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1、痉挛肌低频治疗 河南宏力医院康复科 夏静静 2012.06.19,学习要点,概述 治疗原理 参数的选择 操作方法 注意事项 适用范围与禁忌症 上、下肢异常运动模式与可能痉挛的肌肉,概述,有关痉挛的定义：比较公认的痉挛的定义为：“痉挛是一种因牵张反射性增高的以致速度依赖性肌肉张力增高为特征的运动障碍，且伴有腱反射的亢进。,肌肉来自运动神经元的信号而产生收缩，同时又通过其内的肌梭和张力感觉器即高尔基氏体的输入向脊髓传入有关肌肉本身状态信号，再经过中间神经元传到相应前角细胞，控制肌肉正常收缩。在上运动神经元损伤后，控制性输入减少，因此产生超兴奋，使得腱反射亢进，强度收缩的肌肉受到过抑制，相当于肌肉被
2、过度牵伸，牵张反射增高，使该肌肉产生反射性收缩，肌张力增高。,痉挛是临床难题，是国际医学的热点，世界目前超过1.2亿人受痉挛的影响，半数以上的痉挛需要治疗。仅在英国就超过10万人，中国是13亿人口的大国，因各种原因导致的痉挛虽然没有准确的统计，相信也是一个惊人的数字。,脑瘫、中风、颅脑外伤、脊髓损伤、神经元退行性疾病和多发性硬化等神经康复领域的常见病，都会伴有痉挛问题。痉挛特别是严重的异常痉挛模式的存在，使患者无法行走、坐姿异常、平衡障碍、转移困难、严重影响日常生活，甚至一直需人陪护。这不仅影响患者的生存质量，而且对患者及家属的身心健康也造成了许多障碍。,治疗原理,设备：采用能先后输出两路方波
3、的低频脉冲电疗仪，频率0.661HZ，波宽0.10.5ms，均可调。两路脉冲电流的延迟时间为0.11.5s。,治疗仪可输出A、B两路低频脉冲电流IA、IB.见图，其中： TAA路脉冲电流的宽度 TBB路脉冲电流的宽度 T周期 IA、IB输出电流强度 T1B路脉冲电流比A路脉冲电流晚出现的时间，称为延迟时间活延时时间。,从图可以看出A路脉冲先出现。随后经过T1秒钟时间B路脉冲出现。A路电流用来刺激痉挛肌的肌腱，B路电流用来刺激它的对抗肌的肌腹，脉冲电流就是这样周而复始的出现，达到交替电刺激的目的。两路电流是分隔开的，并可单独调节。,低频脉冲电流能够直接兴奋神经肌肉组织，有效的引起肌肉兴奋及收缩，
4、患者通过KX-3A、KX-3B型痉挛肌低频治疗仪的治疗可以起到以下作用：1、通过交互刺激使痉挛的肌肉得到放松 2、延迟病变肌肉的萎缩 3、防止肌肉大量失水、防止发生电解质及酶系统的破坏 4、保留肌中结缔组织的正常功能，防止其挛缩和束间凝集 5、抑制肌肉的纤维化，防止肌肉结缔组织的变厚，变短和硬化 6、促进恢复肌肉的运动功能,参数的选择,脉冲宽度TA、TB: 脉冲宽度为一个脉冲在患者身上停留的时间，单位为ms。脉冲宽度越宽，患者感觉刺激的越强烈。通常TA、TB选择0.3-0.5ms 脉冲周期T: 脉冲周期为一个脉冲的宽度加上这个脉冲的间歇期所需要的总时间。脉冲的间歇时间指第一个脉冲结束到第二个脉
5、冲开始的时间。在脉冲宽度一定的情况下，周期越长，两次刺激之间的间隔时间越长。通常脉冲周期T选择1.0-1.5ms,延迟时间T1：延迟时间为B组输出脉冲比A组输出脉冲晚出现的时间。如果交替刺激痉挛肌和拮抗肌，通常延迟是时间选择0.1s。其它的电刺激可在0.5-1.5s之间选择。但必须T1小于T，否则，仪器不能正常工作，出现误调指使。,输出强度IA、IB：输出强度为A、B两组输出脉冲的电流的峰值。电流强度越大，单位时间的电量越多，患者刺激感越强。调节电流输出后，两路电流交替出现。治疗时电流强度的选择以引起明显的收缩反应为好。定时时间： 一般选择治疗一个患者的时间为20min-30min。,操作方法
6、,痉挛肌和对抗肌的交替刺激：利用先后出现的两组脉冲，分别刺激患者的痉挛肌和拮抗肌，使两者交替收缩，通过交互抑制使痉挛肌放松，并提高拮抗肌的肌力。用这种方法降低肌张力疗效较好。方法:治疗时采用4个小电极，一路的2个电极置于痉挛肌两端的肌腱处，另一路的2个电极置于拮抗肌的肌腹两端。只需将A路的两个电极放在痉挛肌的肌腱处，B路的两个电极放在拮抗肌的肌腹处即可。,单纯刺激拮抗肌，减低痉挛肌的张力，增加关节活动度。方法：只需将A路或B路的两个电极放在拮抗肌的两端即可单纯刺激痉挛肌以减低肌张力，这种治疗方法，疗效持续时间比较短。同时还要考虑到，痉挛肌应避免长时间刺激 。 方法：只需将A路或B路的两个电极放
7、在痉挛肌的两端即可。,单独刺激一块肌肉或两块肌肉，锻炼肌肉，牵拉周围软组织，以引起关节活动，改善关节一个或两个方向的活动受限，增加关节的活动范围。 方法：如果关节活动只有一个方向受限，只需将A路或B路的两个电极放在需要治疗的肌肉两端即可;如果关节活动度有两个方向受限，那么需要用两路输出，将A路和B路的两个电极分别放在所要治疗的两块肌肉的两端即可。开展单极运动刺激电疗和穴位治疗。亦可以利用单机运动点刺激方法寻找运动点，为局部药物治疗进行定位。,注意事项,仪器工作周围不要有强烈的电器干扰 电极放置在人体后，不要开关电源，否则患者会有瞬间的电击感，应在开机后固定电极，在关机前取下电极 仪器在使用中患
8、者的治疗部位不要移动，否则容易造成接触不良。 仪器版面上薄膜“定时”按键不允许重压。仪器工作时不应用布蒙盖影响仪器散热。 治疗仪长期不用时应拔去电源插头，还应注意防潮防尘。,适用范围,该治疗仪刺激痉挛肌和对抗肌，使二者收缩，治疗痉挛性瘫痪和开展点刺激、电体操。,禁忌症,a）肌肉萎缩侧索硬化 b）多发性硬化的病理进展恶化期 c）带有心脏起搏器者 d）心脏部位 e）恶性肿瘤 f)结核病灶 g)孕妇的下腹和腰骶部,h)急性化脓性炎症部位 i）出血部位 j)血栓性静脉炎 k）破伤风 l）治疗部位有较大的金属异物,上、下肢异常运动模式与可能痉挛的肌肉,1、肩关节的内收，内旋畸形 主要表现为上臂紧贴同侧胸
9、壁外侧、肘屈、肩内旋并导致前臂紧贴胸壁的前内侧。 肩关节的内收，内旋畸形的肌肉包括：背阔肌、大圆肌、胸大肌的锁骨和胸骨附着部分以及肩胛下肌等。,2、肘屈畸形 主要表现为上肢抗重力的屈肘肌肉张力高 肘屈畸形痉挛的肌肉主要是肱桡肌，其次是肱二头肌和肱肌 A路：肱二头肌 B路:肱三头肌,3、前臂旋前畸形主要表现为患者前臂旋后不能、无法抬起手臂。前臂旋前畸形的肌肉包括：旋前圆肌和旋前方肌。,4、屈腕畸形主要表现为手腕屈曲，在日常生活中很难将患手插入开口较窄的物件内。可能造成屈腕并桡侧偏畸形痉挛的肌肉包括：桡侧屈腕长短肌,5、爪状畸形主要表现为手指的末端指间关节伸展、近指间关节和掌指关节屈曲向掌心。严重
10、者可有指甲嵌入手掌皮肤。爪状畸形痉挛的肌肉包括：指浅屈肌、指深屈肌。如果远指间关节伸展，表示指浅屈肌的痉挛程度高于指深屈肌。,6、拇指向掌心畸形 主要表现为拇指屈向掌心内，拇指不能完成两指捏或三指捏抓的动作 有可能造成拇指向掌心畸形的痉挛肌肉包括：拇屈长肌、拇内收肌或大鱼际（尤其是拇指短肌） A路:屈指浅肌和大鱼际 B路:桡神经支配的伸与外展肌,7、马蹄内翻足主要表现为患侧足、踝下垂和内翻，可伴有足趾的屈曲和过伸痉挛的同时存在。有可能造成马蹄内翻足畸形的肌肉包括：胫前肌、胫后肌、趾屈长肌、内侧和外侧腓肠肌、比目鱼肌、拇趾长伸肌、腓骨长肌等。,8、足外翻畸形主要表现为足和踝关节的外翻，也可伴有足
11、趾的屈曲痉挛。有可能造成足外翻畸形的肌肉包括：腓骨长肌、腓骨短肌、腓肠肌和比目鱼肌等。,9、伸膝畸形主要表现为伸膝、踝zhequ的屈曲痉挛。有可能造成伸膝畸形和功能障碍的肌肉包括：髂腰肌、臀大肌、股直肌、股内侧肌、股外侧肌、股中间肌、腘绳肌（伸髋关节作用）。,10、拇趾过伸爪状趾畸形主要表现为拇趾持续过伸、其他呈展开状。有可能造成拇趾过伸爪状趾畸形的痉挛肌肉： 拇趾长伸肌。,11、屈膝畸形主要表现为患侧膝关节的过度屈曲。有可能造成屈膝畸形的痉挛肌肉包括：内侧腘绳肌(半腱肌、半膜肌）、外侧腘绳肌（股二头肌）和股四头肌,12、髋过屈畸形主要表现为患侧髋关节过度屈曲，形成前冲步态 。 有可能造成髋过屈畸形的痉挛肌肉包括：髂腰肌、股直肌肉、耻骨肌肉、内收长肌、内收短肌。,13、股内收畸形 主要表现为坐位时股部交叉，步行时剪刀步。有可能造成股内收的痉挛肌肉包括：内收长肌、内收大肌、股薄肌。,关注儿童脑瘫.关注痉挛治疗双路异步刺激痉挛肌和拮抗肌，降低肌张力！,Thank You !,
