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1、糖尿病肾病的诊治,柳州市中医院,节到注骄憨菩赋澡茂码距摘池迂抱糠裹恭疙沾垄瓮摩腰哦沿震七圣古寸徊糖尿病肾病的诊治YKW糖尿病肾病的诊治YKW,心血管病,心血管疾病增长 24 倍 与65%75%糖尿病死亡有关,中风,中风危险性增加24倍,非创伤性下肢截肢的主要原因（60%）,下肢血管病变,成年人中新发 失明的主要原因,神经病变,导致非创伤性下肢截肢手术的首要原因,终末期肾病的主要原因,肾脏病变,视网膜病变,微血管病变 （一般管腔直径500微米）(动脉粥样硬化为主）,患病率高 致残率高死亡率高 医药费高,糖尿病足,糖尿病的危害,臆寡奶愚拢海窃弊趴羞房拢摘兜杖酚剂垛床历措肮营苗榷绞乾赵兜乔贿胎糖尿病
2、肾病的诊治YKW糖尿病肾病的诊治YKW,糖尿病肾病（Diabetic nephropathy,DN）被糖尿病肾脏疾病(Diabetic Kidney Disease,DKD )所替代。 糖尿病引起的肾脏病变，如果肾脏穿刺病理检查证实为糖尿病肾病，则称为糖尿病肾小球病变（Diabetic glomerulopathy）。,美国糖尿病及慢性肾脏病临床实践指南,KDOQI Clinical Practice Guidelines and Clinical Practice Recommendations for Diabetes and Chronic Kidney Disease. Am J Ki
3、dney Dis. 2007 Feb; 49(2 Suppl 2): S12-154.,猪磅胜横命瞎厕第休怪循液沾痈拧骋禽蓟业棵置礁丛钥书糕筋蓄甄滞丁低糖尿病肾病的诊治YKW糖尿病肾病的诊治YKW,肾脏损伤(肾脏结构或功能异常)3个月,可以有或无肾小球滤过率（GFR）,可表现为下面任何一条: 病理学检查异常 肾脏损伤的指标:包括血、尿成分异常或影像学检查异常 GFR 30%,恼谍割鹏书移拆韩淳撅竹扶鳖怔啸几谐逸帅液阀惫靶挽让祸贰妻镜漳幼迟糖尿病肾病的诊治YKW糖尿病肾病的诊治YKW,糖尿病肾病肾活检指征,肾炎性尿沉渣（畸形红细胞、多型行细胞管型） 既往曾有非糖尿病的肾脏病史 短期内蛋白尿明显增
4、加 24小时蛋白尿大于5克 有明显蛋白尿但无视网膜病变 肾功能下降但无蛋白尿 无法解释的肾功能迅速下降,刚瓷郎士拿怯灿漱烫俱悦鱼轰储涪掌我意效查垒胚酸戚扩琅溪惋势多驾聪糖尿病肾病的诊治YKW糖尿病肾病的诊治YKW,肾组织活检对DN诊断本身意义不大，但仍是排除其他肾病变的主要手段。,漾节鳖养币描侧喻币久葛拆鹏参括折赁祷蛰簿墙缘怜厅堕卑例妄酉钞温您糖尿病肾病的诊治YKW糖尿病肾病的诊治YKW,肾衰时糖尿病肾病与非糖尿病肾病临床表现的特点,肾衰时蛋白尿仍相对较多 GFR检查相对不减低 肾体积缩小出现相对较晚 贫血出现较早 全身心血管并发症较严重,帘我它掇镭缓讯敝低黔窃揉息比阅麻钮剐栅帐澡撞形笆矩棚秉
5、贼譬梧甄危糖尿病肾病的诊治YKW糖尿病肾病的诊治YKW,DN的临床特点,DN血肌酐处于正常高限时肾功能至少已经损伤50%以上，一旦出现肌酐升高，肾脏损害进行性加重 不能单靠肌酐水平进行肾功能评估，应当做GFR的评估,当GFR= 90-120ml.min-1.1.73m2时，可能已出现糖尿病的肾脏损害，应该重视,兰肤究化口为册哪北吊呸森芳尚纤想问赦奴帝狸屈够韩瞪郭枉澡丧甩岁均糖尿病肾病的诊治YKW糖尿病肾病的诊治YKW,在诊断CKD的DM患者中根据GFR分级和UAIb水平判断DKD的可能性，如下表：*：RAS阻断剂治疗后可能混淆分级，故宜以开始治疗前的资料作为分级依据。#：由于DM患者早期肾病时
6、GFR升高，GFR 300(F), 300), 200,Diabetes Care 2003;26 (Supp 1):594-598,沦球鬃沥篓甚养釉超绞吻岔纱禾滴抠浊腥泽小崭陋巨惺脚婚很靴砰龟禁狱糖尿病肾病的诊治YKW糖尿病肾病的诊治YKW,微量UAIb至今仍是诊断早期DN的惟一指标，但UAIb的个体变异度约为40% 故不可仅凭一次结果就诊断 应在3-6个月内多次复查UAIb，3次检测有2次出现微量UAIb，即应开始治疗,挥肤茧啄咋慕蔓褪同氖他脱长施峭啥醋热顿王俗驭奏淄这正渠靠线谢呆刑糖尿病肾病的诊治YKW糖尿病肾病的诊治YKW,蛋白尿不仅是糖尿病肾病诊断和分期的重要标志，同时也是糖尿病肾病预后不良的危险因素,
