目的是杀灭或清除传染源排出的病原体。,医学微生物对化学消毒剂的抗力顺序（从A到G为从弱到强） 微生物敏感性分组 微生物（载体法） A 艾滋病毒、正粘病毒、副粘病毒、疱疹病毒、 痘苗病毒、冠状病毒、其他有胞膜病毒、 革兰氏阴性杆菌、丝状真菌、革兰氏阳性球菌 人乙肝病毒 B 金黄色葡萄球菌、双向性和丝状真菌、酵母菌 藻类、某些 革兰氏阴性杆菌 C 腺病毒 D 轮状病毒、reoviruses、 某些真菌孢子、 脊髓灰质炎病毒、鼻病毒、微小病毒(SS DNA） 甲肝病
10、毒 E 结核分枝杆菌（BCG菌株） F 细菌芽孢（枯草杆菌、梭状芽孢杆菌） G 阮毒（感染性蛋白质）,鼠疫菌对理化因子的抵抗力,鼠疫菌对各种理化因子的抵抗力较弱，附着在物品上的鼠疫菌，在干热160时1分钟、140时5分钟即被杀死，煮沸时几秒钟即死亡。许多消毒剂对鼠疫菌都有良好的杀灭效果，实验室及疫区处理消毒时可根据消毒对象选用35%来苏儿、75%酒精、5002000mg /L含氯消毒剂、漂白粉、0.5%过氧乙酸、环氧乙烷等，采用喷雾、浸泡、擦拭及熏蒸等方法进行消毒处理。,鼠疫菌对理化因子的抵抗力,但是鼠疫菌对寒冷的抵抗力较强，痰、血液、尸体中的鼠疫菌在寒冷条件下可存活数月至1年以上。 有机物、
11、尸体脏器中的鼠疫菌对理化因子的抗性增强，实验感染鼠疫死亡的兔子浸泡在10%来苏儿、2000mg/L二氧化氯、 0.5%过氧乙酸消毒液中，810天肝脏中可检出菌，34天骨髓中仍可检出菌。,2、常用消毒灭菌方法 化学法：高效、中效、低效消毒剂。 物理法：压力蒸气灭菌法 干热灭菌法 紫外线消毒 电离辐射灭菌 焚烧灭菌,高效消毒剂： 可杀灭亲脂病毒、细菌繁殖体、真菌孢子、亲水病毒、分枝杆菌和细菌芽孢。 常用的有戊二醛、过氧化氢、过氧乙酸、二氧化氯、环氧乙烷、含氯类消毒剂等。,中效消毒剂： 可杀灭除细菌芽孢以外的上述 微生物 常用的有醇类，含碘类，酚类消毒剂。 低效消毒剂： 只能杀灭亲脂病毒、细菌繁殖体
12、和部分真菌。 常用的有新洁尔灭、洁尔灭、洗必泰 等。,室内地面消毒,室内表面消毒,病人的排泄物、分泌物的消毒,病人用过的衣服、被单消毒,病人用过的被褥、电话消毒,食饮具的消毒,病人的生活垃圾和医用废弃物的消毒, 用双层黄色塑料垃圾袋盛装，进行无害化处理。 存放容器必须加盖，避免造成污染。 存放垃圾的容器和场所每日应进行消毒 二氧化氯含量为1000mg/L 的消毒剂溶液 过氧乙酸含量为0.5%的消毒剂溶液 有效氯含量为2000mg/L消毒剂溶液喷洒 作用30分钟消毒后，再用流动水冲洗干净。,病人尸体的处理,对病人的尸体用浸有0.5%过氧乙酸消毒液的纱布或棉花填塞口、鼻、肛门等开口，然后用消毒液浸
13、湿的布单严密包裹，尽快火化。,3、鼠疫终末消毒程序,1、消毒人员在出发前，应检查所需消毒用具、消毒剂和防护用品，做好准备工作。 2、消毒人员到达疫点，首先查对门牌号和病人姓名，并向有关人员说明来意，做好防疫知识宣传，禁止无关人员进入消毒区域内。 3、对脱掉的外衣应放在自带的布袋中（不要放在污染或可能受到污染的地方）。穿工作衣、隔离服、胶鞋(或鞋套)，戴上N95口罩、帽子、防护眼镜、一次性乳胶手套等。,鼠疫终末消毒程序,4、仔细了解病员患病前和患病期间居住的房间、活动场所，用过的物品、家具，吐泻物、污染物倾倒或存放地点，以及污水排放处等，据此确定消毒范围和消毒对象。根据消毒对象及其污染情况，选择
14、适宜的消毒方法。 5、进入疫点时，应先用喷雾消毒的方法在地面消毒出一条1.5米左右宽的通道，供消毒前的测量、采样和其他处理用。 6、测量或估计房屋、家具及地面需消毒的面积和体积。,鼠疫终末消毒程序,7、必要时，由检验人员对不同消毒对象进行消毒前采样。 8、消毒前应关闭门窗，将未被污染的贵重衣物、饮食类物品、名贵字画及陈列物品收藏好。 9、对室内空气和物体表面进行消毒。只进行物体表面消毒时，应按照先上后下，先左后右的方法，依次进行喷雾消毒。消毒处理作用时间应不少于60分钟。,鼠疫终末消毒程序,10、病人用过的餐（饮）具、污染的衣物若不能集中在消毒站消毒时，可在疫点进行煮沸消毒或浸泡消毒。对污染重
15、、经济价值不大的物品和废弃物，在征得病家同意后焚烧。 11、室内消毒后，必要时对厕所、垃圾、下水道口、自来水龙头、缸水和井水等进行消毒。 12、疫点消毒工作完毕，对消毒人员穿着的工作服、胶靴等进行喷洒消毒后脱下。将衣物污染面向内卷在一起，放在布袋中带回消毒。所用消毒工具表面用消毒剂进行擦洗消毒。,鼠疫终末消毒程序,13、必要时，到达规定的消毒作用时间 后，由检验人员对不同消毒对象进行 消毒后采样。 14、填写疫点终末消毒工作记录。 15、离开病家前，嘱咐病家在达到消毒 作用时间后开窗通风，擦拭打扫。,消毒液的配制 （1）消毒液浓度的表示: 百分浓度（），可以是体积，也可以是容量百分浓度（）。
16、毫克每升，毫克每升=百分浓度101000 （2）消毒剂浓度计算公式 溶液的稀释公式： C浓：V浓 C稀： V稀 V浓 C稀 V浓/ C浓,个人防护,个人防护是医务人员在对传染病患者进行流行病学调查、医疗救治时，防止自身感染的有效措施。进行鼠疫流行病学调查、疫情处理和救治鼠疫病人、疑似鼠疫病人的医疗卫生人员，必须根据工作的危险程度，进行相应的防护着装。防护用品应尽量使用符合国家医用级标准的产品。,1、防护物品,1.防护服 可使用带有帽子、上衣、裤子组成的连体式或分体式结构的防护服，穿脱方便，结合部严密。袖口、脚踝口应为弹性收口，帽子面部收口和腰部可采用弹性收口或拉绳收口。也可使用鼠疫强毒服。 2.防护口罩 可使用N95口罩或16层以上纱布口罩。 3.护目镜或面罩 使用弹性佩戴法，视野宽阔，透亮度好，有较好的防溅性能。 4.手套 为医用乳胶手套或医用一次性乳胶手套，质量要好，可戴一层或两层。 5.胶鞋 可使长筒或中腰胶鞋，也可使用防水、防污染鞋套。,
