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1、输卵管异位妊娠,内容,1.简介 2.患者资料 3.手术过程及配合 4.护理诊断 5.护理措施 6.护理体会 7. 相关知识,简介,异位妊娠指子宫体腔以外部位的妊娠,包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠及阔韧带妊娠,其中以输卵管妊娠为多见,卵巢妊娠次之,简介,简介,简介,引起输卵管异位妊娠的常见原因 1.输卵管炎症 2.输卵管发育不良或功能异常 3.内分泌失调、神经精神机能紊乱、受精卵游走、 输卵管手术以及子宫内膜异位症等,简介,临床症状 1.停经:多数病人停经68周以后出现不规则阴道流血 2.腹痛:输卵管妊娠患者就诊主要症状 3.阴道流血:阴道流血常在病灶去除后方能停止 4晕厥与休克:
2、急性大量内出血愈多,症状也愈严重 5.腹部包块,简介,处理原则 一般立刻采取手术,如输卵管尚未破裂,也应做好手术准备 手术治疗分两种 1.根治性手术:将病变的一侧输卵管连同妊娠产物一起切除。 2.保守性治疗:通过手术清除妊娠产物,但保留输卵管的手术,简介,保守性治疗(手术) (1)输卵管造口引流术 (2)输卵管切开术:适用于绝大部分未破裂的输卵管妊娠 (3)伞端排出术,患者资料,薛连盼,女,31岁,妇科31床,住院号1210294,患者因“突发性腹痛20小时”入院;妇检:外阴已婚式,阴道畅,宫颈光,举痛阳性,宫体正常大小,压痛(+),双侧附件压痛,据按;尿HCG阳性,B超:子宫右侧不均质包块,
3、盆腔积液中量,子宫未见明显病变;后穹窿穿刺抽出不凝血,建议立即手术,6月17日行右侧输卵管切除术,手术过程及配合,手术物品准备:剖腹包、衣服、敷料、消毒缸、小纱布输液、输血装置、吸引器一套、手套、1#、4#、7#慕斯缝线、剖腹针、20#刀片、电刀手柄、负极板、注射器,备可吸收缝线。,手术过程及配合,麻醉:全麻或硬膜外麻醉 体位:仰卧位 备注:备抢救车、电刀主机、吸引器 、氧气、静脉通道确保输液输血的速度,需要时开放两路通道。,手术过程及配合,手术过程及配合,手术过程及配合,1.消毒皮肤递无菌海绵钳夹碘伏纱布消毒皮肤,手术过程及配合,2.铺无菌单及贴手术膜铺无菌治疗单,显露手术切口,递手术薄膜贴
4、手术切口皮肤上,手术过程及配合,手术过程及配合,3.沿腹部切口切开皮肤、皮下组织至腹膜递20#刀片切开、干纱布拭血,弯血管钳钳夹组织,1#线结扎止血,递皮肤拉钩,手术过程及配合,4.扩大腹部切口,探查病变递腹腔拉钩牵开显露术野,组织剪扩大切口,递无齿海绵钳探查,递血管钳夹住输卵管出血部位,吸引器吸净腹腔积血,血块取出放入弯盘内,手术过程及配合,手术过程及配合,5.清除病灶部位递弯钳剥离病变部位组织,分离、夹住输卵管,刀片切断,递7#线结扎,分离输卵管,大圆针7#缝扎,手术过程及配合,手术过程及配合,6.探查腹腔,检查对侧附件、卵巢有无病变递长镊、无齿海绵钳检查腹腔有无出血,手术过程及配合,7.
5、冲洗腹腔、清除盆腔积血,避免术后发热和粘连生理盐水冲洗腹腔、吸引器透吸净,手术过程及配合,8.关腹关腹前、后清点纱布、盐水垫、缝针、手术器械,手术过程及配合,9.缝合切口用大圆针4#线缝合腹膜、大圆针7#线缝合筋膜,酒精纱布消毒皮肤,大圆针1#线缝合皮下组织,酒精纱布再次消毒皮肤,三角针1#线间断缝合皮肤,缝皮后再次核对手术用物,手术过程及配合,10.覆盖切口递酒精纱布消毒皮肤,酒精纱布覆盖切口,纱布覆盖,护理诊断,组织灌注量改变的危险:与大量出血有关 疼痛:与输卵管破裂出血有关 恐惧:与担心生命安危有关 预感性悲哀:与可能失去胎儿有关 切口感染与发热:与术中无菌操作有关 皮肤完整性受损可能:
6、与术中局部组织长期受压和电刀使用不当有关,护理措施,1.对进入手术室的患者首先检查患者的静脉通道是否通畅,输液速度是否能够满足术中补液需求 2.观察生命体征,密切注意患者血压。心率、呼吸以及面色 3.做好病人心理护理以及维护患者自尊,使患者增强信心,积极配合手术 4.术中皮肤要彻底消毒,遵循无菌操作原则 5.妥善安置体位,病人失血会导致血液循环不佳,应密切注意局部受压部位,必要时可局部按摩,正确使用电刀,护理体会,1.异位妊娠病人一般病情危急,随时可能危及生命,应做到快速、准确的备齐手术物品及抢救物品2.病人出血严重,应及时开放静脉通道,保证输液、输血的速度 3.术中应加强巡视,严密监护病人的
7、生命体征,注意导尿管是否通畅,密切观察尿量,护理体会,4.给病人做好保暖措施,经常检查病人的皮肤是否受压受损5.全麻清醒后让病人头偏向一侧,防止呕吐误吸,术中注意眼的护理6.术后统计出血量,弯盘内血块,吸引器里的量,潮湿的纱布总计一起7.术中取下的标本一定要妥善安置,巡回护士备好标本袋,相关知识,近年来,腹腔镜手术在外科手术中的运用越来越来普遍,腹腔镜治疗异位妊娠技术也快速发展。腹腔镜手术与开腹手术相比,优点是很明显的。 1、创口小,恢复快,腹腔镜手术治疗异位妊娠只需开3个5-10mm的小孔 2、手术视野清楚,盆腔脏器干扰少,便于操作 3、手术简单快捷,腹腔镜手术通过器械可以是止血和操作更加简单,手术时间短,非常便于抢救危重病人,相关知识,4、术后并发症少,疼痛轻 手术物品:扎管包、衣服、敷料、巾钳、CO2罐、腹腔镜显示屏、摄像机、光源、进气机(?)、镜头、光纤、进气管、腹腔镜手术器械一套、一次性物品等,谢谢,