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1、2018/10/6,湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件,1,第十四节 丹毒,定义：丹毒是皮肤突然发红，色如丹涂脂染的急性感染性疾病。西医病名：急性网状淋巴管炎。,2018/10/6,湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件,2,丹 毒 典 型 图 片,2018/10/6,湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件,3,丹毒发生于不同部位有不同名称和临床表现： 生于头面的，称 抱头火丹 生于躯干者，称 内发丹毒 生于下肢者，称 流火 新生儿丹毒，称 赤游丹,丹毒的中医分类：,2018/10/6,湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件,4,中医病因病机,内因：素体血分有热。 外因：由
2、于皮肤有破损，毒邪乘隙侵入 而成，外受火毒。 病机：热毒搏结，郁阻肌肤而发,2018/10/6,湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件,5,发于头面者挟有风热 发于胸腹者挟有肝火 发于下肢者挟有湿热 发于新生儿则多由胎热火毒,部位辨因,2018/10/6,湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件,6,西医病因病理,病因：皮肤、粘膜损伤，溶血性链球菌感染；病理：细菌皮肤、粘膜细小伤口网状淋巴管，毒素血液严重全身反应毒血症、败血症、败 毒血症。,2018/10/6,湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件,7,临 床 特 点,病势：起病急,恶寒、发热等全身症状 体征：局部水肿性红斑，颜色鲜
3、红，边界清楚，压之退色，表面紧张光亮，肤温较高、触痛（+） 自觉症状：灼热、疼痛 实验室检查：白细胞、中性粒细胞,2018/10/6,湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件,8,丹 毒 初 起,2018/10/6,湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件,9,丹 毒 表 面 有 糜 烂,2018/10/6,湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件,10,丹毒向愈合的表现,2018/10/6,湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件,11,几种特殊的丹毒,2018/10/6,湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件,12,发于头面部，恶寒发热，皮肤焮红灼热，肿胀疼痛，甚则发生水疱，眼
4、胞肿胀难睁。舌红，苔薄黄，脉浮数。,抱头火丹,2018/10/6,湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件,13,发于胸腹腰胯部,皮损红肿蔓延,灼热疼痛,部分见水疱,伴口苦,目赤,烦热不适。舌红，苔黄，脉弦数。,内 发 丹 毒,2018/10/6,湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件,14,流 火,发于下肢，除发热等症状外，局部以红赤肿胀，灼热疼痛，亦可发生水疱、皮肤坏死。舌红，苔黄腻，脉洪数。,2018/10/6,湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件,15,重症丹毒 红肿处伴发瘀点、紫癜、或有大小不等的水疱。,2018/10/6,湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件,16
5、,诊断依据：,发病部位：多数发生于下肢、头面部。 病史：可有皮肤、粘膜破损等病史。 体征：局部皮肤大片肿胀鲜红，稍高出皮肤表面，边界清楚，光亮稍硬，压之皮色减退。病情严重的可有瘀点、水疱。自觉局部灼热疼痛。附近淋巴结的肿大。 全身症状：初起先有突然恶寒发热，头痛，便秘，溲赤等。 辅助检查：白细胞计数及中性粒细胞升高。,2018/10/6,湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件,17,中医辨病辨证要点,辨病要点好发部位+临床表现、皮损特点+实验室检查 辩证要点本病属阳证疮疡，多为实症、热症，多按部位辩证，新生儿辨为胎火蕴毒。,2018/10/6,湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件,1
6、8,一般预后良好，约经5-6天后消退，皮色由鲜红转暗红或棕黄色，最后脱屑而愈。 重症者：可并发肾炎、败血症 反复发作者：可导致局部象皮腿。,变 证：,2018/10/6,湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件,19, 接触性皮炎 类丹毒 药物性皮炎 发,鉴别诊断：,2018/10/6,湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件,20,接 触 性 皮 炎,接触过敏物质史 皮损表现为肿胀、水疱、丘疹 焮热，瘙痒，一般无明显全身症状。,2018/10/6,湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件,21,接触性皮炎,2018/10/6,湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件,22,类 丹 毒
7、,多发生于手部，与职业有关，类丹毒杆菌引起，损害为边界清楚的局限性肿胀，红或紫红色，边际稍隆起，中间稍下陷，向周边发展，可伴低热。偶有水疱、坏死，局部灼痛或痒感，伴淋巴结肿大。全身型少见，败血症更少见，可致死亡。与接触鱼、肉并有小外伤感染有关，潜伏期15天。治疗首选青霉素，也可用其他抗生素。,2018/10/6,湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件,23,2018/10/6,湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件,24,药物性皮炎,2018/10/6,湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件,25,治疗, 辨证论治：,2018/10/6,湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件,
8、26,初期：用金黄散或玉露散，金银花露调敷。 中期：若皮肤坏死，用金黄散开水调敷四周，脓成切1-2个小口，引流脓液，上九一丹，外盖金黄散。 后期：脓尽疮面色红者，上生肌散，白玉膏盖贴。,外治法：,2018/10/6,湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件,27,全身治疗：首选大剂量青霉素，也可酌情选用头孢类菌素，过敏者可选用红霉素等其它抗菌素替代。 局部治疗：可选用50%硫酸镁溶液、0.1%利凡诺溶液湿敷，10%鱼石脂软膏外涂。 物理疗法：超短波、红外线及音频电疗等。,西医治疗：,2018/10/6,湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件,28,预防与调护,卧床休息，多饮开水，床边隔离
9、。流火患者应抬高患肢3040 若有皮肤粘膜破损，应及时治疗，以免染毒。 下肢复发性丹毒患者，必须彻底治疗脚湿气，以减少复发。 慎起居、避风寒、饮食清淡、忌辛辣发物。,2018/10/6,湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件,29,临床病案讨论一,王*，男，47岁 主诉：左小腿红肿热痛，反复发作10年。 现病史：患者近十年来每于感冒、劳累或步行过多后， 左小腿即骤然焮红肿痛，同时恶寒身热，体温高达40C左 右。每次用抗菌素治疗后，病情始见平伏，初发时每半年 发作一次，随后渐趋频繁，甚则每月发作二次。这次来诊 已发病六天，右小腿焮红肿胀，灼热疼痛，体温39C， 左 侧鼠蹊部淋巴结肿痛。脉滑数
10、，舌红，苔黄。提问： 1、临床特点是什么？ 2、与已知的哪种病相鉴别？ 3、可以做哪些相关检查？ 3、治疗方案是什么？,2018/10/6,湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件,30,王*，女，25岁。 主诉：颜面部红肿、灼痛半天。 现病史：半天来骤然鼻、脸部红肿灼痛，尤以左半侧脸部为著，伴有头痛，全身不适，低热，喉痛，四肢关节酸楚，大便秘结，胃纳欠佳。 检查：左侧颜面、鼻部皮肤红肿热痛，境界清晰，如掌心大小，局部触之疼痛。体温37.5C，舌红，苔薄白，脉滑带数。 实验室检查：白细胞14，600/立方毫米，中性86%，淋巴14% 提问： 1、诊断及诊断依据是什么？ 2、临床与哪些病相鉴别？ 3、诊疗计划？,临床病案讨论二,2018/10/6,湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件,31,The end!,Thanks for your attention!See you next time!,
