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1、病人角色,淄博市第一医院血液内科周其锋,讲者简历,周其锋，男，1992年山东医科大学内科血液病硕士研究生毕业。新浪大V认证博主“血液科周医生”。淄博市第一医院血液科副主任医师，副主任。淄博市医疗事故鉴定委员会首批入库专家，山东省医师协会血液分会委员，淄博市医学会血液委员会副主任委员，潍坊医学院兼职副教授暨优秀教师，博山区九三学社基层委员会委员，博山区政协委员。1999年11月至2000年11月获国家留学基金委资助，赴瑞典卡洛琳斯卡医院从事白血病多药耐药和凋亡研究。2011年9月至12月，在澳大利亚皇家阿德莱德医院，进修学习血液科临床和造血干细胞移植。在白血病、再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征
2、、淋巴瘤及多发性骨髓瘤、溶血性贫血、血小板减少性紫癜的规范化诊治方面造诣颇深。 2015年9月，率先在我市开展自体外周血造血干细胞移植获得成功。参编临床合理用药导读专著一部，在国内外发表论著、综述12篇。在淄博交通文艺广播，做了漫谈风湿病、话说贫血、淋巴瘤防治、白血病防治公益性讲座，还在淄博日报、淄博晚报、鲁中晨报、中国卫生人才杂志发表多篇科普和理论文章。,沁园春.秋周其锋,锦秋淄博，收获时节，颗粒归仓。 望城区郊外，市民农民； 行色匆匆， 一派繁忙。 苹果熟透，柿子金黄， 漫山红叶待观赏。 须晴日， 邀约数好友，同上山梁。 红叶如此娇艳， 引无数拍客携长枪。 惜短炮太短，少有特长； 人山人海
3、，暂避锋芒。 秋风萧瑟，小河清澈， 大雁已情系南方； 盼南飞， 找到栖息地，不再彷徨。,病人角色和现实病人多样性、病人的求医行为、病人的需要、病人的心理特点、病人的权利与义务等。全面了解病人，深刻理解病人，充分尊重病人，树立以人为本的理念和以病人为中心、全心全意为病人服务的思想，对成就一名合格医生具有非常重要的意义。,本章要求学生掌握的内容,病人角色和现实病人多样性,病人的概念：有躯体和（或）心理上偏离正常的症状，并有求医行为或正在得到医护诊治的人。,总之，病人的角色是具有特殊权利、 义务和行为模式的一个社会群体。,当个人患有疾病或是寻求 医疗救助时，他（她）就由一 健康人角色转变成了病人 角
4、色。,病人的角色,病人角色的基本特征,一、原有社会角色退位。 二、自制能力减弱。 三、求助愿望增强。 四、康复动机强烈。 五、人际合作愿望加强。,病人角色的共性变化及处理对策,一、角色行为缺如：1，自知力丧失：精神病等。2，不愿承认自己是病人：肥胖等。 二、角色行为冲突：指病人角色与其它社会角色发生冲突，如病人不能正确处理这些角色的转变时，对其治疗、康复极其不利。 三、角色行为减退：即病人虽然进入病人角色，但由于强烈的其它角色需要，病人往往忽视自己的病人角色，有人带病工作，有人间断就诊，有人放任病情恶化甚至放弃治疗等。医生过劳死。 四、角色行为强化：即病人因为患病而导致自信心减弱，对家庭、单位
5、以及社会的依赖性加强，安于病人角色，小病当大病，大病当重病，重病当病危，病愈后不愿出院，长期留在医院疗养或在家休养。 五、角色行为异常：即病人虽然知道而且也承认自己患有某种疾病，但受病痛折磨而出现精神沮丧、失落、悲观或绝望等不良情绪，进而出现自暴自弃、不遵医嘱、攻击破坏行为，有的出走或自残自杀。,现实病人的多样性及对策 什么病人都有,一、伪病：俗话装病。这是一类有意识地虚构病情或夸饰病情的行为，目的是逃避法律责任或兵役、骗取保险赔偿金或索取药物等。 二、瞒病：性病、保险、家庭成员来源复杂等特殊病人，往往因为难言之隐，隐瞒或编造病情，医生有时很难获取真实资料。 三、宗教与习俗：西医、中医、民族医
6、学等。某些宗教信仰者（耶和华见证人），不愿意接受输血治疗。 四、年龄和性别：1，疾病发生与年龄相关。2，通过性染色体遗传的家族型疾病，发病与性别密切相关。3，我国的独生子女政策，对儿童疾病的诊治更应谨慎。4，我国即将进入老龄社会，独居的老人越来越多，就诊时无人陪伴，更需要耐心和关爱。 五、知识水平：病人的受教育程度与需求有关。 六、地域：常见病和多发病各地不同，城市乡村不同。 七、新兴领域：变性、美容、正畸、康复等病人，相对要求高。,是指人们在感到身体不适， 有病感或出现了某种症状，主动寻求医疗系统 或医护人员帮助的行为。,求医行为,病人求医行为的变化,一、求医行为的影响因素：社会、家庭和个人
7、三方面。现在，部分经济条件好的病人甚至到国外就医。随着经济的发展和科学水平的进步，以及城镇职工医保和城乡居民医保的不断完善，就医人群显著增加，导致很多医院病人爆满。 二、对疾病的认知与评价：由于病人对疾病存在认知与评价上的差异，或心理耐受程度不同，对所患疾病看法不同。有时会出现医疗纠纷，甚至杀医伤医。 三、医疗卫生服务条件与质量：医疗设施的条件和医务人员的服务质量，与病人的求医行为有着密切的关系。如果这方面不到位，也是造成医疗纠纷的重要原因。 四、社会经济因素与医疗政策：人们的社会地位、经济能力及受教育程度等社会经济因素，对病人的求医行为有直接影响。国家的医保政策与病人求医行为关系最为密切。目
8、前，我国看病难、看病贵依然没有从根本上解决。公立医院的公益性不够，是造成中国大陆医患关系紧张的关键。“医闹入刑”治标不治本。,对回归公益性的一些建议,沁园春.医周其锋,神州大地，有一职业，古称郎中。 先鼻祖华佗，后有仲景； 再有求恩，又专又红。 非典时期，舍身赴医； 医护人员是英雄。 戴红花， 于镜头面前，甚为光荣。 天使如此美丽， 引社会各界齐追捧。 惜过了非典，舆论转向； 白衣天使，不再重用。 医闹频发，杀医伤医， 肉体受伤心更痛。 盼医改， 能以人为本，圆我医梦。,病人需要的心理感受,一、被尊重与被重视的需要：被尊重是人的基本需求之一，患者到医院看病，希望与医务人员进行平等交流，获得尊重
9、。医生做好这一点，对减少医疗纠纷至关重要。 二、良好的医患沟通的需要：病人就医过程中，医生让病人体验到人文关怀，是通过有效的医患沟通实现的，也是避免医疗纠纷的重要环节。 三、安抚的需要：病人是有感情的，生病后迫切需要社会、家人，特别是医生的安抚。希波克拉底医生有三大法宝，语言、药物、手术刀。“话疗”的重要性。 四、安全感的需要：病人对于各种医疗行为和医疗环境，既寄予希望又充满恐惧。例如病人手术前的心理紧张。 五、被告知的需要：病人高度关注医务人员对自身患病相关信息的告知过程，需要了解自身所患疾病的相关知识，需要了解医生对自己疾病的治疗方案，需要了解所应用药物的副作用及预计疗程，花费等。各国法律
10、和文化的差异，造成告知方案不同，如澳洲和中国对癌症病人的告知制度的差异。,应该建立 “一切为了病人，为了病人一切” 的理念,以病人为中心,以病人为中心的意义（一）体现医疗活动的根本宗旨 （二）顺应医学模式的转变 （三）符合医疗卫生事业的长远的发展方向,以病人为中心的医疗服务,一、现代医学模式要求医务人员转变服务观念，增强服务意识：一个合格的医生，必须重视人文知识的积累。不仅会看病，还要会看人。 二、现代医学模式注重心理疏导与心理治疗：人不仅是一个生物体，更重要的是一个具有心理、社会、文化和精神特质的综合体。这就客观要求医护人员在运用药物、手术治疗疾病的同时，还应给患者以心理疏导与心理治疗。 三
11、、现代医学模式要求医务人员与患者之间具有良好的沟通交流：1，医患沟通是医疗工作的重要媒介。2，医患沟通是医患双方相互信任，达成共识的桥梁。医学是一门实践性强、风险性高的学科，充满着许多未知的变数。美国特罗多医生的墓志铭：To Cure Sometimes, To Relieve Often, To Comfort Always（有时治愈，常常帮助，总是安慰）。3，良好的职业操守，高度的责任心是医患沟通的基础。 四、现代医学模式重视社会因素对健康的影响：当前，我国医药卫生事业的发展水平与人民群众健康需求及经济社会协调发展要求不适应的矛盾比较突出。全科医师制度薄弱，政府卫生投入不足，以药养医以技养
12、医，反映医疗技术含量的服务性收费偏低。因此，深化医药卫生体制改革，任重而道远。最终目标：以病人为中心。,病人的心理活动极其特点,一个健康人，因为身体或精神患病成为病人的角色，不但躯体出现变化，心理上也会出现变化。 一、病人常见的心理活动类型极其特点： 1，不同程度的焦虑或恐惧心理：焦虑是一种很普遍的现象，恐惧往往与患了重病及癌症相关。 2，抑郁心理：抑郁是一种消极的情绪反应，抑郁的临床特征是情绪低落，有时抑郁和焦虑并存。 3，孤独感：4，退化表现：病人患病后，过度依赖别人，生活能力下降。5，依赖心理：生病后，事事依赖别人去做，行为变得被动顺从。6，猜疑心理：临床特征是病人对诊断、治疗等与其疾病
13、相关的行为总是不相信。容易导致医疗纠纷。7，心理不平衡或愤怒情绪：容易导致攻击医护人员。8，不同程度的否认心理：病人对医护人员做出的诊断难以接受，到处反复求医证实，对疾病诊治造成延误。9，自我概念变化：当一个人患病后，会产生自负感、无助感、对医护人员和家人的过分依赖感，甚至悲哀感。,病人的心理活动对医疗行为的影响,一、对疾病的正确诊断：医务人员了解了病人的心理活动特点，可以客观收集病人病史，和全面的体格检查，有效的应用辅助检查手段，从而降低病人经济负担，避免临床误诊误治。 二、取得病人和家属的配合，更有效的治疗疾病。三大作用：1，在治疗过程中，医护人员随时与患者和家属的良好沟通，能帮助医生掌握
14、准确的病情信息，不断修正诊断并调整治疗方案，以获得良好的疗效；2，告知患者及家属真实病情，同时征求患者及家属对治疗方案（包括费用）的选择意见，增强患者的依从性和取得患者家属配合；3，了解了病人心理特点后，医务人员就能做到体贴患者、人文关怀、及时对患者和家属施以积极影响和优良服务，促进医患互动，增强患者信心与抗病能力，减少并发症，客观地起到增强疗效的作用。 三、有利于避免和妥善解决医疗纠纷：医务人员如果了解了患者的心理需求，耐心听取患者及家属的倾诉，及时的疏泄他们的情绪和心理压力，有针对性地做好心理疏导工作，有效的与患者和家属进行沟通，正确的引导患者和家属对诊疗期望的预期，这样就能最大限度的避免
15、医患之间矛盾激化，融洽医患关系，妥善解决医疗纠纷。,源泉敬老院义诊（原创诗作）,7月19日，淄博市第一医院的部分九三社员专家，来到源泉镇敬老院，为该院的孤寡老人免费查体并赠送了部分药品。特作打油诗一首，以示纪念。七月中旬大热天，今日气候不一般；凉风习习云层厚，社员一行到源泉。上午源泉敬老院，迎来一院专家团；问诊查体送医药，孤寡老人笑开颜。 依稀记得两年前，敬老院容很破烂；政府社会齐努力，今日院内百花妍。 计划生育三十年，青年人口已锐减； 如何应对老龄化，大陆人人是考验。,医患关系的几点个人体会,免费医疗是根治医闹的利器。 医患关系良好的最高境界是：病人虽然去世了，但医生与病人家属成了好朋友。
16、规范诊疗行为，加强医患沟通，提高服务水平，是中国大陆医生减少医疗纠纷的三大法宝。,病人权利和义务,病人权利：是病人在就医过程中， 依法行使的权力和享受的利益。,病人权利的主要内容,病人义务的主要内容,有爱护个人身体、 积极恢复健康的义务,如何处理好病人的权利与义务？,在中国大陆，是一个技术活。 尊重病人的权利应当放在首位。 但有时很难把握：比如当在临床急救过程中，病人“有维持生命，享受公正医疗的权利”与病人“有交纳医疗费用”的义务发生冲突的时候，不积极抢救病人，医护人员陷入见死不救的困境，而一旦病人逃费，有的医院则规定扣罚医护人员工资。 因此，进一步完善基本医疗保险制度、商业医疗保险制度、加快
17、建立全国统一的社会救助体系，才能解决医疗服务中的逃费欠费补偿问题。,医生的梦想周其锋,一、每个中国人都有平等享受医疗保障的权利。比如：所有中华人民共和国的公民，普通疾病报销80%，大病报销90%。 二、大力发展全科医生，允许医师多点执业，建立合理转诊制度。 三、医生只管看病，不管催帐。 四、医生要有阳光的收入，过有尊严的生活。 五、医院是治病救人的地方，不再是杀医事件频发的场所。 六、政府对公立医院的拨款从10%，增加到60%，医院和医生不再搞创收；对医生主要考察工作量和服务水平，以患者满意不满意作为考核标准。 七、医患之间是平等的关系，不再是盈利的商业关系。 八、医患之间互相信任、团结协作，疾病是医生和患者的共同敌人。 九、尽量减少各种不必要的评审和会议，把时间还给医生，让医生多去病人床边，多为病人提供贴心服务。,
