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1、呼吸道传染病,（二）,流行性感冒 流行性腮腺炎 风疹水痘和带状疱疹,第七章,2,一、流行性感冒,流行性感冒简称流感，是由流行性感冒病毒引起的急性呼吸道传染病。流感能加重潜在的疾病，或者引起继发细菌性肺炎等，老年人以及患有各种慢性病或者体质虚弱者患流感后容易出现严重并发症，病死率较高。,流行性感冒,3,流感病毒传播迅速、流行广泛，抗原易变异，人群的特异性免疫状况不稳定。流感病毒分甲（A）、乙（B）、丙（C）三型，其中甲型和乙型流感对人类威胁较大。,流行性感冒,流感病毒,4,流行特点是：突然发病发病率高迅速蔓延流行过程短但能多次反复,流行性感冒,流行病学,5,流行性感冒,6,病人是主要传染源，自潜
2、伏期末即可传染，病初23日传染性最强，体温正常后很少带毒，排毒时间可长达病后7天。,流行性感冒,传染源,7,病毒存在于病人的鼻涕、口涎、痰液中，并随咳嗽、喷嚏排出体外。由于部分免疫，感染后可不发病，成为隐性感染。带毒时间虽短，但在人群中易引起传播，迄今尚未证实有长期带毒者。,流行性感冒,传染源,8,主要通过空气飞沫传播，病毒存在于病人或隐性感染者的呼吸道分泌物中，通过说话、咳嗽或喷嚏等方式散播至空气中，并保持30分钟，易感者吸入后即能感染。传播速度取决于人群的拥挤程度。通过污染食具或玩具的接触，也可起传播作用。,流行性感冒,传播途径,9,人群对流感病毒普遍易感，与年龄、性别、职业等都无关。抗体
3、于感染后1周出现，23周达高峰，12个月后开始下降，1年左右降至最低水平。流感病毒三个型别之间无交叉免疫，感染后免疫维持时间不长。,易感人群,流行性感冒,10,单纯型 肺炎型 中枢神经型 胃肠型,流行性感冒,临床表现,临床上分为四型,11,为最常见，病人畏寒发热、体温可达39-40，同时头昏、头痛、鼻塞、咳嗽、两面潮红、眼结膜咽部充血，一般经3-5天逐渐消退减轻，退热后全身软弱乏力可持续1-2周。,流行性感冒,单纯型,12,高烧不退，咳嗽严重，粘液脓性痰，可带血，呼吸急促、湿性罗音，X光检查可见有，散絮状阴影，病情可延长至3-4周，少数可导致死亡。,肺炎型,流行性感冒,13,高热不退，中枢神经
4、症状明显：头痛、头昏、震颤、谵语、虚脱甚至昏迷，可出现脑膜刺激症状，如剧烈头痛、喷射呕吐、颈项强直及脑炎体症，如意识障碍、抽风等，有称巴彬斯氏征阳性。,中枢神经型,流行性感冒,14,除全身中毒症状外，可有恶心、呕吐、腹泻、腹痛等胃肠道症状。,胃肠型,流行性感冒,15,一般症状治疗虽不能清灭感冒病毒，但却可缓解不适的病征。常用的药物包括退烧镇痛药止咳药化痰剂伤风药和润喉糖等。病者亦应多饮开水，如每天饮八杯开水，和作适量休息，以增强个人抵抗力。为防止继发细菌感染，针对病原菌及早使用适宜的抗菌药物。,治疗,16,病人应就地隔离治疗1周，或至退热后2天。不住院者外出应戴口罩。单位流行应进行集体检疫，并
5、要健全和加强疫情报告制度。,预防,管理传染源,17,流行期间暂停集会和集体文体活动。到公共场所应戴口罩。不到病人家串门，以减少传播机会。室内应保持空气新鲜，可用食醋或过氧乙酸熏蒸。病人用过的食具、衣物、手帕、玩具等应煮沸消毒或阳光暴晒2小时。,切断传播途径,18,对易感者可服用金刚烷胺或甲基金刚烷胺0.1g，每日1次（儿童及肾功不全者减量），连服1014日；或病毒唑滴鼻，均有较好的预防效果。此外，亦可采用中草药预防。,药物预防,19,常用的减毒活疫苗和灭活疫苗，在疫苗株与病毒株抗原一致的情况下，均有肯定的预防效果。,应用流感疫苗,20,21,二、流行性腮腺炎,流行性腮腺炎（简称腮腺炎或流腮），
6、俗称“痄腮”，是一种由流腮腺炎病毒引起的急性传染病。,流行性腮腺炎,22,流行性腮腺炎病毒主要侵犯腮腺，但也可侵犯各种腺组织神经系统及肝、肾、心脏、关节等几乎所有的器官。因此除腮腺肿痛外常可引起脑膜脑炎、睾丸炎、胰腺炎、卵巢炎等症状。,流行性腮腺炎,腮腺炎病毒,23,受感染的人-病人和健康带毒者是唯一的传染源。,流行性腮腺炎,流行病学,传染源,24,以直接接触唾液或唾液污染的食具、玩具等，以及空气飞沫传播。病毒侵入上呼吸道粘膜，并在局部生长繁殖，通过血液传播至腮腺及其它的器官，引起该器官的炎症或损害。,流行性腮腺炎,传播途径,25,主要为儿童及青少年。大多数患者是14岁以下儿童，但成人中亦可发
7、生。儿童患者性别无差异，青春期后发病男多于女。本病除个别有严重并发症外，大多预后良好。病后有持久的免疫力，再次发病者极少。,流行性腮腺炎,易感人群,26,患者大多无前驱期症状，而以耳下部肿大为首发病象。发病初可有发热，畏寒，头痛，食欲减退，全身不适等症状，12日后腮腺逐渐肿大，体温可达39以上。,流行性腮腺炎,临床表现,潜伏期830天，平均为18天。,27,腮腺肿大以耳垂为中心，向前、向后、向下发展，充塞于下颌骨和乳突之间。因腺管发炎部分阻塞，故进食酸性食物促使腺体分泌时疼痛加剧，颊黏膜处的腮腺管口早期可有红肿。,流行性腮腺炎,腮腺位置示意图,28,除腮腺肿大外，腮腺炎病毒可侵犯不同器官，可引
8、起脑膜炎、脑膜脑炎、睾丸炎、卵巢炎、胰腺炎、乳腺炎等。可伴随腮腺炎先后出现，一般认为是并发症，也有单独出现者。,流行性腮腺炎,29,主要是对症处理和护理。应卧床休息直到腮肿完全消失为止。这样可以预防睾丸炎、脑炎等并发症的发生。局部可用冷敷，可以减轻疼痛。,治疗,流行性腮腺炎,30,吃富有营养、易消化的半流食或软饭。不要给患者吃酸、辣、甜味及干硬的食品，这些食品刺激腮腺分泌增多，加重疼痛和肿胀。,流行性腮腺炎,酸、辣的食品,治疗,31,体温发热超过度时，可用退热剂或采用头部冷敷、酒精擦浴等物理降温方法。,流行性腮腺炎,头部冷敷,酒精擦浴,治疗,32,早期隔离患者直至腮腺肿完全消退为止。接触者一般
9、不一定检疫，但在集体儿童机构、部队等应留验3周，对可疑者应立即暂时隔离。,流行性腮腺炎,预防,管理传染源,33,做到平时注意自我保健，加强体育锻炼，多做户外活动，使自己有较强的抗病能力。在腮腺炎流行时，尽量少去公共场所（如：网吧、电影院、娱乐场所等）。,流行性腮腺炎,少去公共场所,加强体育锻炼,预防,34,预防流行性腮腺炎最有效的办法是接种腮腺炎减毒活疫苗，或腮腺炎、麻疹、风疹三联疫苗。,流行性腮腺炎,自动免疫,预防,35,三、风疹,风疹是由风疹病毒所引起的一种较轻的发疹性传染病。临床特点是病程短、麻疹样皮疹、颈、耳后、枕部淋巴结肿大。本病多见于冬春两季，5岁以内小儿较易发病，成年人也偶有发生
10、。,风疹病毒,风 疹,36,传染源有临床病人、亚临床型感染者和隐性感染者，由于隐性感染者实际数目比发病者高，因此是易被忽略的重要传染源。,流行病学,传染源,风 疹,37,一般儿童与成人风疹主要由飞沫经呼吸道传播，人与人之间密切接触也可经接触传染。 风疹可垂直传播，胎儿被感染后可引起流产、死产、早产或有多种先天畸形的先天性风疹。,传播途径,风 疹,38,6个月以下小儿因母体来的被动免疫故很少患病。一次患病后大多有持久免疫。风疹较多见于冬春近年来春夏发病较多，可在幼儿园、学校中流行。,易感人群,风 疹,39,先侵入上呼吸道粘膜细胞,可表现低热、咽痛、 咳嗽、打喷嚏、 流鼻涕、全身不适及食欲减退等。
11、,临床表现,潜伏期为23周。,风 疹,40,播散到局部淋巴结，尤其是耳后、枕后和颈部淋巴结引起炎症，使淋巴结肿大及压痛。,临床表现,风 疹,41,进一步发生病毒血症，此时患者体温可中等度升高，在发热12天内皮肤出现直径为23mm的皮疹。皮疹呈红色丘疹和斑丘疹，压之退色，最初见于面部及颈部，1日内迅速蔓延至躯干和四肢，手掌和足底无疹。皮疹一般持续至3日后消退，不留色素沉着，退疹后体温亦降至正常。,临床表现,风 疹,42,本病西药无特殊治疗。在发热期间，应卧床休息，给流质半流质饮食，对症外理。要注意隔离。,治疗,风 疹,43,对风疹病人要早期诊断，早期隔离，积极治疗。出疹时应卧床休息并隔离至出疹后
12、5天，饮食宜清淡，易消化，忌辛辣。,风 疹,44,孕妇在妊娠3个月内应避免与风疹病人接触，若有接触史可于接触后5天内注射丙种球蛋白，可减轻或抑制症状。对已确诊风疹的孕妇应考虑终止妊娠。,风 疹,45,冬春季为呼吸道传染病高发季节，孕妇、儿童等易感人群应尽量避免去人员密集的场所；学校、托幼机构等人口集中的地方应注意通风，并经常对室内空气进行消毒.,风 疹,46,对年龄为1岁以上的儿童、育龄妇女和其他易感人群，可接种风疹减毒活疫苗（一般在注射后6至8周机体就可产生抵抗风疹的抗体。免疫成功率在95%以上，保护率可达5-7年），以预防风疹的发生。,风 疹,47,四、水痘和带状疱疹,带状疱疹和水痘都是由
13、同一种病毒，即水痘带状疱疹病毒所致。初次感染该病毒后，引起水痘，多见于从未感染过此病毒，因之对之无免疫力的易感人群，主要是小儿，尤其是6个月以上的婴幼儿及学龄前儿童。,水痘带状疱疹病毒,水痘和带状疱疹,48,水痘痊愈后，该病毒可长期潜伏在脊神经后根神经节中。这种病毒平时可以不发病，当机体免疫力下降时，潜伏的病毒就会大量繁殖，使神经节发炎，引起病人疼痛，同时病毒沿神经通路下传，到该神经支配的区域引起节段性疱疹。,水痘和带状疱疹,49,水痘患者的疱疹液、血液及口腔分泌物中，有该病毒存在，故与患者接触或吸入患者咳嗽、说话时喷出的飞沫后，易感儿童或成人可被传染。,水痘和带状疱疹,传染方式,50,带状疱
14、疹因为是在个体免疫力下降时才出现，在时间上和人数上不是集中大量发病，而呈散在发病。也有报告发现易感儿童在与成人带状疱疹患者接触后引起水痘的。,水痘和带状疱疹,51,皮疹出现前24小时可呈现前驱症状，如低热、不适、厌食等，亦可见猩红热样或麻疹样前驱疹，但很快消失。,水痘和带状疱疹,临床表现,水痘,52,分批出现红色斑疹或斑丘疹，迅速发展为清亮、卵圆型、泪滴状小水疱，新旧水疱和结痂同时存在；皮疹分布呈向心性，集中在皮肤受压或易受刺激处，瘙痒感重。,水痘和带状疱疹,皮疹特点,53,好发于春秋季节，成人多见。患处皮肤潮红，进而出现多数成群簇集的粟至绿豆大的丘疱疹，迅速变为水疱。皮疹沿皮神经分布，单侧发
15、疹，不超过体表正中线，多呈不规则带状排列。常见于肋间神经支配区，如腰腹部等，神经痛为本病特征之一，疼痛沿受累神经去配区域放射。病程约需1-2周。,水痘和带状疱疹,带状疱疹,54,水痘-带状疱疹病程发展,一旦疱疹开始发作，很快就形成充满液体的小水疱,水痘和带状疱疹,水疱破裂后，它们会风干并结痂，但是很少会留疤痕。,疱疹融合消失，但会在皮肤上留下色素沉着。,55,应卧床休息，注意营养，还应穿清洁柔软的棉制内衣，以减轻摩擦。无合并症的水痘不需特殊处理，仅需对症治疗，如剪短指甲以防抓伤；勤换内衣，减少继发感染；局部或全身使用止痒镇静剂。带状疱疹如疼痛影响睡眠，可适当服些镇静止痛药。,水痘和带状疱疹,治
16、疗,原则：抗病毒、减少疼痛、预防继发感染、缩短病程。,56,加强水痘防病宣传，教育和培养学生良好卫生习惯，做到勤洗手，以免传染病交叉感染。冬春季节，学校的教室要经常开窗通风，保持环境整洁，空气流通。,水痘和带状疱疹,预防,57,春季是多种传染病流行季节，儿童、老年人及体质虚弱者应尽量少去空气不洁的公共场所，以免感染，出行时注意添衣保暖。,水痘和带状疱疹,58,发现水痘患者应及时报告，隔离传染源，患病学生必须在家或住院隔离治疗，待结痂干燥后方能复学(自发病起21天左右)。,水痘和带状疱疹,59,如发现带状疱疹应尽早就医，越早治疗越容易治愈；反之，则病情加重，疼痛加剧，或留有后遗神经痛。,水痘和带状疱疹,60,预防水痘最理想的方法是接种疫苗。有关专家介绍，接种水痘疫苗后可以起到很好的预防效果，注射后有效预防感染水痘的效果达98%。,水痘和带状疱疹,流行性出血热,
