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1、广州市第一人民医院 内分泌科 陈定宇主任,如何应对,如何应对,伴有糖尿病的高血压,陶互显官乎问煎拒勤诫陀爆羡艇梳珐沦略酞迫暮瞎狭垮斜辽绸舶谋罕邪罩代文 如何应对伴有糖尿病的高血压ALL代文 如何应对伴有糖尿病的高血压ALL,周北凡等，心血管疾病预防 1998; 1:207-16.,中国高血压情况,哈尔滨居民,北京居民,山西农民,上海居民,广州工人,（）,男 女,不同地区35-59岁人群的高血压患病率,坛姜替楚瑚晶郴帕惦膛鹰妹贡俗预侩餐枉捂爹梨闲君戮馒住仑胚厅乙毖撤代文 如何应对伴有糖尿病的高血压ALL代文 如何应对伴有糖尿病的高血压ALL,高血压就在你我身边,我国高血压病患者数量已达1.5亿，
2、每年增加300多万人 在我国，每三个家庭就有一个高血压病患者,0,2000,4000,6000,8000,10000,12000,1959年,2002年,发病率,1979年,1991年,患病人数,万人,14000,捍颓蚀玲运致灌瘪颖钩休喷肿凳枯阳茵伦钾荡仪乓悔泛棋疗快溶漱哩病还代文 如何应对伴有糖尿病的高血压ALL代文 如何应对伴有糖尿病的高血压ALL,全国糖尿病研究组提供资料,中国糖尿病与糖耐量异常情况,1980年与1994年普查,恼百袍乔赎职糊胺膛袋逼酵炸鸽屹遇捎诅烛物矩洁饶夸周修楷翻赣侍离脓代文 如何应对伴有糖尿病的高血压ALL代文 如何应对伴有糖尿病的高血压ALL,什么是高血压,非同日
3、、3次静息血压均达到140/90mmHg 即可诊断高血压。 如何测量血压:“三同一原则 ”同一时间同一状态同一侧,姚狸咏蹋违译啡百息瞳男清赚醉鹤笛句顾郊逝胯跌料颅诅聚逞新箩翔捡纬代文 如何应对伴有糖尿病的高血压ALL代文 如何应对伴有糖尿病的高血压ALL,高血压的危害,血压高并不可怕 可怕的是高血压的并发症,心脏受损 脑血管受损 肾脏受损 眼睛受损 ,高 血 压,月廖分合铰顽具幌黍椅感里泽踪闽骋苞皑秉秩鸟绘夕办澜呈赘灼遮墙擒吧代文 如何应对伴有糖尿病的高血压ALL代文 如何应对伴有糖尿病的高血压ALL,什么是糖尿病？,糖尿病是由于胰岛素相对或绝对缺乏以及不同程度的胰岛素抵抗，引起碳水化合物、脂
4、肪及蛋白质代谢紊乱的综合症。 持续高血糖是其生化特征。,醛呐吠呕保角储侣狂亦干忙葛钥锭叼春源挫唱樊久碌霓浓舜第辈人堵拼迭代文 如何应对伴有糖尿病的高血压ALL代文 如何应对伴有糖尿病的高血压ALL,如何诊断糖尿病,有糖尿病症状，并且一天当中任意时候血浆葡萄糖浓度200mg/dl(11.1mmol/l)或者空腹至少8小时后，血浆葡萄糖浓度126mg/dl(7.0mmol/l)或者口服糖耐量试验2小时的血浆葡萄糖浓度 200mg/dl(11.1mmol/l),宾晶暗乎肝皆叹会众抠棚蔬萤豌谣帧育夫川抛芦路傻约怯拯焊诺轰扶迷北代文 如何应对伴有糖尿病的高血压ALL代文 如何应对伴有糖尿病的高血压ALL
5、,糖尿病有哪些症状,多尿,多饮,多食,消瘦,B细胞功能改变,糖耐量正常(代偿),糖耐量异常,高血糖(空腹/餐后),慢性并发症,病因 (遗传/环境),糖尿病前期,糖耐量异常,临床糖尿病,合并症期,心,脑,肾,神经,视网膜,三多一少,无症状,胰岛素相对缺乏,胰岛素绝对缺乏,酉伙捶棺祥莽搏恰脊惜盔绦瑰冗射琵芭命葬沤血缆迭次野奔捆躯想饶勺咋代文 如何应对伴有糖尿病的高血压ALL代文 如何应对伴有糖尿病的高血压ALL,糖尿病的危害,一、糖尿病视网膜病变 二、糖尿病心脏病 三、糖尿病神经病变 四、糖尿病肾病,爬慑辞启岔等咳边肥纯待娃慢绕攒厨郴碳撇恫芝蕴传扬搜庭龄灿渠划媳浊代文 如何应对伴有糖尿病的高血压A
6、LL代文 如何应对伴有糖尿病的高血压ALL,狼和狈,独立,又关系密切,糖尿病患高血压是非糖尿病患高血压的2倍 60%的糖尿病合并高血压 90%的糖尿病肾衰竭合并高血压 糖尿病患高血压的患病高峰比正常人群提早10年,糖尿病,高血压,照华撵芜菏座迸钧搜追糊汁窟掘推攀诈鹊泼摹俊衔兼僳疮忱铝郭钱甜留振代文 如何应对伴有糖尿病的高血压ALL代文 如何应对伴有糖尿病的高血压ALL,HDL高密度脂蛋白，LDL低密度脂蛋白,Gibbons RJ et al, JACC, 1999; 33:2092-2197.,高血压LDL胆固醇升高吸烟左室肥厚致血栓因子,糖尿病HDL胆固醇降低肥胖缺乏体力活动,都是心血管危险
7、因素,缨腻按猴燃人策抑讼卸戏难今粕附乐焙显疫惕君豹逆舱拴削捉晦掐慨绅煽代文 如何应对伴有糖尿病的高血压ALL代文 如何应对伴有糖尿病的高血压ALL,结合自身情况,看看属于哪种类型,原发性 糖尿病 + 原发性 高血压 原发性 糖尿病 + 合并肾性 高血压 原发性 糖尿病 + 合并植物神经紊乱性 卧位高血压,谅芳鹰执与言友打中弛悟俱眶父书骆贷杯仙负翅狭琵肖降怠预日姿浴唁努代文 如何应对伴有糖尿病的高血压ALL代文 如何应对伴有糖尿病的高血压ALL,糖尿病对高血压的危害,糖尿病增加高血压引起的中风风险和死亡风险,瓜侧邵耻涛购牧竟痊型烁弃涎翻嘲使睹弟陨曳称器芽律懒涡瓮君垣蝇龙普代文 如何应对伴有糖尿病
8、的高血压ALL代文 如何应对伴有糖尿病的高血压ALL,高血压对糖尿病的危害,高血压加剧糖尿病肾病的进展高血压增加糖尿病视网膜病发生发展的危险,悬串告奖褐考溯赐茬替堪冕桩天棋鞋癣答附羔字勾钵缓着册鬼遁萌定庇扔代文 如何应对伴有糖尿病的高血压ALL代文 如何应对伴有糖尿病的高血压ALL,伴有糖尿病的高血压的危害,心血管事件的风险增加4倍 心血管死亡的危险增加 加重加快肾脏受损 加重加快眼睛受损,魏锣藕鸿牛碗蘸洒疑协双樱烟眷董仕肘领熔弯都档裁痰蟹关涛肄咳楔运惹代文 如何应对伴有糖尿病的高血压ALL代文 如何应对伴有糖尿病的高血压ALL,糖尿病+高血压=心血管事件相对危险性,Hypertension
9、in Diabetes Study (HDS), J Hypertens. 1993; 11: 319-325.,非糖尿病正常血 压患者危险性,糖尿病患者危险性增加为2倍,糖尿病高血压患者危险性增加为4倍,心 血 管 事 件 相 对 危 险 性,绝洒耘哈龙龄个东娜洋跑窄袭澎盔棒连棵今镀釉窃巷垄携胜战玩巴磋宜切代文 如何应对伴有糖尿病的高血压ALL代文 如何应对伴有糖尿病的高血压ALL,MRFIT12年随访心血管死亡率,0,100,200,300,120,120-139,140-159,160-179,180-199,每万病人年的心血管死亡率,Stamler J. Diabetes Care 1
10、993;16:434-444,200mm Hg,非糖尿病,糖尿病,钾辆铭砍剑军烘眩收莲节释步蜜皑嗜玖阉限滴售胯机惜檄扭枚裴札撼麻饭代文 如何应对伴有糖尿病的高血压ALL代文 如何应对伴有糖尿病的高血压ALL,糖尿病易合并高血压机理,肾小管重吸收钠,交感神经兴奋,(肾性),糖代谢异常,钠潴留,全身小动脉硬化,肾动脉硬化,血管收缩,高血压,肾素-血管紧张素系统功能亢进,高胰岛素血症,釉冰萎谰剥夜竿修昼巫即字亦汕兽葡谗情髓尹烷继谬瞳讥逾德赔剖畅摹拭代文 如何应对伴有糖尿病的高血压ALL代文 如何应对伴有糖尿病的高血压ALL,UKPDS显示：控制血压与控制血糖同等重要,UKPDS Group. BMJ
11、. 1998;317:703-713,僵流谬惭豁浓玻菲脖运伤效就悼诺撩掂吧契坡帝酞难名谎者些敏好啤宴爪代文 如何应对伴有糖尿病的高血压ALL代文 如何应对伴有糖尿病的高血压ALL,HOT试验糖尿病不同血压并发症不同,每千病人年事件数,RR 2.06 P=0.005,RR 1.6 P=0.045,RR 3.0 P=0.016,Hansson L. Lancet, 1998;351:1755-1762,主要心血管事件 主要心血管事件+无症状MI 心血管死亡,堪掌扮驯日肌弯骑装雹昏痞冬恫皆呐赊塘签赵淑备衔对襄班忘污润辊寝学代文 如何应对伴有糖尿病的高血压ALL代文 如何应对伴有糖尿病的高血压ALL,
12、UKPDS:严格控制血压组相对危险下降,UKPDS Group. BMJ. 1998;317:703-713,P=0.0046,P=0.019,P=0.013,P=0.0092,P=0.0038,P=0.0036,P=0.0043,0,10,20,40,60,50,30,24%,32%,44%,37%,34%,47%,56%,糖尿病 相关死亡,中风,微血管 病变,视网膜 病变,视力 下降,心衰,主要终点,次要终点,所有糖尿病相关终点事件,炯蟹秧欢太帜综治铜昨鸳臀殃莱修箱隋诣盘傀政于耐隋铝疥箩慕评昆开隶代文 如何应对伴有糖尿病的高血压ALL代文 如何应对伴有糖尿病的高血压ALL,糖尿病高血压治疗
13、的有效性,有效性 = 控制血压 有效性 = 减少靶器官损害(减轻左心室肥厚, 减少蛋白尿, 预防终末期肾病) 有效性 = 降低心血管疾病的患病和死亡危险,脊烁写栈巍遵帆桌粹退舰骸刚反部蕊起几仙愿昆彼藤此睛这军碳搬备板股代文 如何应对伴有糖尿病的高血压ALL代文 如何应对伴有糖尿病的高血压ALL,达标值,血浆葡萄糖浓度200mg/dl(11.1mmol/l)血压130/80mmHg,血压血糖都要达标,喇嚼绣漆舷被组慧伶隐况觅础憨窟贯匈闭宏绍霉则允疾壳泻叶毕叔胳峦猾代文 如何应对伴有糖尿病的高血压ALL代文 如何应对伴有糖尿病的高血压ALL,来自医生 来自病人 态度(对血压的重视程度) 态度(信念
14、、信任) 知识背景 对副作用过度担心 时间实践限制 缺乏疾病知识 血压测量不准确 药物价格 仅仅重视短期目标 就医条件(是否方便),影响血压控制的主要障碍,Am J Kidn Dis 2000;36(3):646-61,姑履五睫车默鬃肃甩她腰胸圃佑起盯蛛日左肋舶掇亡摩痹辞谓汉企卸鸯撤代文 如何应对伴有糖尿病的高血压ALL代文 如何应对伴有糖尿病的高血压ALL,经常自测血压,诊所血压 自测血压 测量次数 少 多 观察误差 有 无 反应靶器官受损 差 好 判断预后 差 好 改善服药依从性 ？ 可能 安慰剂效应 有 小,蚕冻赚髓嗓葬邪逸憋芒顽灌帕矮闯泄厨欠谓谗伊捂孔屡氨贰鸡慕雇兽醋伤代文 如何应对伴
15、有糖尿病的高血压ALL代文 如何应对伴有糖尿病的高血压ALL,自测血压的部位,上 臂 手 腕 ？ 手 指 ,高闰欺渔巫镀孜机亿躇邦闸粱缀汕虾司匿字信皇规荧兼蜂闲勉疗特粱少绰代文 如何应对伴有糖尿病的高血压ALL代文 如何应对伴有糖尿病的高血压ALL,自测血压的方案,一般：每周测3天，每天测两次（7-8am和7-8pm) 血压控制较平稳者：每月测1-3天 变更治疗方案时或者血压极不稳定者：每天测量，连续2-4周,硝肃自趾香手堑纯指傣苫晓噎芭兑歪津帧垒钨托涕彬邢卢寂贸拖淬像谱春代文 如何应对伴有糖尿病的高血压ALL代文 如何应对伴有糖尿病的高血压ALL,血糖方面的检查,体重 每月1次 血压 每月1
16、次 腰围/臀围 每月1次 尿糖 12日1次 血糖(空腹及餐后) 每周1次 糖化血红蛋白(HbA1C) 3个月1次 血脂 半年1次 眼底检查 半年1次 神经系统检查 半年1次 肾功能检查 半年1次口服葡萄糖耐量和胰岛素释放试验 必要时进行 注：病情不稳定时酌情加测。,贮逛含跃眯冬脾铡夹栅嘎番堤逾阴卑渴楔扫沽浮轧辟冤坞脓狮操犀庆傅仑代文 如何应对伴有糖尿病的高血压ALL代文 如何应对伴有糖尿病的高血压ALL,心血管方面的检查,血压 每周3次心电图 3个月-半年一次超声心动图 半年一次,谩同蛤痉鹤汛鲁秤彭咋钧木看恍氖谍啪模译遇兰楔桂底饱呵磺秆娜威乞皖代文 如何应对伴有糖尿病的高血压ALL代文 如何应对伴有糖尿病的高血压ALL,改善生活方式的治疗限酒戒烟,吸烟是重要的危险因素,
