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1、,斜视篇,斜视的定义是指两眼视轴不能同时注视同一目标，仅一眼视轴注视目标，而另眼视轴偏向目标一侧的现象。斜视有很多种，最常见的是眼球向内偏斜，医学上称内斜视，俗称“对眼”、“斗鸡眼”。眼球向外偏斜，称外斜视，俗称“斜白眼”。当然，斜视并不仅指两眼相对位置有明显畸形的情况，也包括斜度很小，表面不易察觉，而双眼视功能不正常的情况，并且还包括那些根本没有斜位但双眼不正常的情况。因此，斜视的概念应理解为两眼的相对位置和双眼视功能两方面的异常,分内斜、外斜和垂直斜视。歪头看东西鼻梁过宽或内眦角皮肤过多形成皱褶（内眦赘皮）使内侧暴露的巩膜较少，这些都不是斜视。有了斜视首先应到医院检查是否存在眼球严重疾病，
2、或先天发育异常。斜视最常见原因一是眼球运动肌肉发育不平衡或神经冲动异常引起双眼运动不协调，二是由于屈光不正引起的调节集合比例失调。后者可通过验光戴镜进行矫正，前者则需要手术治疗。,儿童各时期双眼视功能发育情况年 龄 双眼视功能的发育 初生儿 姿势反射存在，无目的眼球运动 23周 少量辐辏，单眼注视的眼球运动 68周 两眼注视，出现共同运动 3个月 有意识的注视，眼可追随运动物体头也随之动 35个月 出现较圆滑的共同运动辐辏融像调节开始发育6个月 有稳定的辐辏，较完善的中心型注视,1岁 良好的融像运动 2岁 视力约为0.5，有很强辐辏但能很快完全丧失 3岁 视力约为0.7，双眼视觉反射巩固，不容
3、易丢失 4岁 反射巩固，不容易紊乱，但不致丢失 5岁 视力1.0，反射巩固，如失用可致暂紊 67岁 立体视觉发育接近成人 8岁 波动期结束,斜视的危害有哪些？ 由于斜视影响美观，斜视儿童常被人起绰号，给儿童心理蒙上阴影而造成其孤僻及反常心理，所以很多人包括斜视患者及其家长都认为斜视的危害为影响美容，甚至以纠正外观畸形为当务之急，不肯或不愿单接受那些不能马上产生纠正斜位效果的治疗措施。其实不然，这仅仅是外观上的缺陷，更重要的是斜视造成了双眼单视功能的丧失。,一旦这种融合功能被人为破坏，双眼即出现生理性的视轴分离状态谓之隐斜视。由于生理性原因隐斜视可见于90以上的正常人，故有人认为轻度的隐斜视属于
4、正常而完全的正位视则被视为异常现象。鉴于隐斜视的普遍性，且在融合机能减弱时可产生严重的视疲劳症状影响工作和学习，了解隐斜视的诊断和分类有重要意义。,斜视儿童验光配镜应注意什么？应有客观准确的验光结果，即屈光状态和屈光程度的结果，为此患儿都必须麻痹睫状肌散瞳验光复验时（瞳孔恢复正常以后的验光复查叫复验）结合斜视性质给眼镜处方，原则是提高视力和矫正眼位。不同斜视及不同的时间，眼镜的侧重点为同。单纯为矫正屈光不正、提高视力和同时矫正斜视所配的眼镜因戴镜目的不同，处方的度数也就不同。矫正内斜的远视镜，可能矫正视力还不如裸眼视力，处方还是以矫正斜位为目的。视力在调节逐渐松驰后会日益好转，终达正常。,有远
5、视、近视或散光的外斜视患儿，均以提高视力为主要目的。为预防外隐斜成为外显斜要及早戴近视眼镜。忠告患儿的家长，孩子验光配镜一定要到医院在医生的指导下完成，因为患儿所戴的眼镜是治疗斜视的措施，相当于医生给病人开出的药，戴了不合适的眼镜就像用错了药，后果不堪设想，这一点家长要特别注意，不能图省时间到街上随便配一副眼镜，虽能矫正视力。但没有治疗眼病的作用，以致延误了弱视的治疗时机。,要坚持每半年或一年检影验光一次，检查患儿屈光状态的变化，随斜视的改变。矫正屈光度也要改变，尤其注意调节性内斜的远视度，开始要按第一次检影给足度数。为的是使调节放松下来。随着调节的放松，偏斜眼位正了，就要降低远视镜析度娄，更
6、换新的眼镜，否则就会引起调节麻痹性外斜，继而影响眼球发育，曾在门诊遇到一位20岁的外隐斜患者，幼儿时为矫正内斜，戴了过度矫正远视的眼镜，数年从未更换过，变成了外隐斜，最终还做外斜手术。,为什么远视可引起内斜，近视易引起外斜？ 正常人看远是不用调节的，看近时则需要用+3.0D的调节就够了。但对于远视者而言，看近所的用调节则需加上远视度数。眼睛看近物时产生近反射，调节的同时使双眼内转产生集合辐辏，高度远视的患者看物体比正常人多用调节，从而使其比正常人多产生辐辏，眼球呈现一种过度内转状态，也就出现了内斜视，这种情况多见于+2.0+9.0D的远视儿童，其中内斜完全由调节过度引起称为完全性调节性内斜，此
7、种内斜戴远视眼镜可使内斜全部矫正；另一部分内斜除调节过度因素外，尚有眼外肌发育异常等因素，称为部分调节性内斜，戴镜后内斜只能部分矫正，残存内斜需手术治疗。,近视眼特别是高度近视眼，看近时必须将物体放得很近才能看清，此时高度近视患者并不象正常人那样需要调节，而双眼同时看近必须用力辐辏，这样使眼的调节和集合辐辏发生了不协调，造成了眼睛的疲劳。为了避免疲劳，往往自行放弃集合辐辏，久而久之集合辐辏功能越来越弱，一只眼就会向外偏斜，发生了外斜视。外斜视的眼一般近视程度较另一眼更重，视力更低，平时看物多用好眼，造成斜视性弱视，双眼单视功能逐渐丧失，使外斜更加严重。,儿童斜视为什么要散瞳验光和配镜治疗？ 从
8、调节和斜视间的密切关系看，远视眼容易导致内斜视，近视眼容易发生外斜视。另外，良好的视力是正常视网膜对应和两眼共同固视的基础，不同视也可引起斜视、弱视。可见斜视、弱视与屈光异常的关系很密切，故散瞳验光是儿童斜视检查的首要步骤。配戴眼镜矫正屈光不正是治疗儿童斜视的重要方法。有屈光不正的斜视儿童特别是23岁发生且合并远视眼的内斜视儿童，首先更应戴镜治疗，因为他们此时用远视矫正眼镜治疗特别有效，可使眼的调节过度得以纠正，辐辏力恢复正常，许多儿童只需戴眼镜治疗一段时间，内斜视就能完全矫正。,斜视儿童的验光必须经过充分的睫状肌麻痹，即充分散瞳后才能进行，因为儿童的睫状肌很有力，调节能力强，容易因调节掩盖真
9、正的屈光度，尤其是远视性屈光不正，不散大瞳孔验光是不准确的。散瞳能够使眼内睫状肌充分麻痹，准确反映远视、近视和散光真正度数。散瞳的药物很多，儿童散瞳验光的常用药物是阿托品眼膏（水），其麻痹睫状肌的力量最强，最适用于调节力很强的13岁以下儿童，其他散瞳药物不适宜斜视儿童使用。应用阿托品眼膏（水）时应防止药物经过泪管流入鼻腔后被血液吸收而引起中毒，故使用后应挤压泪囊区35分钟。涂用阿托品时间据儿童的具体眼病而定，无斜视的儿童散瞳验光，每日2次，连涂5天或每日3次，连涂3天即可；斜视儿童必须每日2次，连涂7天，中间不能间断。,散瞳验光、配镜矫正屈光不正的目的在于矫正远视，消除调节性内斜视，纠正眼位异
10、常；在视网膜上形成清晰的物象，从而增进视力，强化固视反射和融象能力，为获得两眼单视打开道路。 儿童斜视需要散瞳验光配镜的另一个原因是许多斜视儿童合并弱视，少部分由于斜视造成，大部分是由于同时合并屈光不正或屈光参差或两种以上原因兼有造成的。治疗斜视的同时，需要治疗弱视，而弱视检查和治疗的首要方法，也是散瞳验光和配镜。,斜视儿童戴镜有哪些注意事项？ 斜视儿童戴镜的主要目的是为了矫正眼位，其次才是提高视力。如果斜视儿童合并弱视，戴上眼镜视力不是马上提高，而是通过训练逐渐提高的。它不象近视眼镜戴后马上感到视物清晰，眼睛舒适，儿童容易接受，而斜视儿童大多戴远视眼镜尤其是矫正内斜的眼镜，初戴时视力不仅不提
11、高，反而视物更模糊，有的还引起头晕、眼花等，需要一个适应过程，因此，许多儿童不愿戴用。,这种现象主要是因为远视眼镜的度数是用阿托品散瞳、睫状肌完全麻痹的情况下检影验出来的，眼镜是按足量配戴的。在散瞳情况下感到合适的度数一旦瞳孔恢复正常，睫状肌又恢复到紧张状态，部分远视度数被过强的调节掩盖了，所以初戴时不适应。所以为了达到治疗目的，应强迫患儿坚持戴用，经过一段时间睫状肌被迫逐渐放松，也就适应了戴镜。少数患儿仍不能适应时，可以隔日或每日涂阿托品眼膏一次，连用35天，使睫状肌在重新放松的情况下再戴眼镜，不适应症状就会消失，待瞳孔又到正常时，患儿也就适应了。,眼镜配好后，必须坚持戴用，不可间断，除了睡
12、觉不可除下。否则停戴数日，睫状肌再次紧张，再戴镜又会出现上述不适应的情况。儿童调节性内斜视一般要坚持戴用三个月至半年才可看出效果，不能操之过急。,斜视的治疗原则 早期发现、早期治疗。因为斜视的治疗不仅仅是美容的需要，儿童斜视会影响正常的视觉发育，从而导致严重弱视，如不尽早治疗将终身丧失双眼单视功能，有些斜视还会影响体形发育，因此斜视一经发现就应及早手术，我们一般采取的手术年龄是在学龄前（5-6岁），但先天性内斜一般在2岁以前手术。,斜视合并弱视的儿童原则上先治疗弱视，后治疗斜视。只有视力提高，手术效果才巩固。但对于大度数的斜视要先矫正斜视，否则斜视眼不能很好地注视，弱视眼也无法很好治疗。对于合并有眼内疾患视力无法恢复的内、外斜视，手术宜在12岁以后进行，防止术后无双眼视控制而变成外斜视或外斜复发。 先天性麻痹性斜视，特别是有代偿头位的儿童应在3岁左右就手术矫正，而后天引起的麻痹性斜视则应尽力寻找病因，配合药物治疗，经半年治疗无效者方可考虑手术。,
