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1、胃癌详细介绍,目前比较全面的胃癌资料,胃癌概述,胃腺癌（gastric adenocarcinoma）占95% 男女之比 2-3:1 发病年龄高峰 40-60岁 高发区 日本、智利、俄罗斯、冰岛 甘肃、青海、宁夏，东北、内蒙，华北和华东 死亡率 达16/10万 60-100/10万 死亡率呈下降的趋势 病因和发病机制 病因不明 幽门螺杆菌感染、遗传因素， 环境因素（胃癌好发于较低的社会经济阶层）,癌前病变,慢性萎缩性胃炎 癌变率为0%-10% 我国为2% 从急性胃炎慢性胃炎慢性萎缩性胃炎、肠化、异型增生胃癌 胃息肉 腺瘤性息肉与胃癌关系密切 息肉2cm胃溃疡 胃癌的发生率1%-6% 残胃炎 特
2、别是Billroth II式手术 癌变率约 5%-16% 恶性贫血者及胃体萎缩性胃炎 有恶性贫血者,病理,早期胃癌 癌组织局限于胃壁的黏膜层或黏膜下层，不论病变表面浸润范围的大小 有无淋巴结转移 进展期胃癌 I型 息肉型 II型 溃疡型 III型 溃疡浸润型 IV型 弥漫浸润型,临床表现,1、早期胃癌 缺乏特异性症状和体征 2、中晚期胃癌 症状 1.上腹痛 上腹痛放射至背部表示胃癌已侵入胰腺 2.食欲减退、消瘦、乏力、体重减轻 3.呕血、黑便 4.其它 贲门癌 吞咽困难；幽门癌 幽门梗阻；胸膜或腹膜有转移时 血性的胸腹水； 其他部位转移时 出现相应的转移症状。 体征 中晚期胃癌 发热、衰竭、恶
3、液质；上腹部深压痛伴轻度腹肌抵抗，上腹部包块 质坚而不规则 有压痛。远处转移 左锁骨上淋巴结肿大、直肠膀胱凹间、脐孔处可扪到坚硬结节 。 伴癌综合征： 血栓性静脉炎（Trousseau征） 黑棘皮病 皮肌炎、膜性肾病、微血管病性溶血性贫血,实验室及其他辅助检查检查,血常规 缺铁性贫血 巨幼细胞性贫血 粪便隐血试验 持续阳性 胃液分析 无胃酸或低酸 胃癌标志物检测 胃液CEA 胃癌相关抗原、 MG抗原 癌基因、抗癌基因及其产物 X线钡餐检查：气钡双重对比法、压迫法和低张造影法 早期胃癌 局限性浅洼的充盈缺损 或龛影 边缘不规则呈锯齿状 黏膜皱襞有中断、积钡等 进展期胃癌 较大而不规则形的充盈缺损
4、 龛影位于胃轮廓内，大而边缘不规则 可有半月征、环堤征。胃壁僵直蠕动消失，皱襞中断，皮革状胃，胃腔狭小，固定，呈漏斗形。,胃癌X线表现,胃癌X线表现,胃癌X线表现,胃癌X线表现,胃镜检查,早期胃癌分型 I型（息肉样型） 隆起型 型（表浅型） a型（浅表隆起型） b（浅表平坦型） c（浅表凹陷型） 型（溃疡型） 胃镜下特点 黏膜有变色 局部黏膜粗糙不平呈 颗粒状 局限隆起或凹陷 有僵直感 不柔软 胃黏膜染色 放大内镜 进展期胃癌 Borrmann 分型法 1.息肉型 2.溃疡型 3.溃疡浸润型 4.弥漫浸润型,胃癌胃镜检查图片,胃癌胃镜检查图片,胃癌胃镜检查图片,早期诊断需注意：,40岁以上，男
5、性患者，短期内出现消化道症状。 胃溃疡较大，五肽胃泌素试验缺乏胃酸。 胃溃疡经严格内科治疗两个月无效，钡餐示溃疡反而增大者，应行胃镜检查。 慢性萎缩性胃炎伴肠化及不典型增生者，应定期随访。 胃切除术后15年以上 应定期随访 X线发现息肉大于2cm者 应胃镜检,胃癌病人的护理,教学目标,掌握胃癌的病因和临床表现 掌握胃癌病人的护理 熟悉胃癌的病理生理变化和转移途径 熟悉胃癌手术后的并发症及防治原则 了解胃癌的诊断、辅助检查、临床分期和处理原则。,居消化道恶性肿瘤的首位 居全身肿瘤的第三位 男女 = 21 因地区、人种、家族等变化,胃癌的流行病学资料,胃慢性疾病胃溃疡、慢性萎缩性胃炎、胃息肉、胃粘
6、膜的肠上皮化生和异型性增生 理化因素、饮食因素烟熏、腌制食物、高盐食物和盐渍食品 幽门螺杆菌 遗传因素及其他,胃癌的病因及危险因素,依次为: 胃窦，胃小弯，贲门，胃大弯和前壁,好发部位,病变仅侵及粘膜或粘膜下根据病灶形态分三型:型（隆起型）型（浅表型）a（浅表隆起型） b（浅表平坦型） c（浅表凹陷型）型（凹陷型）,病理大体分型 (1),早期胃癌,病变深度超越粘膜下层按Borrmann分型型 （结节型） 3%5%型 （溃疡局限型） 30%40%型 （浸润溃疡型） 50%型 （弥漫浸润型） 10%,进展期胃癌 (中晚期),病理大体分型 (2),病 理 分 型,早期胃癌 进展期胃癌,组织病理学分型
7、,按癌细胞分化程度：分化良好、中等、差 按腺体的形成和黏液的分泌能力：管状腺癌（乳头状腺癌）、黏液腺癌 （印戒细胞癌）、髓质癌、弥散型癌 按生长方式：膨胀型和浸润型,直接浸润蔓延 淋巴转移（主要转移途径） 血行转移，多见肝，其次肺 腹膜种植转移,转移途径,胃的血供,胃的淋巴引流,胃上淋巴结 胃下淋巴结 幽门淋巴结 胰脾淋巴结腹腔淋巴结乳糜池胸导管左颈静脉,国际抗癌联盟（UICC）TNM 分类法： 分为、期T: 癌穿透胃壁深度N: 区域淋巴结转移范围M: 有无远处转移,临床病理分期,T： 原发肿瘤T0 无原发肿瘤证据T1 肿瘤浸润至粘膜或粘膜下层T2 肿瘤浸润至肌层或浆膜下层T3 肿瘤穿透浆膜层
8、T4 肿瘤直接侵及邻近结构或器官,N 区域淋巴结N0 无区域淋巴结转移N1 距原发灶边缘3cm以内的胃周淋巴结N2 距原发灶边缘3cm以外的胃周淋巴结 （包括胃左动脉、肝总动脉、脾动脉 和腹腔动脉周围的淋巴结）,M 远处转移M0 未发现远处转移M1 有远处转移,临床表现 (症状),早期胃癌 无特异,类似溃疡病表现 进展期胃癌 上腹痛和体重减轻为最常见贲门癌累及食管下端可出现吞咽困难 幽门梗阻时出现恶心、呕吐 癌肿侵及血管可有呕血及黑便 晚期胃癌 消瘦、精神差、恶病质，有转移部位的相应症状,早期：无明显体征，偶有上腹部深压痛。 进展期：上腹部可扪及肿块 转移： 锁骨上淋巴结肿大 肝脏转移：可有肝
9、肿大、腹水 直肠前凹种植：直肠指诊可摸到肿块,临床表现 (体征),辅助检查,实验室检查：血常规、大便隐血、胃液分析 X线钡餐检查： 早期呈局限性表浅的充盈缺损，边缘不规则的龛影 进展期胃癌的X线表现，诊断率可达90以上 结节型：充盈缺损 溃疡型：胃轮廓内龛影，边缘不齐，周围粘膜皱襞有中断 浸润型：胃壁僵硬，蠕动消失，胃腔狭窄 胃镜+活组织检查：为目前最可靠的诊断手段,提高早期诊断(相关病症), 40岁，尤男性，消化不良、胃痛、呕血、黑便 有胃癌家族史或慢性胃病、症状突然改变或加重 胃溃疡内科治疗2个月、X线检查溃疡反而增大 癌前病变，如慢性萎缩性胃炎伴肠化、不典型增生、胃息肉2cm者 出现恶性
10、肿瘤晚期症状 胃切除术后15年以上,处理原则, 手术治疗：主要方法 根治性手术：病变胃、大小网膜和区域淋巴结 扩大根治术或联合脏器（包括胰体、尾及脾）切除 姑息性手术：胃次全切除术或胃空肠吻合、食道空肠吻合等改道手术 内镜治疗：对小病灶的早期胃癌可经纤维胃镜行激光、电灼、微波、局部注射抗癌药物等治疗。,胃大部切除+淋巴清扫+胃肠吻合,毕氏II式:残胃-空肠吻合,其他辅助治疗措施,化学药物治疗 放射性治疗 免疫治疗 中医中药 支持性治疗,性别与年龄 分期 肿瘤部位 肿瘤大小 浸润深度 病理类型 淋巴结转移,胃癌的预后因素,护理评估 护理诊断/问题 护理目标 护理措施 护理评价 健康教育,护 理,
11、健康史和相关因素 身体情况局部、全身、 辅助检查 心理和社会支持,护理评估,病人一般情况 饮食、生活习惯 个人嗜好 症状和用药史 家族史,手术相关情况 术后康复情况并发症 心理和认知情况,术后评估,出血 感染 吻合口瘘 梗阻,碱性反流性胃炎 倾倒综合征,早期,远期,恐惧、焦虑 与环境改变、手术治疗、恶性疾病诊断及预后不佳、死亡威胁等有关 舒适的改变 与肿瘤、手术创伤导致的疼痛等有关 营养失调低于机体需要量 与胃肠功能减退、进食不足、禁食、代谢率增加等有关,常见护理诊断/问题（1）,常见护理诊断/问题（2）,有体液不足的危险 与呕吐、胃肠减压、禁食、出汗等有关 潜在并发症 上消化道出血、穿孔、梗
12、阻、吻合口瘘、 感染、伤口裂开等 知识缺乏 缺乏与胃癌治疗和护理相关的知识,病人恐惧、焦虑减轻或得到控制，病人能够理解和讨论疾病及治疗的选择 病人不舒适程度减轻 保证足够的营养摄入，病人体重和水、电解质平衡得以维持。 病人并发症得到预防、及时发现和处理 病人能配合护理，复述术后康复知识，与护理人员共同制定并执行康复计划。,护理目标,缓解病人的恐惧/焦虑 改善病人饮食和营养 促进病人的舒适感 术后及并发症的预防和护理,护理措施,术前 根据病人个体情况提供信息 解释胃癌的相关知识， 帮助病人接受事实并增强其对治疗和预后的信心 术后 解释各种治疗、护理措施的和作用 告知治疗的进程和可能出现的反应,缓
13、解病人的恐惧/焦虑,术前 少量多餐，进食高蛋白、高热量、富维生素、易消化、无刺激饮食术后 从禁食、流质，渐至半流质；量由少到多 饮食应柔软、少渣、易消化，忌产气、生冷、刺激食物，少量多餐营养不良者，提供围手术期 EN或/和PN,改善病人的饮食和营养,术前不适 对症护理，有效缓解疼痛 及时处理穿孔、化学性腹膜炎、梗阻等 术后疼痛 合适体位 非药物护理：分散注意力、指导性想象、行为疗法、针灸等 药物和自控镇痛泵的护理密切观察用药反应，按需给药，及时停药,促进病人的舒适度, 术后常规护理 伤口及引流管的护理 生活与活动的护理 并发症的预防和护理,术后并发症的预防和护理,胃出血 十二指肠残端破裂 吻合口破裂或瘘 术后梗阻 倾倒综合征,病人心理状况是否正常，恐惧、焦虑减轻的程度，情绪是否稳定。 病人疼痛是否得到缓解或疼痛主诉减少。 病人营养状况有无改善，水、电解质是否维持平衡。 并发症是否得到预防、及时发现和处理。 病人和家属是否掌握疾病及其康复知识，能否主动配合护理。,护理评价, 制定合适的饮食计划,避免刺激性饮食。 戒除烟酒、劳逸结合，养成良好生活习惯。 正确服药，教会病人认识、预防和处理并发症的方法，提高生活质量。 定期门诊随访，若有不适及时就诊。,健康教育,
