《医学课件全球哮喘防治创议（58p）》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医学课件全球哮喘防治创议（58p）（58页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、2006年版,全球哮喘防治创议 (Global INitiative for Asthma, GINA),哮喘定义,支气管哮喘是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞和 T 淋巴细胞、嗜中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾患。 这种慢性炎症导致气道反应性的增加，并引起反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，多数患儿可自行缓解或经治疗缓解。,GINA回顾,1993年GINA专家组成立 1995年发表GINA系列丛书 1998年修订，对哮喘根据严重程度进行分类 2002年及此后每年内容更新 2006年内容更新是
2、基于2005年1月以来的大量临床研究做出的 2007年内容更新,Global Initiative for Asthma: Global Strategy for Asthma Management and Prevention 2006,全球哮喘管理和预防的策略 ( 2006版 ) 哮喘管理和预防的指南袖珍本 ( 2006版 ) 儿童哮喘管理和预防的指南袖珍本( 2006版 ) 哮喘患者和家庭指南所有资料均可从GINA网站 www.ginasthma.org获取,GINA系列,GINA 2006 目录,定义和概述 诊断和分类 哮喘治疗药物 哮喘的管理和预防方案 指南在医疗机构中的执行,Rev
3、ised 2006,Global Initiative for Asthma: Global Strategy for Asthma Management and Prevention 2006,哮喘的分级：强调重点放在基于临床控制的哮喘治疗性分级，而不单纯强调对疾病严重程度分级哮喘的诊断与监测：仍强调肺功能检测在诊断和监测中的重要地位，更加强调测量气流受限变异性的重要性；5岁以下儿童哮喘的诊断主要基于临床症状的评估和体查，最常用及最有效的是试验性治疗（速效支气管扩张剂和吸入糖皮质激素）,Global Initiative for Asthma: Global Strategy for Ast
4、hma Management and Prevention 2006,GINA 2006 主要变化概要,5岁以下儿童哮喘的管理：诊断及哮喘预测哮喘的治疗：治疗的目标强调达到和维持临床控制；哮喘治疗的5个步骤；对哮喘治疗药物的新认识；难治性哮喘的诊断及治疗哮喘管理和预防：再次强调了建立医患合作关系的重要性；对哮喘的评估、治疗和监测围绕临床控制这一中心增加了在卫生系统中指南的执行内容,Global Initiative for Asthma: Global Strategy for Asthma Management and Prevention 2006,2006 GINA 主要变化概要,强调循
5、征医学,循征医学分级 A 多中心，随机，双盲研究B RCTC 队列研究D 专家共识,GINA 2006 更新的解读,哮喘的治疗目标对几种治疗药物的新认识哮喘管理方案医生的角色难治性哮喘的定义,Global Initiative for Asthma: Global Strategy for Asthma Management and Prevention 2006,GINA 2006 更新的解读,哮喘的治疗目标对几种治疗药物的新认识哮喘管理方案医生的角色难治性哮喘的定义,哮喘治疗的目标,强调 哮喘控制为主要治疗目标,Global Initiative for Asthma: Global St
6、rategy for Asthma Management and Prevention 2006,气道炎症。,气道高反应性,哮喘症状,控制,过敏原 病毒 空气污染,触发因素 过敏原 运动 冷空气 SO2 粉尘,控制,Global Initiative for Asthma: Global Strategy for Asthma Management and Prevention 2006,哮喘治疗的目标,哮喘的分级,按严重程度,按控制水平,间歇性 轻度持续 中度持续 重度持续,控制 部分控制 未控制,GINA 2006,GINA 2002,Global Initiative for Asthm
7、a: Global Strategy for Asthma Management and Prevention 2006,哮喘临床控制,无（或2次/周）日间症状 无日常活动和运动受限 无夜间症状或因哮喘发作夜间憋醒 无需（或2次/周）接受缓解药物治疗 肺功能正常或接近正常 无哮喘急性加重,Global Initiative for Asthma: Global Strategy for Asthma Management and Prevention 2006,哮喘控制水平,任意一周内出现1次,任意一周内出现部分控制哮喘的3 种或3种 以上特征, 80% 预计值或个人的最佳值（如已知）,正常,
8、肺功能 (PEF or FEV1),1次或1次以上/年*,无,恶化,2次以上/周,无 (2次或2次 以下 /周),需缓解剂/急救治疗,任一,无,夜间症状 / 夜间觉醒,任一,无,活动受限,2次以上 /周,无 (2次或2次 以下 /周),日间症状,未控制,部分控制 (任意一周内满足 任一标准),控制 (所有以下标准),特征, 任何急性加重出现均应重新评估维持治疗，以确保治疗足够达到控制哮喘 任意一周内的一次恶化即可认为该周内哮喘未得到控制 对5岁及5岁以下的儿童，肺功能并不是一项可靠的测试指标,Global Initiative for Asthma: Global Strategy for A
9、sthma Management and Prevention 2006,Global Initiative for Asthma: Global Strategy for Asthma Management and Prevention 2002,哮喘控制,按 需 使 用 速 效 2 激 动 剂,不需任何药物,低剂量ICS,缓释茶碱 色甘酸类药物 白三烯调节剂,一级 间歇发作,二级 轻度持续,三级 中度持续,四级 重度持续,降级,低到中剂量ICS + 吸入型LABA,中剂量ICS+缓释茶碱 中剂量ICS+口服LABA 高剂量ICS 中剂量ICS+白三烯调节剂,高剂量ICS+吸入型LABA 需
10、要时加入 缓释茶碱 白三烯调节剂 长效口服2激动剂 口服糖皮质激素 抗IgE治疗,症状控制后降级 监测,最少症状,GINA 2002 阶梯式治疗方案,Global Initiative for Asthma: Global Strategy for Asthma Management and Prevention 2006,降低,增加,第一步,第二步,第三步,第四步,第五步,控制,部分控制,未控制,哮喘恶化,控制水平,维持并找到最低的治疗步骤,考虑升级治疗达到控制,升级直到控制,对恶化的治疗,治疗需采取的步骤,降低,增加,治疗步骤,GINA 2006,哮喘教育 环境控制,五步治疗方案,缓释茶碱
11、,低剂量ICS 加白三烯调节剂,抗IgE治疗,白三烯调节剂,中/高剂量ICS,白三烯调节剂 （受体拮抗剂或 合成抑制剂）,口服糖皮质激素 (最小剂量),中/高剂量ICS 加长效2-激动剂,低剂量ICS 加长效2激动剂,低剂量 吸入性糖皮质 激素(ICS),加用一种 或多种,加用一种 或多种,选择一种,选择一种,可选择 控制药物,按需使用速效2-激动剂,按需使用 速效2-激动剂,第一步,第二步,第三步,第四步,第五步,增加,降低,Global Initiative for Asthma: Global Strategy for Asthma Management and Prevention 2
12、006,低剂量ICS 加缓释茶碱,婴幼儿喘息的分类,GINA2006将5岁及5岁以下儿童的喘息分 为三类： 暂时性早期喘息 持续性早发喘息 晚发喘息（哮喘）,Global Initiative for Asthma:Global strategy for Asthma Management and Prevention 2006,各种婴幼儿喘息的特点,暂时性早期喘息好发于3岁前儿童，常与早产及父母吸烟有关持续性早发喘息（3岁前） 有典型的与呼吸道病毒感染相关的喘息反复发作 2岁前多为呼吸道合胞病毒感染，2岁后多为其它病毒感染 无明显的患者或家族过敏史 大多患儿的症状会持续至12岁,Global
13、 Initiative for Asthma:Global strategy for Asthma Management and Prevention 2006,晚发喘息（哮喘） 该类型患儿症状常会持续至成年 有典型的过敏史，如湿疹等 存在典型哮喘的气道病理改变,Global Initiative for Asthma:Global strategy for Asthma Management and Prevention 2006,各种婴幼儿喘息的特点,儿童哮喘和喘息的自然病程,Martinez FD, Godfrey S. eds. Wheezing Disorders in the Pr
14、eschool Child. 2003.,Castro-Rodriguez et al. Am J Respir Crit Care Med. 2000.,父母哮喘湿疹,主要危险因素,1次/月） 出现运动诱发的咳嗽/喘息 与病毒感染无关的夜间咳嗽 无季节变化的喘息 喘息症状持续至3岁以后,Global Initiative for Asthma:Global strategy for Asthma Management and Prevention 2006,中国儿童 支气管哮喘防治常规婴幼儿喘息,无论哪一种类型的喘息均存在气道高反应性，部分出现特应性炎症 至今尚无一种确切方法可以预测哪些患儿
15、会出现持续性喘息 由于80%以上哮喘开始于3岁前，早期干预是必要的,儿科分会呼吸学组.儿童支气管哮喘防治常规(行) 2003年修订,GINA 2006 更新的解读,哮喘的治疗目标对几种治疗药物的新认识哮喘管理方案医生的角色难治性哮喘的定义,哮喘治疗药物,分类： 控制性药物：通过抗炎效应达到临床控制，需长期每日用药 糖皮质激素（吸入、全身) 茶碱 白三烯调节剂 色甘酸类药物 长效2激动剂（吸入、全身） IgE抗体缓解药物：舒张支气管，缓解症状，按需使用 速效2激动剂吸入制剂、短效2激动剂口服制剂 全身用糖皮质激素 抗胆碱能药物 茶碱使用途径： 吸入、口服、注射,Global Initiative for Asthma: Global Strategy for Asthma Management and Prevention 2006,
