《医学课件出凝血监测（70）》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医学课件出凝血监测（70）（22页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、,第十二章 出凝血监测,1，熟悉出凝血监测的方法 2，熟悉出凝血监测的临床意义 3，了解出凝血概述 4,掌握体温监测的临床意义，出凝血监测在围手术期的应用,止、凝血和抗凝血机制,血管的作用 血小板因素 凝血机制 抗凝及纤溶系统,血管在正常止血中的作用 血管壁的完整性是防止出血的重要条件血管收缩 血管损伤出血血管外血肿压迫 胶原暴露组织因子释放、F激活 5HT、TXA2血小板粘附、聚集、释放 凝血系统激活 血流缓慢 血小板血栓形成 止血血栓 止血,血小板的作用 1粘附功能：血小板粘附于血管内皮下胶原或带负电荷表面； 2聚集功能（PAG）：血小板与血小板之间的粘附； 3分泌（释放）功能：是PAG的
2、继发反应； 4促凝活性：提供PF3、加速F的活化、直接活化F； 5血块收缩功能：释放血栓收缩蛋白。,内源性凝血途径表面接触 激肽释放酶激肽释放酶原 高分子激肽原 a 外源性凝血途径组织损伤 a a a. .Ca2+.PL a.Ca2+. .PF3 a 共同途径 a. .Ca2+.PL凝血酶原凝血酶,凝血酶纤维蛋白原纤维蛋白单体可溶性纤维蛋白聚合体 a Ca2+肽A、肽B不溶性纤维蛋白集合体,抗凝及纤维蛋白溶解系统 1 纤溶酶原激活物（血浆、组织、尿）纤溶酶原 纤溶酶纤维蛋白（原） 碎片X 碎片Y 碎片E小分子多肽A、B、C 碎片D 碎片D 2抗凝系统中最重要的是抗凝血酶（Anti-thromb
3、in ,AT- ），可直接抑制凝血酶及Ixa、Xa、XIa、XIIa等，肝素可增强其作用。,临床监测,出血原因的判断：病史、家族史、既往史 局部因素 出凝血机制异常 局部因素无法解释 出血不止 多部位出血 家族遗传史、自幼出血史 全身性疾病引起 肝病，尿毒症等,临床监测,出凝血机制异常的环节判断 血管因素：瘀斑、瘀点 血小板因素：瘀斑、瘀点、粘膜、月经过多 凝血因子减少或缺乏：关节、肌肉、内脏 纤溶过度：广泛性出血 病情动态监测,实验室监测,检查血管壁和血小板相互作用 出血时间：血管壁受损、血小板质或量缺陷 毛细血管脆性实验 检查血小板 血小板计数：正常值 血块收缩时间 血浆血小板球蛋白：反映
4、血小板的激活情况 血浆血小板第4因子,实验室监测,检查血液凝固机制 1凝血时间CT 2激活全血凝固时间 3白陶土部分凝血活酶时间KPTT 4凝血酶原时间 6纤维蛋白原定量Fg,实验室监测,检查纤溶的试验 1凝血酶时间TT：1618s，FDP、肝素、Fg 2血浆鱼精蛋白副凝固试验3P：阳性见于DIC早期 3血清FDP和D-D测定：16mg/L，20mg/L有意义 抗凝血酶活性及抗原含量 降低多见于DIC、血栓形成、严重肝病,出凝血功能的术前评估,血小板评估 正常10万；5-10万创面渗血过多；2-5万可自发性出血手术禁忌；1万自发出血。脾切除、输新鲜血，达到78万 功能异常：阿司匹林和非甾体类抗
5、炎药、尿毒症，停药7-10天、透析,出凝血功能的术前评估,凝血因子评估 先天性缺乏：血友病，替代疗法 后天性缺乏：VitK缺乏、肝脏疾病、DIC、大量输血输液,术中与术后出血分析,麻醉因素：增加渗血 手术因素：纤溶活性 大量输血输液：稀释、库存血、输异型血 体外循环：维持ACT500600s,术毕130s，肝素中和不足，血小板、凝血异常,DIC,病因： 感染：最常见，败血症合并低血压时 手术及创伤 产科意外 癌肿与白血病 其他：心血管、消化系、免疫性疾病,DIC,诊断标准： 1存在易引起DIC的基础疾病 2有下列两项以上的临床表现 多发性出血倾向 原发病难以解释的微循环衰竭和休克 多发性微循环衰竭 MODS 抗凝治疗有效,DIC诊断标准,实验室检查下列三项以上异常： 1BPC10万呈动态下降，肝病、白血病 5万 2PT延长3s呈动态变化 3Fg1.5g或进行性 肝病1.0g/L）或4g/L 43P试验或血清FDP20mg/L或D二聚体阳性,5纤溶酶原含量及活性降低 6AT含量及活性降低 7 ：C活性低于50%,DIC监测,监测基础疾病的进展或消除 观察出血进展情况 DIC分期判断 高凝期 消耗性低凝期 继发性纤溶亢进期,DIC防治,去除和控制病因 抗凝剂的应用 抗血小板药的应用 溶栓剂的应用 补充缺乏的凝血因子 抗纤溶药,
