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1、护 理 分 级 国家卫生行业标准解读 护理部 2014-12-2,护理分级背景,护理分级方法,自理能力分级,护理分级要求,一,二,三,四,一、护理分级背景,国际护理分级现状,20世纪50年代以来，国外护理专家以患者护理需要为依据提出了患者分类系统，根据患者每天所需要的护理时数，量化护理活动并划分护理等级，以达到分析护理人力需求并以此指导人力配置。,1863年,1947年,1962年,护理学科的创始人南丁格尔就提出了依据患者的病情，可将患者分为“十分严重”、“严重”、“尚好”、“良好”四类。,国际护理教育联盟的护理刊物介绍了将儿科患者依据其疾病情况、活动范围、适应能力、检查及治疗的数量与复杂性等
2、因素进行分类。,美国约翰霍普金斯大学医院的管理人员进行调查分析，在对护理项目进行量化的基础上，将患者按其所需的护理项目来分类，并称为患者分类系统。,1979年,护理学者吉尔瓦纳提出将患者分类定义为“在特定的一段时间中，对患者需要的护理照顾进行评估，并将患者进行分类”。,美国：目前采用的是将护理程序运用到护士排班和护士每班工作中，护理部根据患者病情轻重分为、级，并将每项护理操作所需的时间输入电脑，需要照顾的时间依次为2.73h/d、 4.2h/d、 5.7h/d、 8.5h/d（每项护理操作规程所需时间都是经过科学测算出来的），输入电脑，经过计算从而得出每班所需护士数并安排到科室，护士长根据各级
3、护理人员职责、工作能力和患者的要求分配分管护士。,日本：根据患者病情轻重程度分为ABC三个度，程度依次降低，同时根据患者生活自由度分为1-4级，级别依次降低，由3个度4个级依次组合为12个类别，分别为A1-A4，B1-B4，C1-C4具体划分标准如下：,英国：没有将护理明确分级，医生根据病情定位危重、病重或一般，护士非常细致地做好护理评估、制定护理措施、健康教育，真正满足患者各方面的需求。,国内护理分级现状,1982年4月7日卫生部下发卫医字10号医院工作制度。 其中在护理工作制度中指出患者入院后，应根据病情决定护理分级，分为特级、一级、二级、三级护理四个级别，并对每个级别的护理内容作了明确的
4、规定。,实施过程中发现单纯以病情作为确定分级护理的依据有很多问题。 普遍存在护理级别确定的依据不够全面，因为护理级别所涵盖的内容，不仅仅是病情程度的轻重，还应涵盖患者的自理程度，需要护士照顾的程度以及患者的资源等情况。 临床上常常出现医嘱的护理级别与实际患者所需的护理级别不一致，如果按照医嘱执行，则导致患者实际需要的护理服务不能满足，很大程度上影响了护理服务的提供，医疗安全存在较大隐患。,2009年卫生部印发的综合医院分级护理指导原则（试行）在4个护理级别的确定标准中提出了依据疾病的轻、重、缓、急和患者自理能力，首次将患者的自理能力作为分级护理依据之一，使护理级别的确定依据更加完善。,与之相比
5、，如何确定患者的自理能力？我国目前尚缺乏对患者护理级别分类的行业标准，为此，需要在借鉴国际标准的基础上，结合我国实际，确定我国护理级别的分类、方法及相关技术指标等。,本标准2011年由卫生部医院管理研究所提出，由中华人民共和国卫生部归口。2011年4月份正式启动编写工作。 结合中国国情，依据卫生部已颁布的综合医院分级护理指导原则（试行）的原则，重点规定了患者自理能力的能级综合衡量确定患者的护理级别，既没有违背国家已有的医院分级护理原则，同时补充和细化了分级标准的内容和依据，使分级护理在临床上更具有可操作性。,修改原则及编制方法,主要以专家讨论会（7次专家讨论会）的形式为主，起草专家的组成有各省
6、三级综合医院、专科医院和二级医院的护理部主任13家单位参加编写，参照CB/T1.1-2009中华人民共和国标准化工作导则的相关要求，首先确定标准的编写框架及流程。,鉴于标准中增加了患者自理能力等级确定分级护理条款，为了保证临床的实用性和操作性，选择11家医院，120个病区，3598份病例，进行临床验证工作，临床验证的结果表明，三级综合医院的新标准护理级别和医嘱中的特级、一级、二级、三级符合率为90.38%、80.32%、80.88%、44.86%，数据结果显示新的分级比较适合于综合性医院。,报卫生部卫生监督中心 提请卫生部和监督中心相关领导阅改 2013年11月14日卫生计生委正式颁布 201
7、4年5月1日启用,鉴于在护理分级的操作层面，目前绝大多数的医院都是由临床医生根据患者的病情确定，而忽视了患者的自理能力的情况，在新标准中，尚需要临床医务人员加强沟通和协调，也需要在标准颁发后，进一步加强培训。,医院工作制度（卫生部：1982年4月7日） 综合医院分级护理指导原则（试行）（卫生部：2009） 三级医院管理评价指南（2008版）（卫医发（2008）27号） 关于加强临床护理工作的通知（卫医政发（2010）7号）,参考文件,二、护理分级方法,护理分级（ nursing classification ）：是指患者在住院期间，医护人员根据患者病情和（或）自理能力进行评定而确定的护理级别。
8、护理级别：依据患者病情和自理能力分为特级护理、一级护理、二级护理和三级护理四个级别。,自理能力（ability of self-care）：在生活中个体照料自己的行为能力。 日常生活活动（activities of daily living，ADL）：人们为了维持生存环境而每天反复进行的、最基本的、具有共性的活动。,患者入院后应根据患者病情严重程度确定病情等级。 根据患者Barthel指数总分，确定自理能力等级。 根据病情等级和（或）自理能力等级，确定患者护理分级。 临床医护人员应根据患者的病情和自理能力的变化动态调整患者护理分级。,分级方法,符合以下情况之一，可确定为特级护理：,分级依据,维
9、持生命，实施抢救性治疗的重症监护患者； 病情危重，随时可能发生病情变化需要进行监护、抢救的患者； 各种复杂或大手术后、严重创伤或大面积烧伤的患者。,病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者； 重症监护患者； 各种复杂或大手术后的患者； 严重创伤或大面积烧伤的患者； 使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者； 实施连续性肾脏替代治疗，并需要严密监护生命体征的患者； 其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。,2009年版,2014年版,符合以下情况之一，可确定为一级护理：,病情趋向稳定的重症患者； 病情不稳定或随时可能发生变化的患者； 手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者； 自理能
10、力重度依赖的患者。,病情趋向稳定的重症患者； 手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者； 生活完全不能自理且病情不稳定的患者； 生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。,2009年版,2014年版,符合以下情况之一，可确定为二级护理：,病情趋于稳定或未明确诊断前，仍需观察，且自理能力轻度依赖的患者； 病情稳定，仍需卧床，且自理能力轻度依赖的患者； 病情稳定或处于康复期，且自理能力重度依赖的患者。,病情稳定，仍需卧床的患者；生活部分自理的患者。,2009年版,2014年版,病情稳定或处于康复期，且自理能力轻度依赖或无需依赖的患者，可确定为三级护理。,三级护理 生活完全自理且病情稳定的患者； 生活完
11、全自理且处于健康期的患者。,2009年版,2014年版,三、自理能力分级方法,分级依据采用Barthel指数评定量表对日常生活活动进行评定，根据Barthel指数总分，确定自理能力等级。,Barthel指数（Barthel Index，BI）对患者日常生活活动的功能状态进行测量，个体得分取决于对一系列独立行为的测量，总分范围在0-100。,Barthel指数评定量表,Barthel指数（BI）评定量表,分级对进食、洗澡、修饰、穿衣、控制大便、控制小便、如厕、床椅转移、平地行走、上下楼梯10个项目进行评定，将各项得分相加即为总分。根据总分将自理能力分为重度依赖、中度依赖、轻度依赖和无需依赖四个等
12、级。 自理能力分级,Barthel指数评定细则进食：用合适的餐具将食物由容器送到口中，包括用筷子（勺子或叉子）取食物、对碗（碟）的把持、咀嚼、吞咽等过程。 10分：可独立进食。 5分：需部分帮助。 0分：需极大帮助或完全依赖他人，或留置胃管。,洗澡 5分：准备好洗澡水后，可自己独立完成洗澡过程。 0分：在洗澡过程中需他人帮助。 修饰 包括洗脸、刷牙、梳头、刮脸等。 5分：可自己独立完成。 0分：需他人帮助。,穿衣包括穿（脱）衣服、系扣子、拉拉链、穿（脱）鞋袜、系鞋带等。 10分：可独立完成。 5分：需部分帮助。 0分：需极大帮助或完全依赖他人。,控制大便 10分：可控制大便。 5分：偶尔失控，
13、或需要他人提示。 0分：完全失控。 控制小便 10分：可控制小便。 5分：偶尔失控，或需要他人提示。 0分：完全失控，或留置导尿管。,如厕包括去厕所、解开衣裤、擦净、整理衣裤、冲水等过程。 10分：可独立完成。 5分：需部分帮助。 0分：需极大帮助或完全依赖他人。,床椅转移 15分：可独立完成。 10分：需部分帮助。 5分：需极大帮助。 0分：完全依赖他人。,上下楼梯 10分：可独立上下楼梯。 5分：需部分帮助。 0分：需极大帮助或完全依赖他人。 平地行走 15分：可独立在平地上行走45m。 10分：需部分帮助。 5分：需极大帮助。 0分：完全依赖他人。,日常生活指导训练定义：是将每一项ADL
14、活动，分解成若干个动作成分，进行有针对性的指导，然后再组合成一个完整的动作，并在生活实践中加以运用，提高患者生活自理能力。目的：日常生活活动能力的训练指导，改善患者移动、进食、穿衣、修饰、洗澡、如厕和家务活动等日常生活活动能力，提高生活质量以促进患者早日回归社会。,分类移动训练：包括床上移动（翻身、坐起）、轮椅移动及转移训练。进食训练：包括拿起并把握住餐具、食品及各种饮料杯罐；将食物送到口中；吞咽的训练。 穿衣裤、鞋、袜训练：包括上肢放进袖口中、穿脱套头衫、系解纽扣、提裤子、系皮带、系解纽扣、开关拉链、穿袜子、系鞋带等的训练。,分类 个人卫生自理训练修饰训练：洗手和脸、拧毛巾、刷牙、梳头和做发
15、型、化妆、刮胡子、修剪指甲等的训练；洗澡训练：包括进出浴盆或淋浴室、使用水龙头、肥皂、海绵、浴巾等的训练；如厕训练：包括上、下坐便器；手触及会阴部，拿住和使用卫生纸；穿脱裤子；使用尿壶或便器、使用栓剂、排空和护理结肠造瘘等的训练。 日常家务活动训练：包括做饭及清洗餐具，洗衣物，打扫卫生等的训练。,（一）移动训练操作流程,确认有效医嘱,讲解训练流程,评估训练安全程度及患者耐受性,根据需要适应性辅助用具,肌力低下者的训练,协调障碍者的训练,偏瘫患者的训练,清理用物整理床单位,注意事项告知,（二）进食训练操作流程,确认有效医嘱,讲解训练流程,评估训练安全程度及患者耐受性,采取正确体位,备好食物，温度
16、、形状适宜,根据需要适应性辅助用具,观察进食过程吞咽情况,记录时间，评估使用辅助器的熟练程度,注意事项告知,（三）穿衣裤、鞋、袜训练操作流程,确认有效医嘱,讲解训练流程,评估训练安全程度及患者耐受性,采取正确体位,穿脱上衣，穿前开襟，穿套头衫,穿裤子，先穿患腿，后穿健腿,穿脱鞋袜,记录时间，评估使用辅助器的熟练程度,注意事项告知,（四）个人卫生自理训练操作流程,确认有效医嘱,讲解训练流程,评估训练安全程度及患者耐受性,采取正确体位,修饰训练,洗澡训练,如厕训练,记录时间，评估使用辅助器的熟练程度,注意事项告知,（五）日常家务活动训练操作流程,确认有效医嘱,讲解训练流程,评估训练安全程度及患者耐受性,
