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1、临床工作中的人文思考,广东省卫生厅 耿庆山,,我们也需要改变！,,医院发展靠什么？,,Contents,一、医学的本质与生命的含义,医学的本质到底是什么？,医学的本质与医学的历史,在人类寻求解除病痛的过程中，最初的方式是来自巫师的实践。辨认有害植物，摹仿动物自疗，草药治疗等。这些本领只能帮助他们更加相信符咒法力。,,罗马衰落后，一系列的瘟疫使基督教成为解救人类身心疾病的良方，在仁慈精神的引领下，在医学领域取得了一些成果。在中世纪，由于不断的战争和瘟疫，救助病人的责任须依靠宗教秩序之手才得以实现。只有宗教力量才可以有充足的人力、和平的环境来照顾病人，修道院也就成了唯一的希望所在。,医学的本质与医
2、学的历史,一幅中世纪手稿中关于一座伟大的巴黎医院“迪尤旅店”的图解，左边一位初学者 刚到达以加入奥古斯丁教会成为修女；右边，一副担架上抬来一位病人。,,在中国，盘古在道教里被描述成开天辟地的神，他把混沌调理为有序，万物都以阴阳两极作为基础。这是中国传统医学的神学基础证据。,医学的本质与医学的历史,,医院的各种形式可以追溯到古希腊，但作为我们所熟悉的机构形式应当是基督教仁慈教规的产物，在中世纪欧洲和十字军到达的地方，建立了上百家医院。大约到了13世纪，医院逐渐从教会的手中转移到城市管理当局的手中。,医学的本质与医学的历史,,文艺复兴给了医学两个不朽的影响：人道主义和解剖学。前者使医生改进疗法创新
3、医疗器械，使病人在很多疾病面前不必忍受医治时带来的痛苦。而我国古代的先贤则把医学的本质高度概括为“仁心、仁术”。这充分说明东方医学和西方医学在医学本质方面的同源性。,医学的本质与医学的历史,约翰斑尼斯特医生是一位伊丽莎白时代的学者，他正在传授解剖课。此画绘于1581年。,一位13世纪理发师经常扮作外科医生的角色，在1100年前后人们可能就开始认识到了他们的重要性，当时，僧侣们经常找到理发师为他们解决秃斑以及出血性疾病，而这些是教堂教规要求他们必须接受的病症。,在18世纪，由于麻醉术尚未应用，病人对于外科医生以及他必定带来的强烈痛楚恐惧 犹存，像图中的病人这样被强拉硬扯弄上手术台，并用金属器具死
4、死锁住的现象屡见不鲜。,,疾病是与生俱来的伙伴，痊愈是人生不断的期盼，人类的历史其实也就是一部摆脱病魔、对抗死神的历史。若是站在20世纪以来医学的革命性成果上回首过去，你会发现从巫医合一的年代直至19世纪结束之际，数千年的时间里人类的医学进步的确非常有限。,医学的本质与医学的历史,,20世纪以前的医疗活动充满苦难、折磨、探索和不确定的黑暗历程，令人类理性与良知的光亮得以加倍辉映。于是，穿行在这个绵延千万年的治病救人的故事中，动人的东西也许便不再是技术的进步，而是人类智慧、人道、情感的丰富表现。,医学的本质与医学的历史,在16世纪以来，由于欧洲的分化以及独立国家的出现，早期的军事医疗机构也随之
5、而生。图为1814年的巴黎临时野战医院。,生命的含义,德国哲学家康德名言：人是目的。,,人是目的：人的生存、人的生命存在是第一位的；自由意志的自主表达或人的尊严的充分体现；人有追求完善的人格、充分展现自己的潜能的指向。,,我国古代“道大天大地大，人亦大”，“天地之性，人为贵”。现代人强调“以人为本”，“人道主义和人权观念”等这都是人是目的的很好诠释。从而解释了生命的含义。,,医学的本质,仁心，仁术。,二、生命科学与人文关怀,,人文的四重意义,人文精神(humanities)：是一种文化传统与当代思潮的融合，指某一特定时代语境下理想人性与优雅艺术的总和，是一个时代人们对理想人性的追求，包含教养与
6、文化、智慧与德行，悲悯与敬畏，目的是成为理想的人，真正的人，自由的人。,,人文的四重意义,人文主义（humanism）：是一种思潮，包括人性、人本、人道三重同本异流的哲学、宗教与伦理学解读，新人文主义更多的是一种挑战，一种反叛，一场新的启蒙运动，反抗现代主义、科学主义与技术主义。,,人文的四重意义,人文科学(humane studies) ：是一种知识谱系与认知方法，既包括文学、历史、哲学、艺术、宗教等基本科目，又是知识、见识、情感、德行、趣味、审美的总和，还是理解力、领悟力、洞察力、批判力的集合。,,人文的四重意义,人文价值（humanistic value）: 是一种超功利的文化视野、立场
7、、姿态、情愫，它反抗功利主义与工具论，强调个性体验，陶醉于艺术化的生命过程。,,人文关怀（以人为本）的功效,是开启智慧之门的一把万能钥匙 胡锦涛总书记十七大报告的有关论述：建立和谐文化，培育文明风尚，建设中华民族共有精神家园 曾仕强：将以人为本、适度调整、与时俱进定义为中国式管理的三大法宝 判定医院管理远期效果的试金石,,对患者的人文思考,,人文视角帮助我们全面理解医学,医学是一头大象，人类摸了几千年，只摸清了其中的一部分； 人是动物：生物科学的医学是即时的、片段的、大体的观察，它迷失于科学至上，科学唯一（科学主义）； 人是机器：理化科学与技术的医学，迷失于技术崇拜（技术主义）碎片化的医学；,
8、,人文视角帮助我们全面理解医学,人是社会化的动物：社会化的医学，导致人类社会化、群体化、和谐化人与社会的沟通、和谐； 人文医学导致医学科学思想化、艺术化，精神化、智慧化以哲学去对抗思想的“碎片化”，以历史学去对抗知识延续与逻辑的断裂，以艺术去对抗美感的断裂，以宗教去对抗信仰的碎片化。,,医学的三要素,科学的医学：穿越历史的，穿越地域的，战胜愚昧与无知的，有理的，知识向度的，智力向度的拓展医学是关于生命与疾病、治疗、预防、护理、康复的知识不断积累、提升的过程。,,医学的三要素,技术的医学：医学是实验室技术、临床医疗技术发明、发现，进化的过程。 人文的医学：人体的，社会的，心理的，行为的，人性的，
9、人道的，人本的，思想的，精神的，有情的。,,共同的困惑,生物医学：将疾病的起源与分布空间化的医学，起点是解剖视野里的“地理学”； 临床医学：“临床医学经常受到赞扬，因为它注重经验，主张朴实的观察，强调让事物自身显露给观察者的目光。”福柯； 心理学：心理是无法被观察的，但可以被描述和分析，于是便产生了对其客观性的质疑；,,共同的困惑,心身医学：是相对边缘的医学，它又具备批判的特质。与人文医学成为同盟军。 现代医学：是生物医学占据统治地位的医学，它的三条价值基线都源于生物医学：还原论、客观性、实证主义。,,共同的困惑,临床医学的提问：“说说你哪里不舒服？”物理检查或让机器进一步探察（实验室及特殊器
10、械检查）医患失语，技术依赖； 人文医学的提问：“说说你怎么不舒服？”等待述说，给予进一步的分析。,,共同的理想,理想的医学是人道主义的医学，人与环境，人与社会，人与人、人与自身的和谐； 医学是人类自我发现，自我解放的工具，而不是新的被奴役、被压迫的工具； 职业目标：理想的医学与完整的健康。,,共同的理想,理想的医学：回到“人文的医学”的原点来理解医学，追求医学中的人道、人性和人权； 完整的健康：躯体、心理、社会适应的和谐。 举例：ST、T改变？早搏？长间歇？睾丸切除术案例； 人与疾病：疾病是人的心身不适与失调，不能脱离病人来认识、处置疾病；,,共同的理想,人与机器：机器是为人服务的工具； 医疗
11、与支付：人的价值第一，生命神圣，但医疗是商业活动，必须通过良好的商业运筹提高医疗服务的最大经济效用； 人与人：医疗活动中以病人为中心，强化病人的主体性。,,让人文把握医学,易经云：“文明以止，人文也”。北齐书文苑传序中说：“圣达圣言，化成天下，人文也”。人文精神是人类文明的精华，是化成天下，教人如何做人、做事乃至如何治理国家、管理社会的学问。科学与人文，同源共生，和而不同。科学讲天道，人文讲人道，天人合一，万物丰长，新质产生。,,医学是人道思想最早产生和人文精神最早觉醒的领域。早在2300多年前，孟子就指出：医乃仁术，当合仁道。而在孔子的学说里，仁包括恭、宽、信、敏、惠、智、勇、忠、恕、孝、弟
12、等内容，可见，自古以来，医学就不是一般的科学，也不是单纯的技术，医学中包含着博大精深的人文内涵。,,自古以来，医学就在人文的把握下发展进步。现代社会向人们的身心健康提出更高的要求。为了适应这一需要，人文精神在医学领域的弘扬也须与时俱进。然而，医学与人文的结合并非天然，在各种复杂的社会环境影响下，医学也可能偏离人文精神的轨道，导致方向的迷失，功能的异化，价值的贬损。,,当前，医疗卫生领域中有关医护质量、医疗纠纷、医德医风等方面的问题比比皆是，不胜枚举，究其原因，固然有管理问题、制度问题、体制问题乃至技术问题等等，但其深层次的原因无疑是人文精神的缺失。,,在最需要人文精神滋养和把握的医学领域，人文
13、精神的缺失必将导致灾难性的后果。面对人文缺失带来的种种问题，解决的办法当然是标本兼治，正本清源，大力加强人文建设，不断地向医学领域注入新鲜活泼的人文内容，提高医务人员人文素质水平，让人文把握医学，让医学健康发展。,,让人文把握医学，医学必将在人类社会生活中发挥越来越重要的作用。医学将吸收和融合文学、艺术、音乐、美学等学科的精神，引领人们对健康的追求从身体上升到精神的境界。在融入人文理念的医疗和卫生保健活动中，医院将不仅是治病救人的场所，还将成为集医学、文学、美术、书法、音乐、歌舞、美食、药膳、气功、武术等各种活动于一体的养生“保健园”。,,医学将迎来更加美好的发展前景，以人为本的科学发展观这一
14、灿烂的思想理念之花，将在医学领域结出丰硕的人文精神之果。在人文的把握下，我们的卫生政策、制度、管理将更加人性化，各种充满人文精神的医疗保健服务，将更加适应人民群众医疗保健和身心发展的需要。,,医学科学的发展，医学功能的拓展向医务人员的人文素质提出了更高的要求。培养既有精湛的医疗技术，又有深厚的人文底蕴的医疗卫生人员，不仅是医学教育的任务，也是医疗卫生队伍建设的目标，是一项长期的社会系统工程，需要我们做大量的工作和艰苦的努力。,,在“以人为本”成为我们国家科学发展观的核心内容，医疗卫生领域亟需加强人文建设的时候，广大医务人员一定要在医学领域弘扬人文精神，提高医务人员综合素质和社会能力中发挥积极的作用。,,医务人员整天所面对的是很特殊的群体病人及其家属，“以人为本”的观念体现在很多具体行为中。中国外科学的鼻祖裘法祖教授是我国医学界公认的外科的一把宝刀，但他最满意的却是自已获得的医德风范终身奖。,
