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1、妊娠合并症和并发症,合并症,合并症是指在特殊的生理状况下或者一种疾病在发展过程中，合并发生了另外一种或几种疾病，后一种疾病不是特殊的生理状况或前一种疾病引起的。如妊娠合并原发性高血压、糖尿病合并乙型肝炎等。,并发症,1并发症是指一种疾病在发展过程中引起另一种疾病或症状的发生，后者即为前者的并发症，如消化性溃疡可能有幽门梗阻、胃穿孔或大出血等并发症。2并发症是指在诊疗护理过程中，病人由患一种疾病合并发生了与这种疾病有关的另一种或几种疾病。,合并症与并发症的区别,并发症与合并症的区别在于前后两种疾病之间有无因果关系。有因果关系的就是并发症，无因果关系的就是合并症,妊娠并发症,什么是妊娠并发症？ 妊
2、娠并发症是指妊娠后才出现的疾病，此类疾病随妊娠而出现，妊娠结束后就不存在。如妊娠高血压、前置胎盘、胎盘早剥、羊水过多过少等。有些单位生育责任是承担妊娠并发症的。,妊娠期并发症,妊娠剧吐 流产 异位妊娠 妊娠高血压综合征 前置胎盘 胎盘早剥 早产 过期产 妊娠并发症，一般随妊娠结束症状消失,妊娠合并症,什么是妊娠合并症？ 是在未孕之前或妊娠期间发生的非妊娠直接引起的疾病，妊娠终止，疾病也不一定随之消失。常见的有妊娠合并心脏病、妊娠合并高血压、妊娠合并肝炎、妊娠合并贫血等。与生育责任无关。,妊娠合并症,贫血 心脏病 糖尿病 阑尾炎 尿道炎 肾炎 肝炎 ,停经后出现频繁恶心、呕吐，不能进食，以至发生
3、体液失衡，代谢障碍、酸中毒、电解质紊乱、肝肾功能衰竭等，甚至危及生命，称妊娠剧吐。,一、妊娠剧吐,临床表现,恶心呕吐频繁，滴水不进，吃啥吐啥，呕吐物中带黄绿色胆汁，或咖啡色出血物。 尿量明显减少。 消瘦明显，体重下降,二、流 产,妊娠在28周前终止，胎儿体重在1000克以下。 早期流产和晚期流产 先兆流产、难免流产、不全流产及完全流产,先兆流产,难免流产,不全流产,完全流产,稽留流产,各种类型流产的鉴别诊断,早期流产的主要原因遗传基因缺陷，多见于染色体数目的异常和染色体结构的异常。 （占50%60%） 早期流产不宜盲目和过度保胎，一定要了解胚胎存活情况，以免造成稽留流产。稽留流产：胚胎在子宫腔
4、内死亡已超过2个月，但仍未自然排出者。,习惯性流产,习惯性流产定义：自然流产发生3次以上者。 主要原因：胚胎异常、子宫颈机能不全、黄体功能低下等。 寻找病因：夫妻双方均应进行必要的检查，查明引起习惯性流产的原因，并予以纠正和治疗。,三、异位妊娠,受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠，习称宫外孕。异位妊娠宫外孕,临床表现,症状: 停经 腹痛 阴道流血 晕厥、休克 腹部包块,体征: 一般状况：贫血、面色苍白、脉搏细速、血压下降等休克体征。 腹部检查：压痛、反跳痛、肌紧张，移动性浊音 盆腔检查： 阴道后穹隆饱满，触痛，宫颈举痛、内出血多时，子宫有漂浮感。子宫的一侧或后方边界不清、大小不一、压痛明显的
5、包块。,四、妊娠期高血压疾病,妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病，包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期以及妊娠合并慢性高血压。,1. 疾病特点： 是孕妇特有且常见的全身性疾病。 多发生在妊娠20周后，尤其是妊娠晚期。 三大症状：高血压、蛋白尿、浮肿， 伴随症状：严重时出现头昏、头疼、抽搐、昏迷等。,五、早产,中国：妊娠满28周至不满37足（196-258天）间分娩者，此时娩出的新生儿体重1000-2499 克。,国外不少学者提议，将早产定义的时间上限提前到妊娠20周,早产的高危因素,1.早产史； 2.晚期流产史； 3.年龄40岁； 4.患有躯体疾病和妊娠并发症； 5.体重过
6、轻（体重指数18Kg/m2）； 6.无产前保健，经济状况差； 7.吸毒或酗酒者； 8.孕期长期站立，特别是每周站立超过40小时； 9.有生殖道感染或性传播感染高危史，或合并性传播疾病如梅毒等； 10.多胎妊娠； 11.助孕技术后妊娠； 12.生殖系统发育畸形。,早产的诊断,妊娠28周-37周，出现规律的子宫收缩(20分钟内宫缩4次或60分钟内8次)伴有宫颈改变或宫颈管缩短75-80 或宫颈口扩张1-2cm。,六、胎盘早剥定义：孕20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离。,临床表现,症状： 腹痛 阴道出血（可有、可无）。出血有内出血和外出血,体征： 腹肌紧张不放松，重
7、者板状腹，应与宫缩相鉴别 贫血程度与阴道出血量不相符 宫底随胎盘后血肿增大而升高 胎位扪不清，胎心消失,七、前置胎盘,妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，胎盘位置低于胎儿先露部，称为前置胎盘。 发生率逐年升高！,正常胎盘附着于子宫体部的后壁、前壁或侧壁。,临床表现,症状:无痛性阴道流血贫血、休克胎位异常,体征: 一般状况 腹部检查 阴道窥诊,评估阴道出血量：称重法。,三段危险时期： 妊娠32-34周 分娩期 产褥期最初三天内,八、妊娠合并心脏病,妊娠期心衰,心脏病孕产妇的主要死亡原因是心力衰竭。,早期心衰的识别,（1）轻微活动后有胸闷、气急、心悸。 （2）休息状态
8、时心率110次/分,呼吸20次/分。 （3）夜间不能平卧，需坐起或到窗前呼吸新鲜空气。 （4）肺底部有持续性少量湿罗音，咳嗽后不消失,九、妊娠合并糖尿病,妊娠期糖尿病: 妊娠期首次发生或发现的糖尿病,包括一部分妊娠前已患有糖尿病但孕期首次被诊断的患者。占80%以上糖尿病合并妊娠: 在原有糖尿病的基础上合并妊娠。不足20%,妊娠合并糖尿病对母儿健康的影响,妊娠合并糖尿病往往因机体代谢紊乱导致高血糖，对母儿危害较大，孕妇容易并发妊娠期高血压疾病、羊水过多、早产、难产、产后出血、产褥期感染等。胎儿容易发生先天畸形、巨大儿、胎儿窘迫和围产儿死亡。,十、急性病毒性肝炎,病毒性肝炎对母体的影响： 妊娠早期
9、-加重早孕反应 妊娠晚期-妊娠高血压疾病发病率增加 分娩时-易发生产后出血,经胎盘感染 经羊水感染 经产道感染 经初乳感染,乙肝母婴传播途径,During childbirth,十一、妊娠期肝内胆汁淤积症,临床表现 全身瘙痒，随后发生黄疸，产后迅速消退，再次妊娠常复发。常有家族史或口服避孕药后发生上述症状的病史。易导致胎儿窘迫、早产、死胎，围生儿死亡率增高。,十二、慢性肾炎慢性肾小球肾炎，简称慢性肾炎，是原发于肾小球的一组免疫性疾病。临床特征为程度不等的蛋白尿、血尿、水肿、高血压。随着病情进展，后期出现贫血及肾功能损害。,以往只要确诊慢性肾炎，往往建议避免妊娠。近年因围生医学发展，各项监护及治
10、疗手段的进步，使多数患者得以安全完成妊娠与分娩。,十三、贫血妊娠合并贫血是妊娠期最常见的一种合并症。约50%以上孕妇合并贫血。诊断标准WHO： 血红蛋白110g/L及红细胞比容0.33；我国:血红蛋白(Hb)100g/L，红细胞计 数(RBC)3.51012/L或血细胞比容(Hct)0.30。,妊娠合并贫血的分类,缺铁性贫血（最常见） 巨幼红细胞贫血 再生障碍性贫血,缺铁性贫血的诊断,1.病史：孕前有慢性失血、营养不良等病史。2.临床表现：轻度无明显症状，重者可有乏 力、头晕、心悸、气短、食欲不振、腹胀、 腹泻。皮肤粘膜苍白、皮肤毛发干燥、指甲 脆薄以及口腔炎、舌炎等。,十四、甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进症（简称甲亢）是指体内甲状腺素过高，引起机体的神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢紊乱的内分泌疾病。妊娠合并甲亢往往孕早期加重，晚期缓解，产后易复发。,临床表现与诊断,怕热多汗，皮肤潮红，皮温升高 食欲亢进而体重不增或下降； 心悸、休息时心率大于100次/分， 脉压差50mmHg 孕妇出现体重增加迟缓、不增加甚至下降 近端肌无力、突眼、手震颤 甲状腺肿大伴血管杂音 实验室检查是诊断甲亢的重要方法。,孕晚期常见的并发症和合并症的表现特征及提示疾病表,转诊！,孕晚期危急征象及提示疾病表,转诊！,
