引 产 及 催 产 (2)

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1、引 产 与 催 产,赣南医学院附属医院,第1节 概述 第2节 药物引产及催产 第3节 低位水囊引产 第4节 剥膜引产 第5节 人工破膜引产 第6节 乳房按摩催产与引产 第7节 气囊扩张助产术,第1节 概述,一、概念： 1、引产：指妊娠满28周后，用人工方法启动子宫收缩促成分娩。2、催产：指在正式临产以后，以人工方法启动促进宫缩，加速分娩。,二、晚期妊娠引产、催产的意义,引产的指征：宫内环境不宜胎儿发育或孕妇不宜继续妊娠。 计划分娩：为了提高分娩的安全性，人为诱发宫缩，调节分娩时间。 医学指征：指高危妊娠，如过期妊娠，妊高征，妊娠合并心、肾等内科疾病。 社会因素：指医学指征以外的因素，如为了孕妇

2、或家人的方便而择期引产。 催产：主要用于宫缩乏力产妇，必须排除头盆不称及胎位异常。,三、引产、催产的方法： 药物：缩宫素，前列腺素，蓖麻油引产餐，雌激素，米非司酮，脱氢表雄酮，安定，松驰素。 非药物：人工剥膜，人工破膜，乳房按摩，水囊引产，气囊助产。,四、术前评估 适应征选择：估计母婴能否承受阴道分娩。 评估胎儿宫内状况：（1）估计胎儿成熟度：孕周、B超、羊水卵磷脂/鞘磷脂、使用地塞米松；2）了解胎儿宫内安危：NS7、OC7。宫颈成熟度的判断：BISHOP评分大于七分表示宫颈成熟，其中宫颈扩张评分大于1和颈管消失评分大于2是引产成功的关键。,五、制定预防及处理措施 六、适应,1、妊高征； 2、

3、过期妊娠； 3、脂膜早破 4、妊娠合并心脏病； 5、妊娠合并肝炎； 6、糖尿病合并妊娠 7、母儿血型不合； 8、宫内生长迟缓； 9、羊水过多； 10、严重的胎儿畸形、 死胎。 11、其他,七、禁忌征： 母体：不能耐受分娩过程，产道有异常； 胎儿：不能耐受分娩过程，胎位异常。八、引产前的准备 家属谈话； 宫颈评分； 监测胎心率、血压，母体病情,第2节 药物引产及催产,一、雌激素引产 二、缩宫素引产或催产 三、前列腺素引产 四、蓖麻油餐引产 五、米非司酮（RU486） 六、安定 七、其他药物,一、雌激素引产,1、作用机制：软化宫颈，促宫颈成熟，提高宫体中缩宫素受体的浓度刺激体内产生PGF2 2、用

4、法：苯甲酸雌二醇 6mg im 7id 3 雌三醇 10mg im 7id 3 戊酸雌二醇凝胶 150mg 置阴道 硫酸脱氢表雄酮 100200mg i.v qd 慢!5% GS 10-20ml,二、缩宫素引产或催产,1、作用机制：刺激子宫收缩，促进分娩，其作用特点是半衰期310分钟，作用时间短。 2、用法：（1）促宫颈成熟 5%GS 500ml i.vgtt (4-8h) qd3缩宫素 1u2u （2）刺激宫缩 5%GS 500ml i.vgtt 8滴/分开始直到宫缩宫素 2.5u 缩每10分钟3次为止 3、监测：缩宫素敏感度个体差异极大，必须专人监护。 （1）母体方面：宫缩强度，持续时间，

5、频率，宫口扩张及绐头下降情况，脉搏、血压、尿量、过敏现象； （2）胎儿方面：胎心音、羊水。 4、使用禁忌：明显头盆不称，严重胎盘功能低下，胎儿窘迫，子宫过度伸张，瘢痕子宫，心脏病。 5、可能出现的副作用：宫缩过强，胎儿宫内窘迫，新生儿病理性黄疸。,三、前列腺素引产,前列腺素分为PGA、B、E、F、PGS类似物 用法 PG引产的并发症及防治 PG对其他系统的影响(消化、心血管、呼吸、中枢神经系统的影响)PG能引起瞳孔缩小，眼内压升高，青光眼患者禁用,四、蓖麻油餐引产,作用原理：蓖麻油酸与蛋黄卵磷脂在高温下形成花生四烯酸，并刺激体内花生四烯酸的释放，使PG合成增加，从而诱导宫缩。 用法：蓖麻油30

6、ml加生鸡蛋1个混匀煎孰，一次服下，服用前后禁食禁水2h。,五、米非司酮（RU486）,1、作用机理：（1）米非司酮在体内与孕酮竞争受体，干扰孕酮对妊娠的支持；（2）米非司酮刺激蜕膜细胞及间质细胞产生PGF，提高子宫对PG的敏感性抑制PG分解，使PG增加，从而促宫颈成熟，发动分娩。 2、用法：RU486 50mg bid2RU486 200mg bid2RU486 150mg bid2RU486 200mg 或150mg顿服 3、副作用：恶心、呕吐、腹泻、低钾、子宫胎盘血流量减少造成缺氧。,六、安定,1、作用机理：（1）镇静、安神、减少产妇体内儿茶酚胺的分泌，有助于宫缩； （2）选择性使宫颈肌

7、纤维松驰。 2、用法：安定针10mg iv 隔46h可重复使用安定胶冻10mg注入宫颈内口 3、注意事项： 适用于宫颈因素导致的滞产，产程处长和精神紧张的产妇 早产者不用 用药前后专人监护产程与胎心音 剂量不宜过大，胎儿娩出前2h内慎用 有青光眼，重症肌无力者忌用 胎膜早破、阴道流血多，生殖道炎症患者禁用安定胶冻,七、其他药物 1、透明质酸酶：使宫颈结缔组织胶原纤维断裂，使宫颈变软 透明质酸酶1500mg 地塞米松5mg 于宫颈3、6、9、12点处各住 生理盐水2ml 入0.5ml进针深度为宫颈长度的2/3 2、松驰素：松驰素凝胶2mg放入阴道内可促宫颈成熟,第3节 低位水囊引产,一、机理：低

8、位水囊置于宫颈内口上，对子宫下段和宫颈起机械压迫作用，反射性引起子宫收缩。 二、水囊构造：图5530,三、放置方法：图5531产妇排尿后取膀胱截石位，常规消毒，固定宫颈，送水囊入宫颈内口上，住入生理盐水200300ml，线扎紧水囊末端，纱布包绕末端并留置阴道。,四、注意事项： 预防感染：术前查阴道清洁度，术中无菌操作，术后观察T.P4h一次，水囊放置时间24h，若有感染立即取出并抗生素治疗。 术中术后注意胎心章，胎方位变化，术前B超胎盘定位。 术毕牵拉水囊形成宫腔内低位。 观察产程，必要时加用其他方法引产。,第4节 剥膜引产,一、机理：剥离胎膜使子宫敏感性增加同时扩张宫颈 二、步骤：图41-1

9、 三、注意事项：1、预防感染 2、预防损伤：避免宫颈损伤或胎膜破裂 3、效果较差，易造成损伤，出血及感染,第5节 人工破膜引产,一、机理：1、破膜后羊水流出,宫腔容积缩小，发生子宫动力学改变，启动宫缩。2、破膜后羊膜细胞释放磷酸酯酶，促进PG的合成，启动宫缩。3、破膜后胎头下降，直接压迫宫颈，反射性PG增加，缩宫素释放增加，使宫缩加强。 二、适应征：宫颈bishop评分5分，头盆相称，胎方位无异常，羊水过多，宫缩乏力，胎膜不能自破者。,三、步骤：图41-2,四：禁忌征 五、注意事项： 破膜前查阴道清洁度，常规肥皂水灌肠 无菌操作，尽量减少肛诊次数 破膜12h未分娩给予抗生素防治感染 破膜前后监

10、测胎心率，羊水，避免胎盘早剥，脐带脱垂。 破膜时宜选在宫缩间歇期，不兼做人工剥膜，以免羊水栓塞。 破膜后24h结束分娩，防止产程过长,第6节 乳房按摩催产与引产,一、机理：刺激乳头乳晕，感觉冲动传入下丘脑，重体后叶反射性释放缩宫素。 二、方法：1、湿热小毛巾轻轻按摩乳头乳房，每侧15分钟，两侧交替共1h，tid3；2、电动吸乳器负压250mmHg吸引乳头每侧15分钟，交替使用。 三、注意事项： 1、可发生宫缩过强，胎心率减慢，因而按摩强度由小加大 2、应用3天未临产宜改用其他方法,第7节 气囊扩张助产术,一、机理：气囊扩张宫口，扩张阴道，从而缩短产程 二、气囊扩张仪的组成：主机及扩张棒 三、适

11、应征：足月妊娠，宫颈bishop评分8分，无头盆不称，无产道畸形，无产前出血且先露部达坐骨棘水平,四、步骤： 排尿、体位、常规消毒铺巾，阴道检查 主机设置并放置扩张棒 启动充气扩张宫颈 同法扩张阴道 人工破膜，再次阴道检查,五、注意事项：,1、术前充分评估阴道分娩的可行性 2、bishop评分8分是必要条件，术前最好以安定，利多卡因封闭宫颈 3、气囊充气宜缓慢，扩张持续时间宜充分，避免宫颈裂伤 4、气囊最大直径应固定在宫颈内口水平 5、扩张宫颈：宫口开大45cm时，只需扩张一次宫口开大24cm时，二步扩张法 扩张阴道：先扩张上段，气囊直径8cm，保持35分钟再扩张下段，气囊直径6cm 5、人工破膜时机：宫颈扩张68cm，宫缩间歇期破膜 6、气囊扩张，人工破膜10分钟后仍宫缩乏力者加用缩宫素静滴。,教学目的与要求：,掌握引产与催产的概念了解药物引产及催产、低位水囊引产、剥膜引产、人工破膜引产、乳房按摩催产与引产、气囊扩张助产术,谢谢,